奥诺美—术后镇痛新选择-455

的发生率明显低于舒芬太尼组。

对于骨折患者手术：
术前镇痛奥诺美和酮咯酸比较，奥诺美镇痛效果更确切，起效更快，使用范围更 广。而酮咯酸起效慢，镇痛效果欠佳，对于有溃疡病史，过敏史，凝血功能异常患 者的使用有一定的局限性。

对于各类型手术：
奥诺美可以快速有效的减轻疼痛，对患者呼吸循环干扰小，为快速完成各项麻醉操
开启PCIA泵。给以负荷剂量3mg，采用前述常规入 泵方法。

术后随访内容： NRS 第一天 2~3 FAS B LOS 0 不良反应 无
第二天
第三天
1~2
0~1
B
A
0
0
无
无

下肢骨折急诊行清创内固定术的患者，术前均无 失血性休克， ASAI-II 级 既往方案 ◦ 摆体位前，静脉注射酮咯酸氨丁三醇 30mg 羟考酮方案 ◦ 摆体位前，静脉注射羟考酮注射液 4mg
药物
术前 2min 4min 8min 10min 15min
羟考酮
酮咯酸
9
9
5
9
4
9
3
7
3
5
3
5


简要病史 患者，男，47岁，体重75公斤，因右胫腓骨粉碎性 骨折入院，拟在腰麻下行骨折内固定术，患者既往 体健,无高血压、心脏病史。 生命体征 血压180/100mmHg，心率96次/分，呼吸16次/分。 羟考酮方案 麻醉前,静脉注射羟考酮4mg。 酮咯酸方案 相似病例，麻醉前静脉注射酮咯酸30mg。
190196?交感神经系统激活?应激反应肌张力增加?伤口愈合延迟?吻合口瘘3?活动受限?肺并发症?血栓形成?死亡率增加心胸外科麻醉科普外科肿瘤科骨科?疼痛评估?社会心理?营养评估?转运记录?临床上常用?语言测定评分vrs?数字测定评分nrs?基础研究工具?视觉模拟评分vas?面谱表情0级i级轻度ii级中度iii级重度?无痛?有疼痛但可忍?能正常生活?睡眠不受干扰?疼痛明显?不能忍受?要求用止痛剂?睡眠受干扰?疼痛剧烈?不能忍受?睡眠受严重干扰?可伴有自主神经?紊乱或被动体位?舒芬太尼?酮咯酸?瑞芬太尼?奥诺美盐酸羟考酮注射液?羟考酮是1916年从阿片类生物碱蒂巴因提取合成的半合成阿片类药物
羟考酮患者HR明显降低，血压在正常范围内，氧饱和度正常
100
90 80 70 60 羟考酮 酮咯酸

对于胸外科手术：
根据阿片类药物的镇痛效能比较,0.1mg舒芬太尼=100mg奥诺美。但在术后镇痛泵 中，以 50mg奥诺美取代0.1mg的舒芬太尼,根据我们的术后随访和临床科室的自我 评定,我们发现,镇痛效果无明显差别，奥诺美组的术后皮肤搔痒,尿潴留,恶心呕吐
作创造良好的条件。
谢谢！
开胸食道癌根治术,术中常规行静吸复合全麻。
术毕带管入胸外科监护室后开启PCIA泵。

给以负荷剂量3mg，采用前述常规入泵方法。
术后随访内容： NRS 第一天 2~3 FAS B LOS 0 不良反应 无
第二天
第三天
1~2
0
A
A
0
0
无
无

男，79岁，体重72公斤,ASA3级

冠状动脉旁路移植术，术毕带管入胸外科监护室






简要病史 患者，男，48岁，体重65公斤,左下肢毁损伤，拟在 腰麻下清创缝合血管神经探查术，患者既往体健。 患者特征 痛苦面容，被动体位，转移到手术床时痛苦呻 吟。 羟考酮方案 麻醉前，静脉注射羟考酮4mg。 酮咯酸方案 相似病例，麻醉前静脉注射酮咯酸30mg。
羟考酮方案和酮咯酸方案患者在各时间节点的NRS 评分值

交感神经系统 激活
• • •
应激反应，肌张力增加 伤口愈合延迟 吻合口瘘

活动受限
• • •
肺并发症 血栓形成 死亡率增加
3
心胸 外科
骨科Leabharlann 麻醉科普外 科肿瘤 科

疼痛评估

社会心理
营养评估 转运记录



临床上常用
◦ ◦ 语言测定评分（VRS） 数字测定评分（NRS）

基础研究工具
◦ 视觉模拟评分(VAS)

面谱表情
• • • • 疼痛明显 不能忍受 要求用止痛剂 睡眠受干扰 • • • • • 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠受严重干扰 可伴有自主神经 紊乱或被动体位
•
无痛
• • •
有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干扰
0级
I级(轻度)
II级(中度)
III级(重度)

舒芬太尼

酮咯酸
瑞芬太尼 奥诺美（盐酸羟考酮注射液）



羟考酮是1916年从阿片类生物碱蒂巴因提取合成 的半合成阿片类药物 羟考酮广泛应用于临床，有多种剂型供临床选择 ：缓释片、注射剂，即释胶囊等 临床上主要用于中、重度疼痛的治疗


.

盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)

氨酚羟考酮片（泰勒宁）

盐酸羟考酮注射液（奥诺美）

起效迅速 — 高效镇痛
2分钟
奥 诺 美 （盐酸羟考酮注射液）

指手术后（麻醉消退后）即 刻发生的急性疼痛 通常持续时间不超过7天
其性质为伤害性疼痛 临床最常见和需紧急处理的 急性疼痛。
疼痛

上 行 传 导
下 行 调 控 脊髓背角 背根神经节

脊髓丘脑束

外周神经
手术创伤
中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识. 临床麻醉学杂志2010;26(3):190-196


中等的作用时间 —
4小时

很少产生药物耐受或其他药物不良反应
静脉或皮下给药时，羟考酮与吗啡的剂量转换比为1:1
静脉/皮下
吗啡 吗啡 吗啡 吗啡 吗啡
静脉/皮下
芬太尼 曲马多 羟考酮 舒芬太尼 杜冷丁
剂量转换比
100：1 1：10 1： 1 1000：1 1：10
计算
10mg吗啡=0.1mg芬太尼 10mg吗啡=100mg曲马多 10mg吗啡=10mg羟考酮 10mg吗啡=0.01mg舒芬 太尼 10mg吗啡=100mg杜冷丁
阿片类药物 吗啡
消除半衰期 2-4小时
作用时间 4-5小时
芬太尼 舒芬太尼 地佐辛 氢吗啡酮
羟考酮
2-4小时 13.1小时 2.4小时 3.1小时
3.5小时
0.5小时 0.5小时 2-4小时 2-3小时
4小时

羟考酮 vs. 舒芬太尼

羟考酮 vs. 酮咯酸

择期行肺叶切除或食道癌根治术患者，ASA I～II级 既往方案
◦ 舒芬太尼0.1mg+尼松300mg+生理盐水200ml
◦ 背景剂量2ml/h,PCA 0.5ml，锁定时间15分钟。


羟考酮方案
◦ 羟考酮50mg+尼松300mg+生理盐水200ml ◦ 背景剂量2ml/h,PCA 0.5ml，锁定时间15分钟。

男，57岁，体重64公斤,ASA2级