运动系统慢性损伤参考PPT

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运动系统慢性损伤
狭窄性腱鞘炎
（stenosing tenosynovitis）
指腱鞘因机械 性摩擦而引起的慢 性无菌性炎症改变
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桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
病因及病理
拇指及腕部活动 时增加肌腱与鞘 管壁的摩擦力。 久之鞘管壁变厚， 肌腱局部变粗， 产生狭窄症状
临床表现
桡骨茎突局部疼痛， 放射至手、肘、肩，
运动系统慢性损伤
裴国献
第四军医大学西京骨科医院
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运动系统慢性损伤
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运动系统慢性损伤 (locomotor system chrinic
Impairment)
是临床常见病，远较急性 损伤多见，骨、关节、肌 、肌腱、韧带、筋膜、滑 囊、血管、神经均可出现 慢性损伤
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运动系统慢性损伤
长期、反复、反复 的姿势和职业动作
软骨的慢 性损伤： 关节软骨 和骨骺软 骨
神经卡压伤： 属特殊的软 组织损伤
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运动系统慢性损伤
躯干或肢体某部位长 期疼痛、无外伤史
特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块
局部炎症不明显
临床特点
近期有与疼痛 部位相关的过 度活动史
与职业、工种、坐姿、 工作习惯相关
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运动系统慢性损伤
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2
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应力分散 理疗、按摩 局部封闭
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运动系统慢性损伤
简称肩周炎，俗称凝 肩（frozen shoulder）
是肩周、肌腱、 肌、滑囊及关节囊的 慢性炎症。临床以其 活动时疼痛、功能受 限为特点
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运动系统慢 性损伤
年龄＞40岁,软组织退变,承受力下降 上肢外伤后固定过久导致粘连、萎缩 长期过度活动，姿势不良产生的慢性致伤力
是主要激发因素 治疗不当
临床表现
1.症状 渐出现肘外侧痛,握拳、 伸腕时加重不能持物 2.检查 三点压痛：局限性，敏 锐 ；皮肤无炎症,肘关节活动可
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运动系统慢性 损伤
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基本原则
限制腕活动
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封闭
强的松 1ml+2%利 多卡因12ml
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运动员适当 减量，保护 带
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手术
绝大多数非手术 治疗有效 伸总腱起点剥离 松解术 卡压神经、血管 束切除结扎术
颈椎病、心、肺、胆 产生的肩部牵涉痛长期不愈 导致肌痉挛、缺血形成炎性病灶
肩部原因
肩外因素
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运动系统慢性损伤
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女疼痛，与动作、 姿势有关 随着病程延长， 痛疼范围扩大， 可牵涉到上臂中 段，肩部活动受 限
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体检：三角肌 有轻度萎缩， 斜方肌痉挛， 肩关节周围有 广泛的压痛点， 各向活动均受 限
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运动系统慢 性损伤
自我保健疗法：适当休息、 定时改变姿势，少弯腰。 适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体
类抗炎剂和或肌松剂
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运动系统慢性损伤
滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以 慢性多见，常与职业有关。
根据病因、性质可分 创伤性滑囊炎
化脓性滑囊炎
局部产生应力
组织代偿 肥大、增生
慢性损失
轻度损伤 累积、迁延
组织失代偿
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病因
病因
慢性病、退变降低 对应力的适应能力
局部畸形增加 局部应力
注意力不集中、 技术不熟练、 姿势不准确、 疲劳导致 应力集中
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运动系统 慢性损伤
骨的慢性损 伤：疲劳骨 折
软组织慢 性损伤： 肌、肌腱、 腱鞘、韧 带和滑囊
分类
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年龄大、病程 长者，Ｘ线片 可见骨质疏松、 或崗上肌腱、 肩峰下滑囊钙 化症
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运动系统慢 性损伤
1.1年自愈,可遗留功能障 碍
2.早期 理疗、针灸、按 摩可改善症状
3.封闭 4.芬必得 0.3g 每日2次松
弛痉挛肌肉 5.每日主动活动肩关节 6.治疗原发病
•查体：可在远侧掌 横纹处发现痛性节
屈伸关节发现结节 上下移动，并有弹
拨、弹响
治疗
1.制动,封闭防 止打入皮下和
血管内
2.狭窄的腱鞘 行手术切除术
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运动系统慢性损伤
病因 可能为滑膜腔
内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组 织粘液退形性变
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运动系统慢性损伤
临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕 掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、 表面、边界、活动度、基底等
分类
结核性滑囊炎 类风湿性滑囊炎
痛风性滑囊炎
化学性滑囊炎
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运动系统慢性损伤
临床表现
无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分 功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表 者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节 肌萎缩
治疗
避免摩擦、压迫 制动，物理治疗
穿刺抽液 注入醋酸波尼松龙
非手术无效者 滑囊切除术
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运动系统慢性损伤
为腰部肌肉及其附着点筋膜、韧带甚或 骨膜的慢性损伤性炎症
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运动系统慢性损 伤
腰部位置较低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供
氧不足，废物积累→损伤性炎症 一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节
治疗 可非手术（压破、抽吸封闭） 及手术切除
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运动系统慢性损伤
网球肘（tennis elbow)
伸肌总腱起点处的 慢性损伤性炎症
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运动系统慢性损伤
病因及病理
１.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生 较大张力 ２.基本病理变化是慢性损伤性炎症
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运动系统慢性损伤
无力。 压痛，可触及结节 Finkelstein（+）
治疗
减少手部活动 腱鞘内注射 腱鞘切除术
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手指屈肌腱鞘腱鞘炎
又称扳机指或弹 响指。
拇指多发拇指为 拇长屈肌腱鞘炎 又称弹响拇。
多见妇女和手工 劳动者
临床表现
•起病缓慢，初时晨 起发僵，活动后消 失。延长者有弹响 伴疼，严重者指不 能屈曲 ，不敢活动
限制致损伤动作
纠正不良姿势
增强肌力
不负重活动(关 节)
改善局部血循环 改善症状 减少粘连
肾上腺皮质类 固醇
醋酸强地松龙
甲基强地松龙
定时改变姿势
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非甾体类 抗炎药
手术治疗
1）短期使用
2）交替使用
3）肠溶型或控 释剂
4）辅以解痉药 和镇静剂
非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
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运动系统慢性损伤
↓ 不能维持正常功能
↓ 上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节
↓ 临床上表现为一个部位的疼痛，可随
时间而向上下或对侧发展
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运动系统慢性损伤
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无明显诱因 的慢性疼痛： 酸胀痛，休 息缓解，劳 累后加重
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固定压痛点 肌肉起止点 或神经肌肉 结合点，压 迫后疼痛减 轻
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有单侧或双 侧骶棘肌痉 挛征
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不同的压痛 点可有不同 部位的放射 痛