老年人慢性硬膜下血肿的临床与CT
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老年人慢性硬膜下血肿的CT诊断价值
血肿腔 内失去 凝血机能 ， 包膜新生 的毛细血管 不断 出血及 血浆渗 导致
出 ， 而使血 肿再 扩大 ， 从 晚期 出现局 灶症 状和颅 内 压增 高… 。 ２ ２ 临 床表 现 ．
慢 性 硬 膜 下血 肿其 发 生率 约 占颅 内血 肿 的 １ ％ ， ０ 占硬膜 下 血 肿 的 ２ ％ ， 肿 常发 生 于额 顶 颞半 球 凸面 ， 血 ５ 积血 量 可 达 １ ０～ ０ ３０ ０ ｍＬ。 临术 表 现 以颅 内 压增 高 为 主 ， 痛 较 为 突 出 ， 头 部分 有 痴 呆 、淡 漠和 智 力 迟钝 等 精 神症 状 ， 少数 可 有偏 瘫 、失 语 和局 源 性 癫 痫等 局 源 性 脑症 状 。 本病 表 现 为慢 性 过 程 ， 能 及 时 明确 诊 断 如 和 手术 ， 果 满 意 。 由于 老 年 人常 伴 有 脑萎 缩 ， 内 压偏 低 ， 此 效 颅 因 慢 性硬 膜 下 血 肿 的早 期 临床 表 现 多不 明显 ， 只有 当 血 肿增 大 而 出 现 脑缺 血 或 脑受 压 时 ， 出现 相应 的 临 床症 状 。 本 病病 史 、 临床 才 表 现缺 乏特 征 性 ， ｃＴ 检查 前 很难 做 出 诊断 ， 故 有时 误 诊 。
参考 文献
【 】 惠国桢 ． 性硬膜 下血 肿发病 机理 的研究 ［ 】 １ 慢 Ｊ ．中华 神经 外科杂
志 ， ９ ２ ８： ０ １９ ， ８ ．
者， 常按血管病给予 治疗 ， 病情 不见好 转反而加重 ， 影响治疗结果 ， 目前 对于血 肿的出血来源 和发病机理 尚无统一的认 识 ， 目前 多数研究证 但
影 像 与 检 验
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
老 年 人 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 ＣＴ 诊 断 价 值
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
老年人等密度慢性硬膜下血肿的CT诊断
价值 。
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ 收 ２ １ — ３０ ）
的 主要 原 因 。有 文献 报道 甲状 腺 腺 体 回 声 减低 与腺 体 的功
能 减低 密切 相 关 ， 便 血 液 循 环 中 Ｔ 、 ｜水 平 正 常 ， 声 即 。Ｔ 超 所 见 的腺 体 低 回声状 态也 可预 测 甲状 腺 功 能减 低 的发 生 。
漫 性 的淋 巴结 细 胞 浸 润 和 淋 巴 滤 泡 ， 是 甲状 腺 回 声 对 照 组 ， 其值 Ｖ ａ ％ ７ ｍ／， 显 但 ｍ ｘ ０ｃ ｓ也
然 低 于 甲状 腺 功 能 亢 进 的 判 断标 准 。如 此 ， 有 显 著 “ 海 在 火 征 ” 桥 本 甲状 腺 炎 的患 者 中 ， 测 其 甲状 腺 上 动脉 的血 流 的 检 速 度 峰值 可能 有 助 于 桥 本 甲状 腺 炎 与 甲状 腺 功 能亢 进 的 鉴 别 。 而血 流 动 力 学 指 标 在 甲状 腺 各 类 疾 病 中 的 鉴别 诊 断 价 值 尚需 大 量 的样 本 积 累 及病 理对 照 才 能 进 一 步 明确 其 临 床
数 作 为 标 准都 不 能 为 鉴 别 诊 断 提供 理 想 和 可 靠 的 依 据 。 有
文献 报 道 ， 甲状腺 上 动 脉 Ｖｎｘ １０ｃ ｓ 作 为 甲 状腺 功 ｒ ￣ ０ ｍ／ 可 ａ 能 亢进 的 理想 诊 断标 准 ， 本组 病 例 中 甲状 腺上 动脉 血 流速 而
多 伴 有 大小 不 一 致 的 强 回 声 或 是 低 回 声 结 节 ， 分 病 例 可 部 能 呈 “ 格 状 回声 ” ③ 双 侧 叶受 累 ， 侧 受 累 少 见 ； 甲状 网 ； 单 ④ 腺 功 能 亢进 节 段 表 现 为“ 海 征 ” 而 功 能 低 下 节 段 可 表 现 火 ， 为 血 流信 号 贫 乏 。病 理 学 观 察 证 实 ， 甲状 腺 腺 体 内 存 在 弥
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ 收 ２ １ — ３０ ）
的 主要 原 因 。有 文献 报道 甲状 腺 腺 体 回 声 减低 与腺 体 的功
能 减低 密切 相 关 ， 便 血 液 循 环 中 Ｔ 、 ｜水 平 正 常 ， 声 即 。Ｔ 超 所 见 的腺 体 低 回声状 态也 可预 测 甲状 腺 功 能减 低 的发 生 。
漫 性 的淋 巴结 细 胞 浸 润 和 淋 巴 滤 泡 ， 是 甲状 腺 回 声 对 照 组 ， 其值 Ｖ ａ ％ ７ ｍ／， 显 但 ｍ ｘ ０ｃ ｓ也
然 低 于 甲状 腺 功 能 亢 进 的 判 断标 准 。如 此 ， 有 显 著 “ 海 在 火 征 ” 桥 本 甲状 腺 炎 的患 者 中 ， 测 其 甲状 腺 上 动脉 的血 流 的 检 速 度 峰值 可能 有 助 于 桥 本 甲状 腺 炎 与 甲状 腺 功 能亢 进 的 鉴 别 。 而血 流 动 力 学 指 标 在 甲状 腺 各 类 疾 病 中 的 鉴别 诊 断 价 值 尚需 大 量 的样 本 积 累 及病 理对 照 才 能 进 一 步 明确 其 临 床
数 作 为 标 准都 不 能 为 鉴 别 诊 断 提供 理 想 和 可 靠 的 依 据 。 有
文献 报 道 ， 甲状腺 上 动 脉 Ｖｎｘ １０ｃ ｓ 作 为 甲 状腺 功 ｒ ￣ ０ ｍ／ 可 ａ 能 亢进 的 理想 诊 断标 准 ， 本组 病 例 中 甲状 腺上 动脉 血 流速 而
多 伴 有 大小 不 一 致 的 强 回 声 或 是 低 回 声 结 节 ， 分 病 例 可 部 能 呈 “ 格 状 回声 ” ③ 双 侧 叶受 累 ， 侧 受 累 少 见 ； 甲状 网 ； 单 ④ 腺 功 能 亢进 节 段 表 现 为“ 海 征 ” 而 功 能 低 下 节 段 可 表 现 火 ， 为 血 流信 号 贫 乏 。病 理 学 观 察 证 实 ， 甲状 腺 腺 体 内 存 在 弥
25例慢性硬膜下血肿的CT诊断与分析
按 摩 与康 复 医 学
２ １ ．ｏ Ｔ） ００１（
Ｃ ｉｅｅ ｎｐ ｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎｓ Ｍａ ｉｕ ｉ ａｏ ｅ ａｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ． Ｏ ｌａ ｏ ｉ
１７ ２
２ ５例慢 性硬膜 下血肿 的 Ｃ Ｔ诊 断与分 析
【 图分类号１ ４ 中 Ｒ５
【 文献 标 识 码】 Ｂ
【 文章 编 号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）０ １ ７ １ １ ０ —１ ７ （０ ０ １ —０ ２ —０
