中西药合用治疗扩张型心肌病心衰验案一则
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例 成人 肥 厚 型心 肌 病 患病 率 ［Ｊ］．中华 心血 管 病 杂 志 ，２００４，３２ （１２）：３９—４３． ［２］ＳＡＴＯＨ Ｈ，ＳＡＮＯ Ｍ ，ＳＵＷＡ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ
黄某 ，男 ，３４岁 。２０１５年 １１月主 因 “咳嗽 、咳痰伴 憋 气 ２周余 ，加 重３天 ”于 当地某 三 甲医院住 院治疗 。查 超声 心 动 图 不 ＬＡ ３６ｍｍ，ＬＶ ６３ｍｍ，ＲＶ ２０ｍｍ，ＥＦ ２５％ ，左 心
增 大 ，左 心功能减 低 （重度 ），二尖瓣 反流 （轻度 ），心 包积 液 。诊 断为 “扩张 型心肌病 、心力 衰竭 、心功能 Ｉｖ级 （ＮＹＨＡ分 级 ）” ，并予 西药对 症治 疗 ，症 状稍 缓解 后 出 院 。 出院后 规律 服用 螺 内￣２０ｍｇ、 日１次 ，洛 丁新５ｍｇ、 日１次 ，倍 他乐克９５ｍｇ、 日１次 ，地高辛０．１２５ｍｇ、 日１次 ， 然用 药年 余效 甚微 。２０１５年 １ １月至 ２０１６年 １ １月 先后４次 因 扩心病 心衰 反复住 院治疗 。刻下 症见胸 憋频频 ，气短 ，乏 力 ，心悸 ，夜间不 可平 卧 ，口干 ，盗汗 ，渴喜热 饮 ，夜寐 欠 安 ，大 便 干燥 ，舌 质红 水 滑苔 ，脉沉 细无 力 。查 血 压 １０４／８９ｍｍＨｇ，心率 １０６次／ｍｉｎ，律齐 。心界 向两侧 扩 大 ， 胸 骨左缘第 ４、５肋间可闻及Ｉ—ＩＩ级收缩期 吹风样杂 音 ，双下 肢 水肿 （± ）。双肺 未 闻及 干湿性 哕音 。颈静脉 回流征 阴 性 。查心脏超声示ＬＡ ４４ｍｍ，ＬＶ６４ｍｍ，ＲＡ３９ｍｍ，ＲＶ１９ｍｍ， ＥＦ １９％。测 试患 者６ｍｉｎ步行试 验距离 为 １９７ｍ。西 医诊 断 为 扩张 型心肌病 、心力 衰竭 （心 功￣，ＩＩＩ级 ）。西药 常规治 疗 未予 变动 。中医诊 断为心 胀病 ，证 型为气 阴两 虚兼水饮 证 。治 以益气 养阴兼 活血利 水 。药 用黄芪４５ｇ，党参 １５ｇ， 桂枝１０ｇ，白术 １５ｇ，茯苓 １５ｇ， 香加皮６ｇ，三七３ｇ，丹参３０ｇ， 川芎 １０ｇ，生地２０ｇ，玄参 １５ｇ，麦冬３０ｇ，五味子 １０ｇ，山茱 萸 １０ｇ，酸枣仁３Ｏｇ。日ｌ剂 ，水 煎 ，早晚分服 。用药４周后在 无人 陪侍 下坐班 车至 门诊 ，诉 喘憋渐 轻 ，口润 ，汗止 ，周 身觉舒 ，往 返步 行三五 里亦不觉 疲乏 。纳可 ，夜寐得 安 ， 二便通 调 。双下肢 水肿 （一）。效 不更方 ，加黄 芪至６０ｇ。 此后 于 门诊 调整 服用 中药 ，症状 未再反 复发作 ，病情 控制 较稳定 ，住 院次数 明显减少 ，１年 内再 住 院次数 由４次 减少 到 １次 。２０１７年 ８月 １６日复查 超声 心动 图示 ＬＡ ３７ｍｍ，ＬＶ
５９ｒ ａｍ，ＲＡ ３１ｍｍ ，ＲＶ ２１ｍｍ，ＥＦ ３０％ ，左 室 扩 大 ，左 、 右室壁运 动减低 ，左 室收缩 功能减低 。各 房室腔有 不 同程 度 的缩 小 ，ＥＦ大 幅度 提 高 。６ｍｉｎ步行 试 验距 离 也增 加至 ４３８ｍ。心功能分级 （ＮＹＨＡ分级 ）由Ｉｖ级提高 到ＩＩ级 。 ２ 讨 论
［中图分 类号 ］Ｒ２４９．２７ ［文献标 识 码 ］Ｂ ［文章 编 号 ］１００４—２８１４ （２０１８）０５—０６２０—０２
扩张 型心肌 病 （简 称扩心病 ）是一类 以左 心室或双 心 室扩大 并伴有 左室 收缩功能 障碍为 主要特 征 的原 因不 明的 心 肌疾 病 ，我 国扩心病患病率 约 占１０％一１５％，５年存 活率 为 ６０％ ＿１ 。我们 在常规 西药 治疗基 础上加用 中药 治疗扩 心 病 心衰效果较好 ，介绍如下 。 １ 病 案
