环节质量指标评价在髋关节置换术后患者中的应用

环节质量指标评价在髋关节置换术后患者中的应用
作者：覃燕平,李飘环,张秋玲
来源：《护理实践与研究》 2016年第16期
覃燕平李飘环张秋玲
摘要目的：探讨环节指标评价在髋关节置换术后患者中的应用效果。

方法：取选择2014年1~12月进行关节置换术后的患者50例作为对照组，采用常规质量指标评价控制质量；选取2015年1~12月进行关节置换术后的患者53例作为观察组，在对照组基础上增加专科护理质量指标来控制质量。

结果：两组在护士及时发现病情变化、住院并发症发生、护理记录合格、术后至功能锻炼时间、患者满意度、住院天数方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

结论：将环节指标评价应用于髋关节置换术患者，能及时发现患者病情变化，降低并发症的发生，提高患者满意度，缩短患者住院时间，值得推广。

关键词环节质量指标；髋关节置换术；应用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.044
作者单位：527300云浮市广东省云浮市人民医院护理部
覃燕平：女，本科，主管护师
护理质量指标是用来评价和支持护理活动的量化测定工具，具有易观察、易获得、可靠性强的特征，可反映护理质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果［1］。

美国著名学者Donabedian 的理论认为，质量评价是包括“要素质量－环节质量－终末质量”的三维质量结构模式，护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果3方面进行评价［2］。

随着专科护理的发展，专科护理的指标越来越受到重视。

张细顺［3］认为，护理质量指标需对疾病谱、患者特点、高危因素等方面建立详细分析。

本研究探讨髋关节置换术后患者建立“要素质量－环节质量－终末质量”评价指标体系的应用效果，现总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1~12月进行髋关节置换术后的患者50例作为对照组，男28例，女22例；中位数年龄65岁；半髋关节置换术 33例，全髋髋关节置换术 17例。

选取2015年1~12月进行髋关节置换术后的患者53作为观察组，男26例，女27例；中位数年龄66.5岁；半髋关节置换术 30例，全髋髋关节置换术 23例。

两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1对照组采用常规的护理质量评价指标进行评价，内容包括：高危药物外渗发生率、非计划性拔管率、尿管相关性感染发生率、手术相关肺部感染发生率、跌倒发生率、院内压疮发生率等。

1.2.2观察组在对照组基础上增加髋关节置换术后护理质量指标评价进行控制。

质量指标的制定主要参照“广东省十大安全质量目标”、《实用骨科学》［4］《护理工作管理规范》［5］《临床护理技术规范》（基础篇）［6］《临床护理文书规范》（专科篇）［7］，据
此初步建立髋关节置换术质量评价指标，由要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标三部分构成。

在护理部、病区关节组医师讨论后最终确定，各指标的控制如表1。

1.2.2.1要素质量指标包括责任护士管床数和责任护士素质。

控制方法：实际开张床位与
实际在岗护士比≥1∶0.40，责任护士管床数量为≤8人；管床的责任护士相关固定分组，如髋
关节置换术照顾的护士相对固定为关节小组的护士，组长为到上级医院进修过关节科护理的护士。

1.2.2.2环节质量指标控制方法了解各层次护士对髋关节置换环节质量评价指标的认识，
实施前对病区所有护士进行统一培训，设计简洁、实用的髋关节术后观察单，责任护士按围术期各项指标及评价时间要求进行动态评分并记录，如术后连续评分48 h，发现异常，及时上报
值班医师。

术后6 h内实施唤醒试验监测和疼痛评分。

护士长每天对责任护士评分记录与患者
实际病情进行核查，记录其检查结果，纳入个人绩效考核，并作为科室护理质量讲评的重要内容。

1.2.2.3终末质量指标评价患者满意度利用自制《患者住院感受评价表》对每例髋关节手
术患者出院时调查获得。

1.3观察指标护士及时发现病情变化、患者住院期间并发症发生、护理记录合格率、功能
锻炼开启时间、患者满意度、住院天数。

1.4统计学处理使用SSPS 13.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，偏态分布
采用M（QR）进行秩和检验，计数资料采用两独立样本的χ2或χ2c检验。

检验水准α=0.05。

2结果
2.1两组术后功能锻炼开启时间、满意度、住院天数比较（表2）
2.2两组术后患者护理记录合格情况比较（表3）
2.3两组及时发现病情变化及并发症发生情况比较（表4）
3讨论
3.1护理专科发展的需要在临床上，把护理评价指标分解为要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标，是护理专科发展的需要。