引起 桥 静 脉 的 撕裂 或 造 成 皮 质 与 硬脑 膜 问 头部 Ｃ Ｔ检 查 是较 为 理 想 的慢 性硬 膜 下血 肿 诊断 方 法 ， 有 简便 、 具 安 由 于脑 与 颅骨 产 生相 对运 动 ， 渗 血液 集 聚 于 硬 膜 下 腔 ， 起 局 部 的炎 症 反应 ， 引 全 、 在 短时 间 内 显示 血 肿 的 位 置 、 小 和数 目等 优 点 ， 于 脑 血 管造 影 小 交通 动 脉 的损 伤 、 血 ， 可 大 对 同 纤 包 难 以同 时 显示 的两 侧 性 血 肿 ， ＣＴ检 查 能准 确 地 诊 断 。 当 Ｃ 显 示 的血 形成 包 膜 ， 时 由于 局 部凝 血 因 子 的大 量 消 耗 、 溶 亢 进 、 膜 内层 围绕 Ｔ 肿 为 等 密度 时 ， 可增 强 扫描 检 查 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 至 ２ １ ０ ０年 共 收集 ２ ５例 血肿 处 ， 血肿 的 炎性 刺 激 下 ， 续 新 生 不 成熟 的毛 细 血管 ， 断 渗 出不 在 持 不 慢 性 硬 膜下 血 肿病 例 ， 所有 患 者均 在 １ １ 时 内作过 Ｃ — ２小 Ｔ扫 描 ， 慢 性 凝血 以及包 膜 外层 纤 维 化 ， 一 步促 进 了血 肿 的增 大 。老 年 患 者 由 于脑 对 进 硬膜 下 血肿 的 Ｃ 表现 分 析 如下 ： Ｔ 组织 萎 缩 ， 硬脑 膜 与 皮质 之 间 空 隙增 大 ， 前 或枕 后 着 力 时 ， 组 织在 颅 额 脑 １ 资 料与 方 法 腔 内的 移 动度 较 大 ， 易撕 破 自大 脑 表 面 汇 入 上 矢 状 窦 的 桥 静 脉 ， 次 最 其 ２ ５例 中男性 １ ５例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ６ 岁 ， 回忆 明确 外 伤 史 静脉 窦 、 网膜 粒或 硬 膜 下 水 瘤 受 损 出 血 ， 年 ５ ６ 可 蛛 因此 更 易 发 生 Ｉ 。非 损 伤 性 ｓ ］ 者 ２例， Ｏ 受伤 原 因 ： 伤 ８例 ， 击 伤 ２例 ， 通 事 故 ９例 ， 因不 明 ｌ 慢 性 硬 脑膜 下 血肿 十 分少 见 ， 摔 打 交 原 可能 与 动 脉 瘤 、 管 畸 形 或其 他 脑 血 管 病 血 例 ； 状按 出 现 的频 率 为 ： 昏头 痛 １ 症 头 ８例 ， 应 迟 钝 １ 反 ９例 ， 瘫 １ 偏 ２例 ， 有 关 。 慢 性硬 膜 下 血肿 的密 度 和形 态 变 异 颇 多 ， 与 其 存 在 的 时 间有 一 定 这 意识 障碍 ３ ， 吐 ９ ， 例 呕 例 癫痫 发 作 ６ ， 例 其余 ５例 无 明显 病 因 ， Ｔ 诊 断 Ｃ 为 慢性 硬 膜下 血 肿 ， 后经 手 术证 实 ， Ｔ检查 采 用 ＧＥ全身 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ机 ， 层 关 系 ， 血肿 的 Ｃ Ｔ主要 表 现为 等 密 度 、 密 度 和混 杂 密度 ； 形 态 主 要 表 低 其 距 层 厚均 为 １ｍｍ，５例均 做 Ｃ ０ ２ Ｔ扫 描 。 现为 新 月形 、 形 、 凸形 及 不 规 则 形 ； 梭 双 因血 肿 大 小 的 不 同 ， 侧 脑 室 可 病 ２ ＣＴ 表 现 有 不 同程 度 的受 压 、 变形 和 移位 。 血 肿 发生 于 单 侧 １ ９例 ， 侧 ６例 。大 多 在 颅 内板 下 方 呈 高或 等 密 双 因等 密 度 慢 性 硬 膜 下 血 肿 与 周 围 脑 组 织 Ｃ Ｔ值 相 似 ， Ｔ 诊 断 较 困 Ｃ 度 的新 月 形影 像 ， 于额 颞 顶 部 １ 位 ２个 ， 颞 部 ３ ， 顶 部 ２个 ， 部 ５ 难 ， 注意 以 下几 点 ： 病 侧 蛛 网 膜 下 腔 闭 塞 ， 有 明 确 的 占位 效 应 ； 额 个 额 颞 应 ① 且 ② 个 ， 个 双侧 额 顶 部 ， 侧 血 肿 者 ２ ３ 单 ２例 ， 侧 血 肿 者 ３例 。血 肿 量 ６ ～ 病 侧脑 沟 裂 变浅 至 消失 ， 回聚 拢 内 移 ； 双 侧 病 灶 ， Ｔ上 仅 见 占 位 表 双 ０ 脑 ③ Ｃ 但 ４ ］ 有 １０ ， ８ ｍｌ平均 为 ９ｍｌ血 肿 量 大于 １ ０ 者 １ ０ ， ０ ｍｌ ５例 ， 于 １ ｍｌ ４例 。所 现 ， 皮质 与髓 质 界 面 内移位 Ｌ 。必 要 时增 强 扫 描 ， 助 于诊 断 。 小 ０ 者 综上 所 述 ， Ｓ Ｃ ＤＨ 有 明 显 的颅 脑 损 伤 病 史 ， 现 颅 内 高压 及 局 限 性 出 有病 例 脑 室 均 受 压 ， 线 结 构 移 位 ， 沟 消失 ， ５例 术 前 均 做 出 正 确 中 脑 ２ 诊断。 体 征时 及 结合 Ｃ Ｔ诊 断一 般 不 困难 。临 床 上 对 病 人 体 征 不 明 显 ， 伤 史 外 ３ 讨 论 又 不 明确 者应 及 时 做 Ｃ Ｔ检 查 ， 防本病 的误 诊 和漏 诊 。 以 慢 性 硬膜 下 血肿 是 指颅 内出 血 血液 积 聚 于硬 脑 膜 下 腔 、 后 三周 以 伤 参 考文 献 上 出现 症状 者 。 目前 对 于血 肿 的 出血 来 源 和 发病 机 理 尚无 统 一 的 认识 。 １ ３ 邱磊 ． 性 硬 膜 下 血 肿 的 治 疗 体 会 ［ ］ － １ 慢 Ｊ ．中 国现 代 医 生 ，０ ７ ４ ２ ０ ，５ 其发 生 率 约 占颅 内血 肿 的 １ ， 肿 常 发 生 于额 顶 颞 半 球 凸 面 ， 血 量 Ｏ 血 积 （ ）：Ｏ ９ ６． 可达 １ Ｏ ３ ０毫升 。临术 表 现 以颅 内压增 高 为 主 ， ０一 Ｏ 头痛 较 为 突 出 ， 分 部 ［］ 冯亮， ２ 陈君 坤 ， 光 明 ， Ｃ 读 片 指 南 ［ ． 卢 等． Ｔ Ｍ］ 江苏 ： 苏 科 学 技 术 江 有痴 呆 、 淡漠 和 智 力迟 钝 等 精 神 症状 ， 数 可有 偏 瘫 、 少 失语 和 局 源性 癫 痫 出版 社 ，００ ５ ２ ０． ９ 等局 源 性脑 症状 ［ 。卒 病 表 现 为 慢 性 过 程 ， 能及 时 明 确 诊 断 和 手 术 ， 】 ］ 如 ［］ 李丙曙， ３ 伊东升． 慢性硬膜下血 肿 Ｃ Ｔ诊断［］ Ｊ ．中华保 健医学研 究 效 果 满 意 。疗效 欠 佳 或病 死 者 ， 因未 及 时诊 治 、 情 危重 或 伴 有 并 发 多 病 版 ，０ ７ １ （７ ：１ ２ ２ ０ ， ５ １ ） １ —１ 症者 。 ［３ 侯 民羊 ， 建政 ， 润根 ． 伤 性 少 见 部 位 硬 膜 下血 肿 ［ ３ 实 用 放 ４ 任 李 外 Ｊ． 慢性 硬 膜下 血 肿 （ Ｓ Ｃ ＤＨ） 临 床 上 的 常见 病 之 一 ， 是 目前 对 于 血 肿 的 射 学 杂志 ，０ １ １ （ ） １ ５ ９ ２ ０ ，７ ３ ：９ —１ ６ 出血 来 源和 发病 机 制 尚无 统 一 的认 识 。 有 文献 报 道 约 ５ ～ ８ 的患 Ｏ ４ 者 有 明确 的 头部 外 伤史 ， 为 剪 切 力 作用 可 能 与 发 病 机 制 密 切 相 关 ［ 认 。
２ １ ．ｏ Ｔ） ００１（
Ｃ ｉｅｅ ｎｐ ｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎｓ Ｍａ ｉｕ ｉ ａｏ ｅ ａｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ． Ｏ ｌａ ｏ ｉ
１７ ２
２ ５例慢 性硬膜 下血肿 的 Ｃ Ｔ诊 断与分 析
【 图分类号１ ４ 中 Ｒ５
【 文献 标 识 码】 Ｂ
【 文章 编 号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）０ １ ７ １ １ ０ —１ ７ （０ ０ １ —０ ２ —０