患者在经过ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、 Ｂ受体 阻滞剂 、醛 固酮拮抗剂 等 神经 内分泌抑 制剂等 抗心衰 药物治 疗并联 合 中药 后 ，射 血分 数 、６ｍｉｎ步行距 离 、心 衰症状 、心功 能分级程 度均有 明显改善 。
［参考文献 ］ ［１］王志 民，邹玉宝，宋雷 ，等．超 声心 动图检 查调查８０８０
实 用中 医药杂志 ２０１８年５月 第３４卷５期 （总第３０４期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ 一则
任毓绣，高海宏，李雪松 ，曹如梅 （天津 中医药大学研究生院，天津 ３００１９ ３）
扩心病 归属 中医 “心胀 ”范 畴。病 因或因六 淫侵袭 ， 或 因七情 内伤 ，或为 禀赋不足 ，或为 劳倦所 伤等 。病 机为 心 气 、阴 阳虚 衰 ，水 饮 、瘀 血 胶着 。六 淫侵 袭 为 发病 诱 因 。外 感 六 淫 ，外 合 于脉 ，内舍 于心 ，耗散 心 气 ， 日久 则心 脏胀大 。治疗 当 以扶 正祛邪 ，标本兼 治 为原则 。采用 调补 心气 、心阴 、心 阳 ，化瘀血 ，利水 湿之法 。方 中重用 黄 芪 以补 气 ，血 行 则瘀 化 ，益气 固本 ，利 尿 消 肿 。党 参 益气 ，生 津 止渴 。用苓 桂 术 甘 汤温 阳 化饮 ，健脾 平 悸 。 三七 、丹参 、川芎行 气活 血 ，血行 则津液 四布 。生地 、玄 参 、麦 冬 为 增液 汤 ，养 阴生 津 。五 味 子 、山茱 萸 收敛 心 气 ，减 缓心率 。酸枣 仁养 心安神 ，敛汗生 津 。药理研究 证 实 ，黄芪 中黄 芪 甲苷 可增 强心肌 收缩力 ，保护 心肌 ，改 善 心脏 功能 。党 参具 有抗 缺 氧 、耐疲 劳 、增 强机 体免疫 力 、延缓 衰老等 作用 ¨ 。香加 皮具有 明显 的强心作用 ， 还有抗炎 、抗肿 瘤等作用 。丹参具有扩 冠 、抗心肌缺血 和心梗 、改善微循 环 、减轻心肌耗氧量等作用 。
黄某 ，男 ，３４岁 。２０１５年 １１月主 因 “咳嗽 、咳痰伴 憋 气 ２周余 ，加 重３天 ”于 当地某 三 甲医院住 院治疗 。查 超声 心 动 图 不 ＬＡ ３６ｍｍ，ＬＶ ６３ｍｍ，ＲＶ ２０ｍｍ，ＥＦ ２５％ ，左 心
增 大 ，左 心功能减 低 （重度 ），二尖瓣 反流 （轻度 ），心 包积 液 。诊 断为 “扩张 型心肌病 、心力 衰竭 、心功能 Ｉｖ级 （ＮＹＨＡ分 级 ）” ，并予 西药对 症治 疗 ，症 状稍 缓解 后 出 院 。 出院后 规律 服用 螺 内￣２０ｍｇ、 日１次 ，洛 丁新５ｍｇ、 日１次 ，倍 他乐克９５ｍｇ、 日１次 ，地高辛０．１２５ｍｇ、 日１次 ， 然用 药年 余效 甚微 。２０１５年 １ １月至 ２０１６年 １ １月 先后４次 因 扩心病 心衰 反复住 院治疗 。刻下 症见胸 憋频频 ，气短 ，乏 力 ，心悸 ，夜间不 可平 卧 ，口干 ，盗汗 ，渴喜热 饮 ，夜寐 欠 安 ，大 便 干燥 ，舌 质红 水 滑苔 ，脉沉 细无 力 。查 血 压 １０４／８９ｍｍＨｇ，心率 １０６次／ｍｉｎ，律齐 。心界 向两侧 扩 大 ， 胸 骨左缘第 ４、５肋间可闻及Ｉ—ＩＩ级收缩期 吹风样杂 音 ，双下 肢 水肿 （± ）。双肺 未 闻及 干湿性 哕音 。颈静脉 回流征 阴 性 。查心脏超声示ＬＡ ４４ｍｍ，ＬＶ６４ｍｍ，ＲＡ３９ｍｍ，ＲＶ１９ｍｍ， ＥＦ １９％。测 试患 者６ｍｉｎ步行试 验距离 为 １９７ｍ。西 医诊 断 为 扩张 型心肌病 、心力 衰竭 （心 功￣，ＩＩＩ级 ）。西药 常规治 疗 未予 变动 。中医诊 断为心 胀病 ，证 型为气 阴两 虚兼水饮 证 。