有研究认为，对护理工作应该是多层次、动态的评价，终末质量的高低取决于过程质量的
好坏，通过对护理质量的重点环节、重点指标进行动态监测，形成可量化的数据指标，有助于
发现护理工作中的薄弱环节并及时纠正［8-9］。

2011 年卫生部公布了新的《三级综合医院评审标准( 2011 年版) 》，将结构、过程、结果质量融入其中，注重现场评审、过程质量评审，改变了以往只注重结果质量的评审方法，符合专科发展的需要。

3.2环节质量指标的控制是髋关节质量指标控制的关键评价指标对护理质量管理具有导向
作用，决定着护理行为的调整方向，直接影响护理效果。

王红等［10］认为，常用的护理质量
指标对特殊病例的护理难以到位，只有常规和专病指标结合控制，才能最大限度提升专病护理
水平，如高危药物外渗发生率、非计划性拔管率、尿管相关性感染发生率、手术相关肺部感染
发生率、跌倒发生率、院内压疮发生率等大多侧重于终末质量指标的统计分析，忽略了过程质
量的控制。

在实行环节质量控制中，护士长在监测的时候主要是通过让责任护士汇报患者的一
般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、目前主要护理问题及采
取的护理措施，同时检查护士做得怎样，能及时测量与观察生命体征监测、局部血循环、伤口
出血观察、管道引流、神经功能监测是否及时，疼痛评分、局部压疮评估、跌倒风险评估是
否准确，疼痛干预是否有效，体位是否舒适、体位转移是否合格。

碰到疑难病例时组织护理
会诊、疑难病例讨论。

在落实环节质量评价中应用“髋关节术后观察单”，髋关节置换术患者
术后从原来的单纯侧重生命体征、引流液量、压疮预防的观察中，细化增加了患者疼痛、体位
舒适性、局部血运、神经功能的监测等项目，通过环节质量的观察和评价，有效减低了医疗风险。

3.3客观地反映优质护理的内涵，为患者提供优质护理服务李少东［11］提出，探索建立
合理的护理服务评价机制是优质护理服务示范工程及可持续发展战略的重要一步。

随着优质护理的深入，其评价方法及持续改进措施显得尤其重要，如果只注重结果评价，忽略建立合理的
护理服务评价机制，将可能造成护理质量的不稳定性。

总之，实行环节质量评价，护理人员在术前就已经开始对患者进行功能锻炼的指导，患者
麻醉清醒后，护士对病情评估后即开始指导患者做踝泵运动和股四功能锻炼，并定时对患者体
位的舒适性、体位移动的合格率进行观察和指导。

所以在本研究中，试验组能提前告知患者即
将发生的事情，并教会其自我观察护理，及时发现其不舒服，并及时给予处理。

可见，实行专
科指标评价，特别是环节质量指标的控制，与优质护理活动中“以患者为中心”的主题切合，
对推进优质护理有重要意义。

参考文献
［1］叶丽萍，魏超容.舒适护理影响妇科患者术后疼痛及满意度的临床观察［J］.现代护理，2011，12(18)：101-102.
［2］Donabedian A．Definition of quality and approaches to its assessment and monitoring［M］．Ann Harbor： Health Administration Press，1980： 12-20．
［3］张细顺.建立专科护理质量指标对护理质量的应用［J］.当代医学，2014，9（20）：121-122.
［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］.2 版．北京：人民卫生出版社，1941：360.
［5］彭刚艺，陈伟菊．护理工作管理规范［M］．广东：广东科技出版社，2012：26-49．
［6］彭刚艺，刘雪琴．临床护理技术规范（基础篇）［M］．广东：广东科技出版社，2013：3-382．
［7］陈伟菊，彭刚艺．临床护理文书规范（专科篇）［M］．广东：广东科技出版社，2009：47－211．
［8］郭熙泱，周卫.采用三维质量结构评价ICU护理质量的研究［J］.中国护理管理，2011，11（8）：61-62.
［9］刘凤鹏，林平，刘芳.重症监护病房护理过程质量评价标准体系研究［J］. 中国护理管理，2010，10（7）：51-53.
［10］王红，彭瑛.创伤性颈脊髓损伤围手术护理质量指标的林场应用［J］.华南国防医学杂志，2011，4（25）：135-137.
［11］李少东. 论“优质护理服务示范工程”可持续发展战略［J］. 中国护理管理，2011，11（1）：28-30.
（收稿日期：2016-04-08）（本文编辑冯晓倩）。