引起 桥 静 脉 的 撕裂 或 造 成 皮 质 与 硬脑 膜 问 头部 Ｃ Ｔ检 查 是较 为 理 想 的慢 性硬 膜 下血 肿 诊断 方 法 ， 有 简便 、 具 安 由 于脑 与 颅骨 产 生相 对运 动 ， 渗 血液 集 聚 于 硬 膜 下 腔 ， 起 局 部 的炎 症 反应 ， 引 全 、 在 短时 间 内 显示 血 肿 的 位 置 、 小 和数 目等 优 点 ， 于 脑 血 管造 影 小 交通 动 脉 的损 伤 、 血 ， 可 大 对 同 纤 包 难 以同 时 显示 的两 侧 性 血 肿 ， ＣＴ检 查 能准 确 地 诊 断 。 当 Ｃ 显 示 的血 形成 包 膜 ， 时 由于 局 部凝 血 因 子 的大 量 消 耗 、 溶 亢 进 、 膜 内层 围绕 Ｔ 肿 为 等 密度 时 ， 可增 强 扫描 检 查 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 至 ２ １ ０ ０年 共 收集 ２ ５例 血肿 处 ， 血肿 的 炎性 刺 激 下 ， 续 新 生 不 成熟 的毛 细 血管 ， 断 渗 出不 在 持 不 慢 性 硬 膜下 血 肿病 例 ， 所有 患 者均 在 １ １ 时 内作过 Ｃ — ２小 Ｔ扫 描 ， 慢 性 凝血 以及包 膜 外层 纤 维 化 ， 一 步促 进 了血 肿 的增 大 。老 年 患 者 由 于脑 对 进 硬膜 下 血肿 的 Ｃ 表现 分 析 如下 ： Ｔ 组织 萎 缩 ， 硬脑 膜 与 皮质 之 间 空 隙增 大 ， 前 或枕 后 着 力 时 ， 组 织在 颅 额 脑 １ 资 料与 方 法 腔 内的 移 动度 较 大 ， 易撕 破 自大 脑 表 面 汇 入 上 矢 状 窦 的 桥 静 脉 ， 次 最 其 ２ ５例 中男性 １ ５例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ６ 岁 ， 回忆 明确 外 伤 史 静脉 窦 、 网膜 粒或 硬 膜 下 水 瘤 受 损 出 血 ， 年 ５ ６ 可 蛛 因此 更 易 发 生 Ｉ 。非 损 伤 性 ｓ ］ 者 ２例， Ｏ 受伤 原 因 ： 伤 ８例 ， 击 伤 ２例 ， 通 事 故 ９例 ， 因不 明 ｌ 慢 性 硬 脑膜 下 血肿 十 分少 见 ， 摔 打 交 原 可能 与 动 脉 瘤 、 管 畸 形 或其 他 脑 血 管 病 血 例 ； 状按 出 现 的频 率 为 ： 昏头 痛 １ 症 头 ８例 ， 应 迟 钝 １ 反 ９例 ， 瘫 １ 偏 ２例 ， 有 关 。 慢 性硬 膜 下 血肿 的密 度 和形 态 变 异 颇 多 ， 与 其 存 在 的 时 间有 一 定 这 意识 障碍 ３ ， 吐 ９ ， 例 呕 例 癫痫 发 作 ６ ， 例 其余 ５例 无 明显 病 因 ， Ｔ 诊 断 Ｃ 为 慢性 硬 膜下 血 肿 ， 后经 手 术证 实 ， Ｔ检查 采 用 ＧＥ全身 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ机 ， 层 关 系 ， 血肿 的 Ｃ Ｔ主要 表 现为 等 密 度 、 密 度 和混 杂 密度 ； 形 态 主 要 表 低 其 距 层 厚均 为 １ｍｍ，５例均 做 Ｃ ０ ２ Ｔ扫 描 。 现为 新 月形 、 形 、 凸形 及 不 规 则 形 ； 梭 双 因血 肿 大 小 的 不 同 ， 侧 脑 室 可 病 ２ ＣＴ 表 现 有 不 同程 度 的受 压 、 变形 和 移位 。 血 肿 发生 于 单 侧 １ ９例 ， 侧 ６例 。大 多 在 颅 内板 下 方 呈 高或 等 密 双 因等 密 度 慢 性 硬 膜 下 血 肿 与 周 围 脑 组 织 Ｃ Ｔ值 相 似 ， Ｔ 诊 断 较 困 Ｃ 度 的新 月 形影 像 ， 于额 颞 顶 部 １ 位 ２个 ， 颞 部 ３ ， 顶 部 ２个 ， 部 ５ 难 ， 注意 以 下几 点 ： 病 侧 蛛 网 膜 下 腔 闭 塞 ， 有 明 确 的 占位 效 应 ； 额 个 额 颞 应 ① 且 ② 个 ， 个 双侧 额 顶 部 ， 侧 血 肿 者 ２ ３ 单 ２例 ， 侧 血 肿 者 ３例 。血 肿 量 ６ ～ 病 侧脑 沟 裂 变浅 至 消失 ， 回聚 拢 内 移 ； 双 侧 病 灶 ， Ｔ上 仅 见 占 位 表 双 ０ 脑 ③ Ｃ 但 ４ ］ 有 １０ ， ８ ｍｌ平均 为 ９ｍｌ血 肿 量 大于 １ ０ 者 １ ０ ， ０ ｍｌ ５例 ， 于 １ ｍｌ ４例 。所 现 ， 皮质 与髓 质 界 面 内移位 Ｌ 。必 要 时增 强 扫 描 ， 助 于诊 断 。 小 ０ 者 综上 所 述 ， Ｓ Ｃ ＤＨ 有 明 显 的颅 脑 损 伤 病 史 ， 现 颅 内 高压 及 局 限 性 出 有病 例 脑 室 均 受 压 ， 线 结 构 移 位 ， 沟 消失 ， ５例 术 前 均 做 出 正 确 中 脑 ２ 诊断。 体 征时 及 结合 Ｃ Ｔ诊 断一 般 不 困难 。临 床 上 对 病 人 体 征 不 明 显 ， 伤 史 外 ３ 讨 论 又 不 明确 者应 及 时 做 Ｃ Ｔ检 查 ， 防本病 的误 诊 和漏 诊 。 以 慢 性 硬膜 下 血肿 是 指颅 内出 血 血液 积 聚 于硬 脑 膜 下 腔 、 后 三周 以 伤 参 考文 献 上 出现 症状 者 。 目前 对 于血 肿 的 出血 来 源 和 发病 机 理 尚无 统 一 的 认识 。 １ ３ 邱磊 ． 性 硬 膜 下 血 肿 的 治 疗 体 会 ［ ］ － １ 慢 Ｊ ．中 国现 代 医 生 ，０ ７ ４ ２ ０ ，５ 其发 生 率 约 占颅 内血 肿 的 １ ， 肿 常 发 生 于额 顶 颞 半 球 凸 面 ， 血 量 Ｏ 血 积 （ ）：Ｏ ９ ６． 可达 １ Ｏ ３ ０毫升 。临术 表 现 以颅 内压增 高 为 主 ， ０一 Ｏ 头痛 较 为 突 出 ， 分 部 ［］ 冯亮， ２ 陈君 坤 ， 光 明 ， Ｃ 读 片 指 南 ［ ． 卢 等． Ｔ Ｍ］ 江苏 ： 苏 科 学 技 术 江 有痴 呆 、 淡漠 和 智 力迟 钝 等 精 神 症状 ， 数 可有 偏 瘫 、 少 失语 和 局 源性 癫 痫 出版 社 ，００ ５ ２ ０． ９ 等局 源 性脑 症状 ［ 。卒 病 表 现 为 慢 性 过 程 ， 能及 时 明 确 诊 断 和 手 术 ， 】 ］ 如 ［］ 李丙曙， ３ 伊东升． 慢性硬膜下血 肿 Ｃ Ｔ诊断［］ Ｊ ．中华保 健医学研 究 效 果 满 意 。疗效 欠 佳 或病 死 者 ， 因未 及 时诊 治 、 情 危重 或 伴 有 并 发 多 病 版 ，０ ７ １ （７ ：１ ２ ２ ０ ， ５ １ ） １ —１ 症者 。 ［３ 侯 民羊 ， 建政 ， 润根 ． 伤 性 少 见 部 位 硬 膜 下血 肿 ［ ３ 实 用 放 ４ 任 李 外 Ｊ． 慢性 硬 膜下 血 肿 （ Ｓ Ｃ ＤＨ） 临 床 上 的 常见 病 之 一 ， 是 目前 对 于 血 肿 的 射 学 杂志 ，０ １ １ （ ） １ ５ ９ ２ ０ ，７ ３ ：９ —１ ６ 出血 来 源和 发病 机 制 尚无 统 一 的认 识 。 有 文献 报 道 约 ５ ～ ８ 的患 Ｏ ４ 者 有 明确 的 头部 外 伤史 ， 为 剪 切 力 作用 可 能 与 发 病 机 制 密 切 相 关 ［ 认 。
90例老年人硬膜下血肿的CT与临床特征
在０ ３— ． ｃ ． ２ ５ ｍ之间 ， １ （ ８ ） ． ｅ 前后 径 （ ６ 例 ６ ％ ≥１０ｍ， 长径 ） 在
２ ７—１ｃ 之 间 ， ７例 （５ ）≥ １ｃ 上 下径 约 ３—８ ｍ。 ． ８ｍ ６ ７％ ０ ｍ． ｃ （ ） 态 ： 月形 ５ ３形 新 ３例 ， 渡 型 （ 肿 内缘 部 分 凹陷 ， 分 突 过 血 部
Ｃ Ｔ表现
９ 均 具 有 Ｓ Ｈ典 型 Ｃ ０例 Ｄ Ｔ表 现 ， 为 ： 分 １ 肿 本 身 ：（ ） 位 ： 侧 １ ．血 上 部 左 ３例 ，右 侧 ３ ５例 ， 侧 双 ４例 。 ２ 额颞 顶 部 最 多 ： ６ 共 ７例 ， ７ ％ ， 颞 部 １ ， 颞 顶 部 占 ４ 额 ０额
维普资讯
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５ 诊断治疗 ８・
３ 讨 论
