呼吸科操作规范(最全)

呼吸科医疗技术操作规程
一、一般诊疗技术操作注意事项
诊疗操作规则
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。

对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。

新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工作
1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。

2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。

对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。

有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。

精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。

5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。

操作前术者应戴好口罩。

6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

操作要求
1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。

操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。

洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。

拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。

6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

操作后处理
1操作后应让患者卧床休息。

卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。

二、一般诊疗技术操作规程
测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作规范
一、素质要求：
1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，态度和蔼可亲。

4．与病人沟通到位。

5．动作轻柔，掌握部位。

二、操作前准备：
1．洗手。

2．备齐用物（体温计、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。

3．保证用物完好适用（检查体温计的完整性，擦干，并将体温计水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损，水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。

4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。

三、操作过程：
测体温：
1．将消毒好的体温计给病人，必要时为病人擦干腋窝。

2．协助病人将夹体温计的上臂屈臂过胸，夹紧体温计。

3．10分钟后取出体温计，观察后记录。

测脉搏：
1．测脉搏前，协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。

2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人桡动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。

3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。

4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率，一人数脉搏，同时数一分钟，用分子式记录分子代表心率，分母代表脉搏。

如104/80。

测呼吸：
1．操作者测量病人脉搏的手不移动。

2．用眼睛观察胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再起记录。

3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。

4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克。

出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。

测血压：
1．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。

2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使用手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。

3．放平血压枷。

排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2-3CM，勿过紧或过松。

4．戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门哂纳感的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高20-30mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。

5．然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。

6．当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。

7．汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。

8．测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。

9．松开袖带，协助病人整理好衣袖。

10．将血压计向右倾斜45度。

使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3-4CM，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。

四、操作后：
1．整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。

2．血压计袖带清洗。

动脉血气分析及操作规范
一．概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。

其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。

血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

二．临床应用价值
过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。

由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。

目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。

单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。

动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。

即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。

动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三．各种指标及临床意义
1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。

<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。

但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。

超出或低于参考值称高、低碳酸血症。

>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。

是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。

代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。

低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。

AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。

二者正常为酸碱内稳正常。

二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB
7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。

pH超出正常范围提示存在失衡。

但pH正常仍可能有酸碱失衡。

PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。

但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

四．低氧血症的判断标准
主要根据PO2和O2SAT来判断。

一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
3. 重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

五．酸碱失衡的判断标准
1．呼吸性的酸碱失衡
主要根据PCO2和Ph进行判断。

（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

PCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph＜7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒
PCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒
2．代谢性酸碱失衡
需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。

（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。

而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒 7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒
（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。

BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。

当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。

减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。

六．临床应用范围
1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。

2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

七影响因素
1 .
Ca2+降低。

如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。

2 . 采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量
过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。

但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。

国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。

3 .气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。

理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。

4 . 标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

5. 标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。

其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。

6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。

八．操作方法
1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

2. 穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。

一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。

3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。

同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。

4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。

同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。

九．注意事项
1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。

2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。

若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。

5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

经口、鼻腔吸痰操作规范
一、【目的】
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

二、【准备】
1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

2、用物：吸痰盘（内有一次性吸痰包2个、一次性治疗碗、生理盐水、听诊器、手电筒、
一次性压舌板（包纱布）。

必要时备开口器、舌钳。

）吸引装置一套
3、评估：患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作。

三、【操作流程】
1、携用物至床旁，治疗盘放于床头桌，吸引装置置于患者床头。

2、向患者或家属解释吸痰目的及可能发生的不良反应,并取得患者及家属的配合。

3、协助患者头部偏向护士一侧，检查口腔、鼻腔粘膜，取下活动义齿。

4、安装吸引器，打开负压开关，将吸引器负压调至0.04-0.06Mpa，试通畅，备用。

吸氧的患者加大氧流量。

5、打开吸痰包，戴手套，铺治疗巾，连接吸痰管，试通畅。

6、吸痰：先吸口咽部，再吸口腔；吸双侧鼻咽部至鼻腔。

插管深度适宜，零压进、负压出，由深至浅左右旋转提出，每处吸引完毕后，均冲洗吸痰管；每处抽吸不少于3秒钟，冲洗吸痰管并分离，冲洗接头，插入压脉带备用，关闭小开关。

昏迷患者使用压舌板帮助患者张口。

7、擦净口鼻分泌物，检查口、鼻腔粘膜有无损伤。

（吸氧患者酌情调节氧流量）
8、观察病情，协助患者取舒适卧位。

9、整理用物，洗手，做记录。

四、【注意事项】
1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。

2、吸痰前评估患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作；根据动脉血气分析结果、肺部听诊、胸片、病人咳嗽反应等判断是否需要吸痰及痰液潴留的部位。