治 以益气 养阴兼 活血利 水 。药 用黄芪４５ｇ，党参 １５ｇ， 桂枝１０ｇ，白术 １５ｇ，茯苓 １５ｇ， 香加皮６ｇ，三七３ｇ，丹参３０ｇ， 川芎 １０ｇ，生地２０ｇ，玄参 １５ｇ，麦冬３０ｇ，五味子 １０ｇ，山茱 萸 １０ｇ，酸枣仁３Ｏｇ。日ｌ剂 ，水 煎 ，早晚分服 。用药４周后在 无人 陪侍 下坐班 车至 门诊 ，诉 喘憋渐 轻 ，口润 ，汗止 ，周 身觉舒 ，往 返步 行三五 里亦不觉 疲乏 。纳可 ，夜寐得 安 ， 二便通 调 。双下肢 水肿 （一）。效 不更方 ，加黄 芪至６０ｇ。 此后 于 门诊 调整 服用 中药 ，症状 未再反 复发作 ，病情 控制 较稳定 ，住 院次数 明显减少 ，１年 内再 住 院次数 由４次 减少 到 １次 。２０１７年 ８月 １６日复查 超声 心动 图示 ＬＡ ３７ｍｍ，ＬＶ
５９ｒ ａｍ，ＲＡ ３１ｍｍ ，ＲＶ ２１ｍｍ，ＥＦ ３０％ ，左 室 扩 大 ，左 、 右室壁运 动减低 ，左 室收缩 功能减低 。各 房室腔有 不 同程 度 的缩 小 ，ＥＦ大 幅度 提 高 。６ｍｉｎ步行 试 验距 离 也增 加至 ４３８ｍ。心功能分级 （ＮＹＨＡ分级 ）由Ｉｖ级提高 到ＩＩ级 。 ２ 讨 论
［中图分 类号 ］Ｒ２４９．２７ ［文献标 识 码 ］Ｂ ［文章 编 号 ］１００４—２８１４ （２０１８）０５—０６２０—０２
扩张 型心肌 病 （简 称扩心病 ）是一类 以左 心室或双 心 室扩大 并伴有 左室 收缩功能 障碍为 主要特 征 的原 因不 明的 心 肌疾 病 ，我 国扩心病患病率 约 占１０％一１５％，５年存 活率 为 ６０％ ＿１ 。我们 在常规 西药 治疗基 础上加用 中药 治疗扩 心 病 心衰效果较好 ，介绍如下 。 １ 病 案
患者在经过ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、 Ｂ受体 阻滞剂 、醛 固酮拮抗剂 等 神经 内分泌抑 制剂等 抗心衰 药物治 疗并联 合 中药 后 ，射 血分 数 、６ｍｉｎ步行距 离 、心 衰症状 、心功 能分级程 度均有 明显改善 。
［参考文献 ］ ［１］王志 民，邹玉宝，宋雷 ，等．超 声心 动图检 查调查８０８０
实 用中 医药杂志 ２０１８年５月 第３４卷５期 （总第３０４期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ 一则
任毓绣，高海宏，李雪松 ，曹如梅 （天津 中医药大学研究生院，天津 ３００１９ ３）
扩心病 归属 中医 “心胀 ”范 畴。病 因或因六 淫侵袭 ， 或 因七情 内伤 ，或为 禀赋不足 ，或为 劳倦所 伤等 。病 机为 心 气 、阴 阳虚 衰 ，水 饮 、瘀 血 胶着 。六 淫侵 袭 为 发病 诱 因 。外 感 六 淫 ，外 合 于脉 ，内舍 于心 ，耗散 心 气 ， 日久 则心 脏胀大 。治疗 当 以扶 正祛邪 ，标本兼 治 为原则 。采用 调补 心气 、心阴 、心 阳 ，化瘀血 ，利水 湿之法 。方 中重用 黄 芪 以补 气 ，血 行 则瘀 化 ，益气 固本 ，利 尿 消 肿 。党 参 益气 ，生 津 止渴 。用苓 桂 术 甘 汤温 阳 化饮 ，健脾 平 悸 。 三七 、丹参 、川芎行 气活 血 ，血行 则津液 四布 。生地 、玄 参 、麦 冬 为 增液 汤 ，养 阴生 津 。五 味 子 、山茱 萸 收敛 心 气 ，减 缓心率 。酸枣 仁养 心安神 ，敛汗生 津 。药理研究 证 实 ，黄芪 中黄 芪 甲苷 可增 强心肌 收缩力 ，保护 心肌 ，改 善 心脏 功能 。党 参具 有抗 缺 氧 、耐疲 劳 、增 强机 体免疫 力 、延缓 衰老等 作用 ¨ 。香加 皮具有 明显 的强心作用 ， 还有抗炎 、抗肿 瘤等作用 。丹参具有扩 冠 、抗心肌缺血 和心梗 、改善微循 环 、减轻心肌耗氧量等作用 。