版权所有 侵权 必究 举报有奖 文责 自负 医用放射技术杂志 ２０ 年 第 ５ 总 ２ １ ０７ 期 ６ 期
头痛 ２ ５例， 呕吐 １ ３例 ， 大小便失禁 ６例 ， 失语并偏瘫 ５例 ， 抽
通 过 本组 病 例 分 析 ， 们 体 会 到 ： 我
胸 膜疾 病 、 上纵膈肿瘤等 鉴别 。肺门影增宽要注意排除肺们结
核， 肺多处炎症浸润需 与金葡菌肺炎鉴别 。总之 ， 鉴于肺部 ｘ 线 表现呈多种改变 ， 需注意与多种有关 疾病仔细鉴别 ， 排除相 应疾病 ， 并结合临床及冷凝集试验 ， 考虑支原体肺炎的可能。 肺 炎支原体肺炎 的另一个特点是肺部体征与肺部 ｘ线 表现 可 不 同步 。 肺部体征出现较 ｘ线改变晚 ， ９例病人人院时听诊 有 肺部无罗音及叩浊等体征 ，但肺部 ｘ线 已有 改变 ，人 院后第
失 ． 回变 平 。 脑 ３ 合 并 其 他 颅 脑 损 伤 ７例 ， 括 蛛 网膜 下 腔 出 血 ３ ， ． 包 例 脑
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
老年人亚急性、慢性硬膜下血肿临床—CT特征
ｏ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ４ｅ ｓｓ ｍｅ ｅ ｃ ； ｈ ｒ ｗ ｒ ｉ ｄ ｎ ｈ ｍ ｔｍ １ ｅ ｓｓ ，ｌ ｕｐ ｉ ｔ ａｅ ｒ ｎ ｙ Ｔ ｅｅ ｅｅ ｓ ｅ ￣ ｅ ａ ａ（ ２ ａｅ ） ｏ ａ ｅ ｎ ｈ ｅ ｇ ｏ ｏ ｗ—ｄ ｎｉ ｅ ａ ｍ ８ｃ ｓｓ ａ ｄｍｉ ｄｄ ｎｉ ｅ ａ ｍ ４ ｅ ｓ ｙｈ ｍ ｔ ａ（ ａｅ ） ｘ ｅ ｓｙ ｈ ｍ ｔ ａ（ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔ ｏ ｃ ｓｓ ．Ｉ ｌ ｔｅｐ ｔ ｎｓｔ ｒ ｅ ａｅ ｆ ｅｏｍ ｄ ｂａ ｅ ｔ ｃ ． ａｅ ｆ ｈｆ ｄ ｍ ｄｉ ｔ ｃ ｒ ａ ｄ３ ｅｓ ｓ ｆ ｏ ａｅ ） ｎａ ｉ ｔ ｈ ｅ ｗ ｒ ８ ｅｓ ｓ ｆ ｅ ｒｉ ｖ ｎｒ ｌ ５ｃ ｓｓｏ ｉ ｅ ｉｌ ｅｓ ｕ ｔ ｅｎ ａ ｅ ｗ—ｄ ｎ ｉ ｅ ａｏ ａ ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｅ ｏｄ ｒ ｎ ｉｅ ｓ ｔ ｎ ｒ ｕ ｏｌ ｅ ｓｙ ｈ ｍ ｔｍ ｔ
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慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。
慢性分隔型硬膜下血肿的CT诊断
作者单位 ：６ ０ ６ 黑 龙江 省大兴 安岭地 区呼 中林业 局职 工医 １５ ３
院Ｃ Ｔ室
肿 的 ２ ．４ ６ ２ ％ 。而 本 组 分 隔 型硬 膜 下 血 肿 占慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 ２ ． ％ 。血 肿 以大 脑 半 球 凸 面 额 顶 部 多 见 ， 成 原 因 多 ９８ 形
艾 素是一组新 的 高活性 、 广谱 抗肿 瘤药 物 ， 其作用 机制 与紫杉 醇相 同 ， 稳定微管作用 比紫杉 醇大 ２倍 。艾素 为细胞
周 期 特 异 性 药 物 ， 细 胞 阻 断 于 Ｍ 期 ， 而 阻 止 肿 瘤 细 胞 的 将 从 生长 … 。综合近些年报道 ， 素联 合顺 铂治疗非小细胞肺 癌 艾
～
有纤维条索状影分别形成单 分隔型血肿 ４个（ １ ，多分隔 图 ） 型血肿 １ 个 （ ２ ， １ 图 ） 蜂窝 型血肿 ３个 （ ３ 。１ 图 ） ７例 有程 度 不 同中线偏移 ， 均表现大脑镰下疝 。其 中 ２例还伴 有天幕 裂
孔疝 。
本组 １ ７例均为男性 ， 年龄 ３ ８ ７～ Ｏ岁 ， 平均年龄 ５ ． ７６岁。 有外伤史者 １ ， 无 明显外 伤 史。主要 临床 表 现为 头 Ｏ例 ７例 痛、 呕吐、 反应迟钝 、 意识 障碍 、 肢体偏瘫等 。１ 中 １ 手 ７例 ６例 术治疗 ， 中 ４例 因钻孔 引 流效 果 不好 又行 开颅 包膜 别 离 其
术， １例保守治疗 。１ ５例平扫 ， ２例增强前后 扫描 。 有
２ 结 果
床工作 中常见到部分患者手术钻孔引流血肿 术后效果 不好 ， 不得 已再 次行 开颅包膜剥 离术 。我 们经 Ｃ Ｔ诊断 ５ 慢性 ７例 硬膜 下血肿 ，Ｏ例表现 为常见 的颅骨 内板下 方新月形 、 ４ 半月 形等形态 ，７例血肿表现有粘连 ， １ 呈不规 则分 隔改变 ， 笔者着 重报道 １ ７例血肿非 常见 表现者。
院Ｃ Ｔ室
肿 的 ２ ．４ ６ ２ ％ 。而 本 组 分 隔 型硬 膜 下 血 肿 占慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 ２ ． ％ 。血 肿 以大 脑 半 球 凸 面 额 顶 部 多 见 ， 成 原 因 多 ９８ 形
艾 素是一组新 的 高活性 、 广谱 抗肿 瘤药 物 ， 其作用 机制 与紫杉 醇相 同 ， 稳定微管作用 比紫杉 醇大 ２倍 。艾素 为细胞
周 期 特 异 性 药 物 ， 细 胞 阻 断 于 Ｍ 期 ， 而 阻 止 肿 瘤 细 胞 的 将 从 生长 … 。综合近些年报道 ， 素联 合顺 铂治疗非小细胞肺 癌 艾
～
有纤维条索状影分别形成单 分隔型血肿 ４个（ １ ，多分隔 图 ） 型血肿 １ 个 （ ２ ， １ 图 ） 蜂窝 型血肿 ３个 （ ３ 。１ 图 ） ７例 有程 度 不 同中线偏移 ， 均表现大脑镰下疝 。其 中 ２例还伴 有天幕 裂
孔疝 。
本组 １ ７例均为男性 ， 年龄 ３ ８ ７～ Ｏ岁 ， 平均年龄 ５ ． ７６岁。 有外伤史者 １ ， 无 明显外 伤 史。主要 临床 表 现为 头 Ｏ例 ７例 痛、 呕吐、 反应迟钝 、 意识 障碍 、 肢体偏瘫等 。１ 中 １ 手 ７例 ６例 术治疗 ， 中 ４例 因钻孔 引 流效 果 不好 又行 开颅 包膜 别 离 其
术， １例保守治疗 。１ ５例平扫 ， ２例增强前后 扫描 。 有
２ 结 果
床工作 中常见到部分患者手术钻孔引流血肿 术后效果 不好 ， 不得 已再 次行 开颅包膜剥 离术 。我 们经 Ｃ Ｔ诊断 ５ 慢性 ７例 硬膜 下血肿 ，Ｏ例表现 为常见 的颅骨 内板下 方新月形 、 ４ 半月 形等形态 ，７例血肿表现有粘连 ， １ 呈不规 则分 隔改变 ， 笔者着 重报道 １ ７例血肿非 常见 表现者。
老年性慢性硬膜下血肿的CT表现
密度 ６个（７ １ ） １． ％ 。③ 中线结构改变 ：４ ３
硬 膜 下血 肿
老年性
慢性
例 有 线 结 构 小 程 度 移 位 者 占 ｛ ７ ． ％ ， 位 幅 度 均 往 ０ ８ ～ ２ ３ｍ， ９４ 移 ． ．ｃ
形 、 位 ； 中 线 的偏 移 。但 需 注 意 少 数 移 腩
的 抗 』 『 ｆ Ｌ
３ ４例 ， ２ 男 ８例 ， ６例 ， 女 年龄 ５ ５～８ ０岁 ，
平均 ６ ４岁 ，４例 主诉 有 头 部 外 伤 殳 ， ｌ ７例 经 追 问 有 轻 微 外 伤 史 ，３例 尤 明 确 外 伤 １
史 ；Ｓ Ｈ 临床 表 现 主 要 柏 头 晕 、 痈 、 ＣＤ 。 头 恶
化 剂 进 入 血 肿 ， ） 酃纤 维 货 Ｉ溶 解 过 使． ０ ｊ
凝 作 川 ， 血 Ｊｌ 火 上凝 饥 能 ， 使 Ｊ ｌ ｌ 导致 包
膜 新 ｆ 的 毛 细 ｍ符 断 … 脏及 ｍ浆 渗 出 ， ｆ ｉ
２ 周永 吕． 声医学 ［ ． 京 ： 民卫生 出 超 Ｍ］ 北 人
Ｃ Ｔ诊 断要 着重观察脑部 结构、 态、 形 位置
变化 ， 细观 察 血 肿 的 密 度 ， 辨 血 肿 与 仔 分