听诊部位：双侧肺尖（锁骨上窝），双侧肺底（腋中线第八肋间）。

听诊顺序为：右上、左上、左下、右下。

3、吸痰指征：听诊双肺有痰鸣音、呼吸机的吸气峰压增加、患者血氧饱和度下降。

4、选择合适的吸痰管，成人一般10—12号。

小儿吸痰管5—8号，最大10号。

5、未行机械通气病人吸痰前后应给予高流量吸氧，行机械通气的病人吸痰时应将呼吸机调
至吸痰模式。

吸痰时间每次不宜超过15秒，如痰液较多，需要多次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。

吸痰时将吸痰管末端反折，零压进负压出。

6、吸痰过程中要注意观察病情如面色、呼吸情况、有无特殊不适，心电监护病人同时观察其心率、血氧饱和度、血压等变化，如病人发生紫绀、心率下降等缺氧症状，应立即停止吸痰，加大吸氧流量，通知医生，给予对症处理。

7、观察痰液的性质、颜色、量、气味，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。

如果患者痰液粘稠，应酌情采取各种湿化措施，便于痰液吸出。

8、神志清醒病人，操作前做好解释工作取得配合，消除紧张。

病情危重、生命体征不稳定者，吸痰前应向病人家属告知，必要时签署特殊治疗协议书，同时床边备简易呼吸器、气管插管用物或气管切开包等急救设备。

9、若采用鼻塞吸氧，调节氧流量时应先将鼻塞取下，再进行调节。

10、吸引的并发症：低氧血症、肺不张、气道损伤、心律失常、颅内压增高、咳嗽和支气管痉挛等，严重者可呼吸、心跳骤停。

氧气吸入操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。

一、适应症
（1）胸腔积液，诊断性穿刺，以明确积液的性质。

（2）胸腔积液、积气，抽液抽气减压以缓解症状。

（3）胸腔给药。

如脓胸胸腔内注射抗生素，癌性胸腔积液，胸腔内注射抗肿瘤药物。

二、禁忌症
（1）有出血倾向者。

如血小板计数＜50×109/L者，应操作前先输血小板；应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

（2）对麻醉药过敏者。

（3）在胸穿部位有皮肤感染，如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

（4）狂燥或精神病等不能合作者。

（5）体质衰弱、病情危重，不能坚持而穿刺又非必须者。

三、[准备工作]
1.向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。

对精神紧张者，可与术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。

为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏（6分），X光片、B超检查定位（4分），叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。

2.有药物过敏史者，需做利多卡因皮试，皮试阴性者实施。

3.器械准备（5分）：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1靶、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规，生化，细菌，病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个），5ml、60ml注射器各1个、2%利多卡因。

如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。

四、[操作方法]
1.病人体位选择（5分）：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点选择（5分）：
（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。

（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。

（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线78肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。

均在下一肋骨的上缘穿刺。

（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。

3.消毒：消毒钳持拿（4分），消毒顺序和范围（4分），脱碘（4分），铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念（4分）：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球，75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍，头两次脱碘范围不能超过碘酒范围，最后一次应达到碘酒范围。

消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球，弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

铺无菌洞巾，用胶布固定。

4.局部麻醉范围及方法（5分）：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后再注射麻药。

在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。

在回抽积液后，拔出局麻针。

5.穿刺：穿刺针选择（3分），穿刺针通畅（3分），穿刺方向（5分）：夹闭穿刺针后的橡胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。

术者固定穿刺针，接上60毫升注射器，松开橡皮管，由助手抽吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。

术中观察病人反应及处理（4分）。

抽液量（4分）：诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可（50毫升-100毫升），首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。

6.如需要胸腔内注药，再抽液完后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。

7.抽液结束后处理（4分）：抽液完毕后，拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱咐病人静卧休息。

观察病人反应及处理（4分），再次测血压、脉搏等，注意并发症如气胸，肺水肿等。

五、[注意事项]
1.操作前必须征求病人及家属意见，签字同意后实施。

2.穿刺前应明确积液大体部位，并行B超定位。

穿刺时应保持与超声扫描相同的体位，并常规叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。

3.避免在第9肋以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。

4.严格无菌操作，操作中防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.穿刺过程叮嘱病人避免深呼吸和咳嗽，如果出现咳嗽应中止操作。

6.由肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经和血管。

抽液中固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。

7.诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。

8.病人穿刺中有任何不适，不能坚持的，应立即停止抽液，拔出穿刺针。

9.少量胸腔积液或包裹性胸腔积液的病人，应根据实际情况，可以考虑在B超引导下穿刺。

10.积液应尽快送检，穿刺应常规送积液常规及生化，并根据实际情况送检细菌涂片，培养及瘤细胞检查等。

检查瘤细胞至少要100毫升，不能及时送检瘤细胞者，应在胸液中加入防腐剂（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。

六、[并发症及处理]
1.胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。

立即停止抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏变化。

必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。

在下次操作前，积极做病人思想工作，打消病人思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。

2.复张性肺水肿：超量抽液引起，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。

3.血胸：多由于操作时刺激肋间动静脉所致。

发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝。

如果是血液立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。

4.气胸：如果由于漏入空气所导致，病人无症状可以不必处理。

如果穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，此时应该按照气胸处理。