难免流产婴儿存活产妇1例的护理

难免流产婴儿存活产妇1例的护理
摘要目的：提高胎龄<28周有生机儿的存活率，促进母婴康复，提高人口的综合素质。

方法：通过加强晚期难免流产产妇产前、产时、产后的监测及护理，做好婴儿出生后的复苏抢救，是保证孕周<28周有生机儿存活的有力措施。

结果：孕龄26+2周的有生机儿成功存活，母婴康复出院。

结论：在医学日益发展的今天，只要加强产前孕检、产时监护及新生儿的复苏抢救，孕周<28周的流产儿也是能够存活的。

关键词难免流产婴儿存活护理
病历资料
患者，女，23岁。

因孕6个月余，阴道流水5天，下腹阵痛7小时余于2010年2月19日收入产科治疗。

产妇自述2010年2月14日2：30出现阴道流水，伴下腹胀痛，无阴道流血，2010年2月18日23：00开始出现下腹阵痛。

逐到门诊就诊，门诊拟“先兆早产”收住。

入院后查腹部膨隆如孕月，有规律宫缩，宫高28cm，腹围84cm，胎心音150次/分，胎膜已破，流出的羊水有恶臭味。

复合先露，左手已露出阴道口外，宫口开全。

入院后立即予输氧、准备接产用物，消毒会阴，上台接生，于2月19日6：18经阴道分娩一活男婴，脐带绕颈1周，羊水Ⅱ度浑浊，量少，约50ml，婴儿重950g，Apgar评分：1分钟5分，5分钟8分，10分钟8分，予保暖、吸痰、面罩输氧等抢救后，在输氧下转新生儿科治疗。

产妇产后30分钟胎盘未娩出，予徒手剥离取出胎盘，产后检查胎膜不完整。

宫缩良好。

急查血常规WBC 25.97×109/L，CRP高，诊断羊膜炎。

遵医嘱予抗感染、静滴缩宫素加强宫缩治疗。

2月21日复查B超有胎膜残留，给予行清宫术，刮出胎膜样组织约50g，手术顺利，术后予静滴缩宫素加强宫缩，继续抗感染治疗。

并于2月24日治愈出院。

护理
产前护理：入院后由接诊助产士初步询问末次月经，推算出孕周，马上报告医生，测量生命体征，检查宫口开大情况，听胎心音，输氧、并做胎儿心电图了解胎儿在宫内的情况。

遵医嘱予静脉注射地塞米松5mg促进胎儿肺成熟。

同时做好接产、抢救新生儿的准备，并邀请儿科医生到分娩室，开通静脉通路，便于及时用药。

严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察孕妇的面色、腹痛、阴道流血及与休克有关的征象。

产时护理：用0.5%碘伏液严格消毒会阴后再接产。

由于此病例为复合先露，在注意保护会阴的情况下，严防复合先露的手部骨折。

应顺着产力娩出婴儿的头和手，切忌粗暴的牵拉外露的手。

必要时行会阴切开术以缩短产程，减少分娩过程中对胎头的压迫。

胎儿娩出后立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重［1］。

新生儿放置于辐射保暖台上，使辐射台温度维持在30～32℃，擦干体表的羊水及血迹，减少散热，降低新生儿的新陈代谢和耗氧量，有
利于复苏。

本例有生机儿经过保暖、吸痰、面罩输氧等抢救后，由医护人员转送新生儿科治疗。

产妇产后立即予静滴缩宫素20U预防产后出血。

由于胎盘滞留，在严格消毒下予徒手剥离取出胎盘，并检查胎膜是否完整，严密观察子宫收缩情况，阴道流血量，监测生命体征。

产后护理：监测产妇的体温、血象，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，恶露的性质、颜色、气味等。

每天用0.5%碘伏消毒会阴2次，指导产妇使用消毒会阴垫，保持会阴清洁。

应用抗生素抗感染治疗，严格交接班。

做好产妇的心理护理，稳定产妇情绪，防止产后出血，针对母婴分离情况，指导保持泌乳和健康宣教。

讨论
孕周少于28周的有生机儿成活率很低，但这1例孕26+2周流产儿能够存活，说明在医学日益发展的今天，只要加强产前孕检、产时监护及产后新生儿的及时复苏抢救，在医护人员的精心护理下，晚期流产儿也是能够存活的。

这对于珍贵儿产妇的家庭来说，是非常渴望的。

产科医护人员应该更新观念，对于孕周少于28周的流产儿，在产前要做好知情告知，特别是珍贵儿，家属不愿意放弃的，更应该加强分娩期的监测，严密观察产程，严格遵守诊疗、操作规程，充分备好抢救所需的药物及器械。

出生后及时、有效的复苏抢救，是提高流产儿存活率的关键措施之一。

而医院的医疗技术水平及医疗环境条件是有力的保障。

所以，对于孕龄<36周的孕妇应及时转送到有条件的县级以上的医院分娩。

降低有生机儿、早产儿的死亡率，同时也减少日后脑部并发症的发生，为提高人口的综合素质奠定基础。

参考文献
1 郑修霞,主编.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:101.。