脑 实质 的 密 度 差 别 ， 果 平 扫 不 能 明确 诊 如
断， 可作 Ｃ Ｔ增 强 扫 描 ， 较 清 楚 地 显 示 能
血 肿 内缘 的 轮 廓 。
关键词
ＣＴ
讨 论
膜 之 有完 整包 膜 的 血肿 ， 后 ３周 以后 伤
出 现 症 状 者 称 为 慢 性 硬 膜 下 ｍ 肿 （ Ｓ Ｃ—
Ｄ ； 年性 慢性 硬 膜 下 ｍ 肿是 临 床 较 常 Ｈ） 老 见的疾病 ， 于外伤 史常轻 微或 不 明确 ， 由 部 分病 人 没 有 明 确 的外 伤 史 ， 临 发 展 过 程 较 为 缓 慢 ， 易 造 成 漏 诊 、 诊 。 本 义 容 误
慢性硬膜下血肿护理查房
❖ 脑外科术后护理常规 ❖ 观察患者一般状况及病情变化 ❖ 术后用药 ❖ 观察切口情况 ❖ 康复训练指导（加强肢体功能锻炼） ❖ 饮食、排泄护理 ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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17
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教 ❖ 出院康复指导 ❖ 终末消毒
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18
病例导入
❖姓名：谢德林 ❖年龄：51 岁 ❖性别：男 ❖诊断：慢性硬膜下血肿
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22
五、护理诊断/问题
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23
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不
适用有关
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
最新编辑ppt
24
六、护理措施 ★
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25
手术后引流管的护理
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26
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°， 保持功能位。
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13
手术日：
❖ 术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征) ❖ 术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护） ❖ 术毕接病人，正确搬运，安置体位 ❖ 麻醉后护理常规 ❖ 密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况） ❖ 术后用药 ❖ 引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量 ❖ 尿管护理 ❖ 疼痛评估及护理 ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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15
术后3日：
❖ 脑外科术后护理常规 ❖ 体位护理 ❖ 术后用药 ❖ 密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况) ❖ 康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼) ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀 ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教 ❖ 出院康复指导 ❖ 终末消毒
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病例导入
❖姓名：谢德林 ❖年龄：51 岁 ❖性别：男 ❖诊断：慢性硬膜下血肿
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五、护理诊断/问题
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23
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不
适用有关
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
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六、护理措施 ★
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手术后引流管的护理
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1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°， 保持功能位。
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手术日：
❖ 术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征) ❖ 术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护） ❖ 术毕接病人，正确搬运，安置体位 ❖ 麻醉后护理常规 ❖ 密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况） ❖ 术后用药 ❖ 引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量 ❖ 尿管护理 ❖ 疼痛评估及护理 ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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术后3日：
❖ 脑外科术后护理常规 ❖ 体位护理 ❖ 术后用药 ❖ 密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况) ❖ 康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼) ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀 ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
老年人硬膜下血肿90例CT表现与临床特征分析
６ ８ —６ １ ８ ９ ．
［ ］ＳｈｏｄｒＴ Ｒ ｄｋ Ｋ ｅ ｌ ｅ ａ． ｖ ｕｔ ｎｏ ｖ ｇｌｅ ｏ ６ ｃ ｒｅｅ ， ａ ｔｅＡ， ｕｈ ｔ Ｅ ａ ａｉ ｆ ｉｎ ｉ ｒｄ— Ｈ， １ ｌ ｏ ｌｉ ｖ
ｎ ｒ ｔ ｎ ａｌ—ｉ ｃｕ ｉｅ ３Ｄ ｍｕ ｔ —ｄ ｔ ｃ ｏ ｏ ＣＴ ｐ ｏ ｏ ｏ ．Ｒａ ｏ ｓｗｉ ａ ｌ ｈ ｎ ｌ ｓｖ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒｒ ｗ ｒ ｔｃ １ —
和 ０ ７ ．８
ｄｏｏ ｙ ２ ０ ２ ８ ３ ：０ ９ ０ ｉｌ ， ０ ６，３ （ ） ９ ０— １ ． ｇ
［ ］Ｓ ｋｍ ｔ Ｓ Ｕ ｍｏ ， ｒｕ ａ ｔａ． ｒｆｓ ｅａｓｓｍ ｎ ａｄ ７ ａ ａ ｏｏ ， ｅ ｔ Ｓ Ｕｙ ｈｒ Ｋ，ｅ １Ｇａｔ ｉ ｓｅｓ ｅｔ ｎ ｏ ａ ｚ
ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｄ ｎ ￣ ｆ ｒ ｌｖｎ ｏ ｏ ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｕｓ ｇ ｒ ｈ ｎ ｓｓ ｏ ｏ ｏ ｌ ｏ ｉｉ ｇ ｄ ｎ ｒ ｌ ｒ ｔａ ｓ ｌｎ ａ ｉ ｉ ｇ ｔ ｖ ｏ ｎ ｉ
ｌｂ ．Ｔ ａ ｓｌｎａｉ ，０ １ ７ （ Ｏ） １ ０ ｏ ｅ ｒｎ ｐａ ｔ ｏ ２ ０ ， １ １ ：４ ７—１ １ ． ｔｎ ４ ３
确性 ， ｗ ｎ 等 建议将转化系数计算入 已得结果 中。 ａ ａ Ｈ ａｇ Ｎｍ— ｓ ａａ ｉ ｙｍ等 对肝 脏肿瘤进行 了研究 ， 出用 ０ ７ ｖ 提 ．５和 ０ ８作 ． 为以 Ｃ Ｔ为基础 的体积测量 的系数 。
笔者计算得 出 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的修 正 值 分 别 为 ０ ８ Ｉ ．５和 ０７ 。 ． ８
［ ］Ｈ ａ ｇＳ Ｌ ｅＳ ８ ｗ ｎ ， ｅ Ｇ，Ｋｍ Ｋ ｉ Ｈ，ｅ ａ． ｏｒｌ ｉ ｆｂｏｄ—ｆ ｅｇａ ｔ Ｃ ｒ ａ ｏ ｏ ｌ １ ｅｔｎ ｏ ｒ ｒｆ ｅ ｔ
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和 ０ ７ ．８
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［ ］Ｓ ｋｍ ｔ Ｓ Ｕ ｍｏ ， ｒｕ ａ ｔａ． ｒｆｓ ｅａｓｓｍ ｎ ａｄ ７ ａ ａ ｏｏ ， ｅ ｔ Ｓ Ｕｙ ｈｒ Ｋ，ｅ １Ｇａｔ ｉ ｓｅｓ ｅｔ ｎ ｏ ａ ｚ
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确性 ， ｗ ｎ 等 建议将转化系数计算入 已得结果 中。 ａ ａ Ｈ ａｇ Ｎｍ— ｓ ａａ ｉ ｙｍ等 对肝 脏肿瘤进行 了研究 ， 出用 ０ ７ ｖ 提 ．５和 ０ ８作 ． 为以 Ｃ Ｔ为基础 的体积测量 的系数 。
笔者计算得 出 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的修 正 值 分 别 为 ０ ８ Ｉ ．５和 ０７ 。 ． ８
［ ］Ｈ ａ ｇＳ Ｌ ｅＳ ８ ｗ ｎ ， ｅ Ｇ，Ｋｍ Ｋ ｉ Ｈ，ｅ ａ． ｏｒｌ ｉ ｆｂｏｄ—ｆ ｅｇａ ｔ Ｃ ｒ ａ ｏ ｏ ｌ １ ｅｔｎ ｏ ｒ ｒｆ ｅ ｔ
慢性等密度硬膜下血肿的CT诊断(附16例分析)
度 。随着影像技术的发展 ，目前平片检查的ｌ 应用 价值 逐 临床 渐减小 。ＨＲ Ｔ采 用薄 层 及骨 算法 ，具 有 良好 的密 度分 辨 Ｃ
率 ，可清晰显示颞骨的细微结构 ，有 利于观察病 变部 位 、范
误诊。本文回顾性分 析 １ ６例等密度慢 性硬膜下 血肿 的临床 及Ｃ Ｔ表现 ，以便进一步提高对该类血肿 的认识 。
维普有 侵 权必 究 举报有奖 文责 自负 医用放 射技 术杂志 ２０ ０６年第 １ １期总 ２５期 ５
液改变 ，肝脾肿大 ，后腹膜多发小淋巴结。 初步诊断
治疗经过
Ｘ线平 片上慢性 中耳炎单纯型仅表现为乳突气房 透光度
一
围 、骨质破坏 。对软组织灶也非常敏感 ，能 清楚显示增厚 的
粘膜 ，检 出率可达 １０ ３ ０ ％【 。其分型方法对 ｌ 手术治疗 方 Ｊ 临床 案 的制定有一定帮助 ：一般单纯型中耳炎行鼓室成形 术 ，肉 芽型和胆脂瘤 型 行乳 突根 治术 。慢 性 中耳 炎患 者 经 ＨＲ Ｔ Ｃ
、
根据软组织的形态可对大多数病例作出定性诊断。肉芽肿 型 中耳炎的软组织 病灶多呈片网状 、索条状 、分布弥散，相 邻 骨壁边缘模糊 。胆脂瘤病灶呈团块 状 ，边缘 可见环状 低密度 影 ，相 邻 骨 壁 多 呈 致 密 硬 化 。它 反 映 了 胆脂 瘤 膨 胀生 长 方 式 对相邻骨壁的压迫 。 ３２ ． Ｘ线 与 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ在慢性 中耳炎诊断 中的价值 Ｘ线平 片上颞 骨乳 突结 构重 叠较 多 ，仅 能 显示 大致 结
减低 。肉芽型典型表现 为中耳鼓 室／ 乏 区小范 围的骨 质吸 壹窦
收 ，边 缘 模 糊 ，同 时 周 围 乳 突 区骨 质 密 度增 白 ，无 明 显 中 耳 腔 扩 大 。胆 脂 瘤 型 显 示 中 耳 区 较 正 常 窦 腔 大 的 透 光 区 ，边 缘
老年慢性硬膜下血肿的治疗体会
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l经验方法老年慢性硬膜下血肿的治疗体会■田 斌 吴 博 吴光明(贵州毕节地区医院神经外科 551700)【摘要】目的:探讨老年慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗体会。
方法:回顾分析我院收治的67例老年慢性硬膜下血肿患者,均行外科手术治疗。
结果:本组病例全部治愈,术前症状明显缓解。
结论:对老年慢性硬膜下血肿患者应尽早行头颅CT检查,明确诊断,及时手术,可以明显改善患者生存质量。
【关键词】老年慢性硬膜下血肿;外科手术【中图分类号】R61 【文献标识码】A老年慢性硬膜下血肿是指年龄在60岁以上,病程超过3周的硬膜下血肿。
临床上较常见。
现将我院从2004年4月至2007年4月收治的67例老年慢性硬膜下血肿病例情况报告如下:1 临床资料111 一般资料:本组共67例,男59例,女8例。
年龄60～86岁,平均71岁,有明确外伤史48例,未能确定有外伤史19例,病程3周至8月。
112 临床表现:均有头痛头晕病史,伴有恶心、呕吐17例,伴有进行性痴呆、嗜睡13例,单侧肢体无力,步态不稳22例,小便失禁9例。
113 放射学检查:67例均作头部CT或MR I检查,其中单侧血肿55例,双侧血肿12例,血肿呈低密度或等密度62例,混杂密度5例,血肿范围较大,大多数分布于额顶枕叶,血肿量在60m l———150m l,平均量90m l,脑中线都有不同程度偏移。
114 治疗及结果:本组病例入院后均在局麻加强化麻醉下行手术治疗,其中62例低密度及等密度患者直接在血肿最厚处作“(”型头皮切口,牵开后钻孔一个,咬骨钳扩大骨孔一侧,以利于置管冲洗,将血肿腔各向冲洗,直至冲洗液变清,将硬膜下腔注满生理盐水,引流管另切口引出,闭式引流,颅骨钻孔处置明胶一块,缝合切口,另5例中有2例经钻孔引流成功,3例行骨瓣开颅,切除部分血肿包膜壁层,彻底清除血凝块及陈旧血后放置引流管关颅。
老年人慢性硬膜下血肿的CT诊断
２ ３ ６ 门
Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １２ ７ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４
．
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ２ 期 疆 燮 堡 硷 舄 骐 腥
老 年 人慢 性硬 膜 下 血 肿 的 Ｃ Ｔ诊 断
朱栋 勇 江苏省阜宁县人 民医院 Ｃ Ｔ、 ＭＲ中心 ２ ２ ４ ４ ０ ０
个 。结论 ： Ｃ Ｔ扫描对慢性硬膜下血肿的检 出有重要 的价值 。 关键词 硬膜下血肿 ｘ线计算 机 诊 断
中图分类号 ： Ｒ４ ４ ５ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ３ ６ — ０ ２ 慢性硬膜下血肿系外伤 ３ 周 以后 出现症状 ， 位于硬脑膜 与蛛网膜之 间 ， 具有 包 膜 的血 肿 。本病 临 床上 常见 于 老 年 人， 男性较多， 约 占颅 内血 肿 的 １ ０ ， 在 硬膜 下 血肿 中 占 ２ ５ 。老年 人由于 自身反应 能力 较差 ， 头部 外伤 往往较 轻 ，
现象 ， 这些颗粒基底 内含有 纤溶 酶原 ， 激活纤 溶酶 而促进 纤 维蛋 白溶解 ， 抑制血小板凝集 ， 诱 发慢性 出血 。 ３ ． ２ 慢性硬膜 下血肿的 Ｃ Ｔ表现 血肿好发 于额 、 颞、 顶 叶 的表 面 ， 位于硬脑膜 与蛛 网膜之 间。Ｃ Ｔ扫描 能清 晰 显示 慢 性硬 膜下血肿的部位 、 大小 及脑组 织受压 的程 度 ， 还可从 血 肿形 态上估计其形 成 时间 ， 从密度 上推测 血肿 的期龄 ， 依 不
．
额部 １ 个， 顶部 １ 个 。以血肿最大层 面为准统计 分析血肿形
态， 以新月形和半月形较为 多见 ， 合计有 ３ １ 个， 其他有梭形 ３ 个， “ ３ ” 字形 ２ 个， 不规则形 １ 个 。（ ２ ） 血肿 密度 ： 血 肿呈 低密
Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １２ ７ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４
．
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ２ 期 疆 燮 堡 硷 舄 骐 腥
老 年 人慢 性硬 膜 下 血 肿 的 Ｃ Ｔ诊 断
朱栋 勇 江苏省阜宁县人 民医院 Ｃ Ｔ、 ＭＲ中心 ２ ２ ４ ４ ０ ０
个 。结论 ： Ｃ Ｔ扫描对慢性硬膜下血肿的检 出有重要 的价值 。 关键词 硬膜下血肿 ｘ线计算 机 诊 断
中图分类号 ： Ｒ４ ４ ５ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ３ ６ — ０ ２ 慢性硬膜下血肿系外伤 ３ 周 以后 出现症状 ， 位于硬脑膜 与蛛网膜之 间 ， 具有 包 膜 的血 肿 。本病 临 床上 常见 于 老 年 人， 男性较多， 约 占颅 内血 肿 的 １ ０ ， 在 硬膜 下 血肿 中 占 ２ ５ 。老年 人由于 自身反应 能力 较差 ， 头部 外伤 往往较 轻 ，
现象 ， 这些颗粒基底 内含有 纤溶 酶原 ， 激活纤 溶酶 而促进 纤 维蛋 白溶解 ， 抑制血小板凝集 ， 诱 发慢性 出血 。 ３ ． ２ 慢性硬膜 下血肿的 Ｃ Ｔ表现 血肿好发 于额 、 颞、 顶 叶 的表 面 ， 位于硬脑膜 与蛛 网膜之 间。Ｃ Ｔ扫描 能清 晰 显示 慢 性硬 膜下血肿的部位 、 大小 及脑组 织受压 的程 度 ， 还可从 血 肿形 态上估计其形 成 时间 ， 从密度 上推测 血肿 的期龄 ， 依 不
．
额部 １ 个， 顶部 １ 个 。以血肿最大层 面为准统计 分析血肿形
态， 以新月形和半月形较为 多见 ， 合计有 ３ １ 个， 其他有梭形 ３ 个， “ ３ ” 字形 ２ 个， 不规则形 １ 个 。（ ２ ） 血肿 密度 ： 血 肿呈 低密
硬膜下血肿
病例
既往史：平素体健，否认ʺ高血压、糖尿病、冠心病ʺ等慢性疾病 史，否认肝炎、结核等传染病。无手术外伤史，无输血献血史。 无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
查体：神志清，精神可。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，直接间 接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正 常。肌张力正常，左下肢轻瘫试验阳性，余肢体肌力5级，四肢 肌张力正常，腱反射（ + ），巴氏征可疑（ + ），颈软，克氏征 （-），布氏征（-），直线行走尚可。
入院方式：步行
主诉：间断头疼1个月，左下肢乏力7天 护理级别：一级 饮食：低盐低脂饮食
T36.5 P66次/分 R16次/分 BP155/110mmHg 身高175cm 体重70kg 神志：清醒 过敏药物：无
睡眠/大、小便/视力/听力/心理状态:正常 营养评估:2分 疼痛评估：无 跌倒/坠床风险评估:0分
P6：有再出血的可能与手术有关
I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。 I2：准确观察患者血压，防止血压升高引起出血。
I3 术后予以平卧位，卧向患侧。 I4 不用强力脱水剂。
O: 患者未发生再出血
P6：压疮的可能与体位有关
I1：术后清醒患者，定时给予翻身、叩背。
I2：及时更换床单位，保持床单位的清洁、干燥。
I3: 定时更换体位，防止压疮。
O：患者未发生压疮。
饮食指导：保持大便通畅，给予营养丰富易消化的清淡半流质饮 食，进食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。
术后护理
康复护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢体的运动功能，在康 复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范 围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有 依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10 min一20 min。然后 从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患 者自行洗脸，进食，穿衣等日常生活功能。
慢性硬膜下血肿
厚的地方。
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11
（2）脑脊液漏
表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～ 20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔 出引流。
原因是术中造成蛛网膜破裂以致 蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。
预防措施：术中. 放置引流管应避免12
（3） 血肿复发 :
主要原因：1、血肿包膜继续出血； 2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
.
19
P1：焦虑恐 惧
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其 主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向.病人解释清楚，做检 20
.
2颅内血肿三、脑内 Nhomakorabea肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识 障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语 等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。
.
3
.
4
二、硬膜下血肿分类
硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可 分为急性，亚急性及慢性三种。
（一）急性硬膜下血肿：急性硬膜下血
所改善，神志不清.反射稍迟钝，为进一 步治疗转入我院。T36.3。C P78 次分 R20次／分 BP158 ／102mmHg，左：右 =0.3:0.3 等大等圆. .对光反射灵敏，腱1反6
病史：
自发病以来精神萎靡，饮食减少.睡眠 不佳.体重无变化。
既往史：否认肝炎.结核，10+年高血
压.冠心病.慢性支气管炎病史，治疗不 规则。否认糖尿病.脑血管疾病.精神疾 病史。5+天前行左侧慢性硬膜下血肿 钻孔引流术，否认.输血史，否认食物 17
两侧慢性硬膜下血肿的CT诊断
两侧慢性硬膜下血肿的CT诊断
王勇;梁洁;刘坤贤
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2009(0)A03
【摘要】目的:分析两侧慢性硬膜下血肿的CT诊断。
资料与方法:回顾分析我院CT检查并手术治疗的35例两侧慢性硬膜下血肿的CT检查资料。
结果:35例共70个血肿。
血肿呈混杂密度37个,等密度血肿21个,低密度血肿12个。
血肿形态呈新月形56个,半月形12个,3字形2个;脑皮质以及灰白质界面内移35例,侧脑室变窄33例,中线结构移位12例。
脑底池显示不清晰5例。
结论:两侧慢性硬膜下血肿多见于老年男性患者,CT检查是诊断本病最简便、经济、快速、准确的方法,应做为首选。
【总页数】2页(P1327-1328)
【关键词】硬膜下血肿;体层摄影;计算机
【作者】王勇;梁洁;刘坤贤
【作者单位】四川省珙县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15;R816.1
【相关文献】
1.两侧中央型肺癌的CT诊断 [J], 陈世云
2.等密度慢性硬膜下血肿的CT诊断/CT导向经皮脑穿刺抽吸引流术治疗自发性脑
出血/单发性脑转移瘤的CT诊断体会 [J],
3.等密度慢性硬膜下血肿的CT诊断 [J], 凡平林
4.CT对胸段食管癌伴两侧气管食管沟淋巴结的诊断价值及临床意义分析 [J], 王利忠
5.螺旋CT在慢性硬膜下血肿患者术前诊断的价值评估 [J], 徐华茂
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高 压 氧 在 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 治 疗 中 的 作 用
孟 玉 菊 河 南沁 阳市人 民 医院儿科 １ 对 象 和方 法
１１ 对 象 本 组 病 例 ９ ． ２例 均 为 胎 龄 满 ３ ７周 ， 日龄 小 于 ２ ｈ的 ４ 足月 儿。新生儿 缺氧缺血性脑 病患儿（ Ｉ 的诊断符合“ ＨＥ） 新生儿 Ｈ Ｅ诊 断 依 据 和 临 床 分 度 ” 准 … 。 本 组 病 例 来 源 于 两 个 阶 段 ， Ｉ 标 其中４ ｏ例 为 应 用 高 压 氧 前 １９ ．７ ９９０ ９７０ —１９ —７我 科 收 冶 的新 生 儿 Ｈ Ｅ病 例 ， 对 照 组 ， 中男 ２ 例 ， １ Ｉ 为 其 ５ 女 ５例 ， 生 ｌ ｉ 氏 评 分 出 ｍｎ阿 ０ ３分 １ ， ６分 ２ 例 。 临 床 分 度 ： 度 １ 例 ， 度 ２ ９例 ４～ １ 重 １ 中 ３例 ， 轻 度 ６例 。５ 为 应 用 高 压 氧 后 １９ —７ ０ １ ７收 治 的 Ｈ Ｅ ２例 ９９０ ～２０ — ０ Ｉ 患儿 为 治 疗 组 。其 中 男 ３ ０例 ， ２ 女 ２例 ， 生 ｌ ｉ 氏 评 分 ０— 出 ｍｎ阿 ３分 ２ ４例 ， ６分 ２ ４— ８例 。 临 床 分 度 ： 度 １ 重 ５例 ， 度 ２ 中 ７例 ， 轻 度１ Ｏ例 。两 组 患 儿 在 高 压 氧 治疗 前 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ： 疗 组 治 头颅 Ｃ Ｔ分 度 正 常 ５例 ， 度 １ ， 轻 ３例 中度 ２ ７例 ， 度 ７例 ； 照 组 重 对 分度 ： 常 ３ ， 度 １ 正 例 轻 ０例 ， 度 ２ 中 ２例 ， 度 ５例 。 两 组 病 例 均 重 经 统 计 学 处 理无 显 著 差 异 。 １２ 方 法 两 组 患 儿 均 给 予 积 极 的 支 持 和 对 症 治 疗 ： １保 暖 、 ． （） 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 要 时 面 罩 给 氧 或 正 压 给 氧 。 （ ） 持 血 压 和 必 ２维 心率。（） 持正 常血 糖 。（） 制惊 厥 防治 脑水 肿 。（） 持 ３维 ４控 ５维 水 电 解 质 平 衡 ， 制 入 量 。 观 察 组 在 此 基 础 上 在 病 情 稳 定 时 应 限 用 高 压 氧 治 疗 （ 宝 牌 婴 儿 氧 舱 、 国船 舶 工 业 总 公 司 ７ １ 究 氧 中 ０研 所 生 产 ） 加 压 、 压 时 间 分 别 为 １ｍｎ和 ２ｒ ｎ 维 持 ００ 。 减 ５ｉ ０ ｉ。 ａ ．４～ ００ Ｍ ａ 力 ２ｒ ｎ 共 约 ５ ｍｎ 每 日一 次 ，０次 为 一 疗 程 ， ．５ Ｐ 压 ０ ｉ， ａ ５ ｉ。 １ 两 组 均 于 生 后 满 ３ｄ后 行 颅 脑 Ｃ ０ Ｔ复 查 。
沁阳
４４５ ５５ ０
（９２ ） 有 效 １ 例 （ ３ １ ） 总 有 效 率 ９ ．％ ， 效 ４例 ６ ．％ ， ２ ２ ．％ ， ２３ 无 （ ．％ ）其 中 死 亡 １例 。 对 照 组 显 效 １ ７７ ， ２例 （０ ）有 效 ｌ ３％ ， ８例 （５ ） 总 有 效 率 ７ ％ ， 效 １ ４％ ， ５ 无 ０例 （５ ） 其 中 死 亡 ２例 ， 组 ２％ ， 两 总 有 效 率 有 显 著 性 差 异 （ ２ ．５ Ｐ＜００ ） ｙ ＝５２ ．５ 。 ２３ 头颅 Ｃ ． Ｔ检 查 结 果 治 疗 组 正 常 ４ ４例 ， 常 ６例 ， 常 率 异 异 １ ％ 。对 照 组 正 常 ２ ２ ７例 ， 常 １ ， 常 率 ２ ％ 。两 组 头 颅 Ｃ 异 ０例 异 ７ Ｔ 异常率有 显著性 差异 （ ２ ．０ Ｐ＜ ．５ 。 ｙ ＝４６ ０ ０ ） ２４ 随访 结 果 远 期 随 访 ６ ． ５例 ， 龄 ６～１ 年 ４个 月 。 治 疗 组 ３ ５ 例， 常 ３ 正 １例 ， 遗 症 ４例 ， 遗 症 发 生 率 ｌ．％ ， 中 脑 瘫 １ 后 后 １４ 其 例 ， 力 低 下 ２例 ， 痫 １ 。 对 照 组 ３ 智 癫 例 ０例 ， 常 ２ 正 １例 ， 遗 症 后 ９例 ， 遗 症 发 生 率 ３ ％ ， 中 脑 瘫 ２ ， 呆 ３例 ， 痫 ２例 ， 后 ０ 其 例 痴 癫 智 力低 下 ２例 ， 组 后 遗 症 发 生 率 有 显 著 差 异 （ ＝４ ２ Ｐ＜ 两 ．１
总 之 ，Ｏ 中毒 患 者 具 有 Ｃ Ｃ ｒ检 查 的 必 要 性 ， 颅 Ｃ 头 ｒ对 Ｃ Ｏ 中毒 性 脑 病 的诊 断 ， 疗 和 预后 具 有 指 导 意 义 。 治
参考文献
１ 陈 炽 贤 主 编 ． 用 放 射 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ １４ 实 北 人 １９ ．１６ （ 稿 ２Ｏ 收 Ｏ２一ｏ 一ｏ ） ８ ３
０ ０ ） ．５ 。 “
３ 讨 论 Βιβλιοθήκη 高 压 氧 是 在 超 过 一 个 大 气 压 条 件 下 的 吸 氧 ， 提 高 血 氧 张 可 力 ， 进 氧 从 血 液 向 组 织 弥 散 ， 解 脑 组 织 缺 氧 状 态 ； 疾 病 早 促 缓 使 期 扩 张 的 脑 血 管 收 缩 ， 少 脑 血 流 量 ， 轻 脑 水 肿 ￣， ， 低 颅 减 减 ２３降 ３ 内压 ， 断 缺 氧 所 致 脑 组 织 的一 系 列病 理 过 程 ， 使 受 损 及 脑 细 阻 促 胞 尽 快 恢 复 。 本 文 治 疗 组 Ｈ Ｅ患 儿 新 生 儿 期 疗 效 优 于 对 照 组 ， Ｉ 说 明在 做 好 支 持 治 疗 的 同 时 ， 以 高 压 氧 治 疗 ， 显 著 提 高 治 疗 辅 能 效 果 。在 对 存 活 病 例 进 行 ６～１ 月 随 访 观 察 ， 疗 组 后 遗 症 ４个 治 发 生 率 低 于 对 照 组 ， 异 有 显 著 性 。说 明 对 Ｈ Ｅ患 儿 新 生 儿 期 差 Ｉ 后 期 继 续 运 用 高 压 氧 治 疗 能 有 效 的 促 进 智 能 发 育 。 少 后 遗 症 减 的发 生 率
维普资讯
河 南 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２Ｏ Ｏ２年 １ 月 第 ５卷 第 ６期 １
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９１ ・
ＭＩ Ｃ Ｒ 对 Ｏ中毒性脑病 的灵敏度 高于 Ｃ ， 因费 用高 ， ｒ但 扫描 时 间 长 ， 性 脑 病 患 者 欠 合 作 等 原 因 ， 般 不 作 为 首 选 ， 迟 发 急 一 对 性脑 病患者 ， 其 是 Ｃ 尤 Ｔ检 查 阴 性 ， 患 者 有 精 神 神 经 症 状 者 ， 而 ＭＩ Ｒ 检查可作为 补充和进一 步检查 ， 以期早期 发现脑 损害 ， 及时 治疗 。