输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的效果及安全性分析

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 13 期　·临床医学·
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表2 治疗前后两组患者血清PRL 的水平（μg/L，
s x ±）
均低于治疗前，P ＜0.05。

治疗2周后、4周后及6周后，两组患者血清PRL 的水平相比，P ＞0.05。

用药后，研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。

治疗后6个月，两组患者的排卵率及妊娠率相比，P ＞0.05。

这说明，用溴隐亭对高泌乳素血症所致不孕症患者进行治疗时口服给药与经阴道给药均可取得良好的效果，但经阴道给药能降低患者不良反应的发生率，提高用药的安全性。

参考文献
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[2]　刘俐伶,庞丽红,植枝福.不同药物治疗特发性高催乳素血症患者
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[3]　靳团娥.抑乳颗粒联合甲磺酸溴隐亭片治疗特发性高泌乳素血症
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2.4　治疗后6个月两组患者的排卵率及妊娠率
治疗后6个月，研究组患者与对照组患者的排卵率分别为88.1%（37/42）与90.48%（38/42），二者相比，χ2
=0.124，P=0.724。

治疗后6个月，研究组患者与对照组患者的妊娠率分别为59.52%（25/42）与61.9%（26/42），
二者相比，χ2
=0.179，P=0.672。

3　讨论
罹患高泌乳素血症是导致女性不孕的主要原因之一。

相关的统计数据显示，高泌乳素血症所致不孕症患者约占不孕症患者总数的15.2%[4]。

溴隐亭是临床上治疗高泌乳素血症所致不孕症的常用药。

此药是一种多巴胺受体激动剂，可直接作用于患者的腺垂体，抑制其体内PRL 的分泌与合成，降低其血清PRL 的水平，促使其月经和卵巢的排卵功能恢复正常[5]。

但此药易引起恶心呕吐、眩晕、口干、便秘、头痛、嗜睡、血压降低等不良反应，大剂量服用时还可导致患者出现肠胃道出血、视力模糊、肝功能异常等不良反应。

因此，合理选择此药的给药方式和用药量十分重要。

本研究的结果显示，两组患者治疗的总有效率相比，P ＞0.05。

治疗2周后、4周后及6周后，两组患者血清PRL 的水平
输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的效果及安全性分析
彭　志
（雷州市人民医院泌尿外科，广东　湛江　524200）
[摘要]目的：探讨并分析用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的临床效果及安全性。

方法：将近年来雷州市人民医院收治的88例非复杂性肾结石患者按照治疗方法的不同分为试验组（n=44）与比照组（n=44）。

分别用经皮肾镜碎石术与输尿管软镜下钬激光碎石术对比照组患者与试验组患者进行治疗，然后比较两组患者的各项临床指标。

结果：与比照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其手术的时间、术后住院的时间和术后排石的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，术后12 h 及术后24 h 其中重度疼痛的发生率均更低，P ＜0.05。

结论：用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的效果显著，具有术中的出血量少、手术的时间和术后住院的时间短、术后患者并发症的发生率低等优点。

[关键词]输尿管软镜下钬激光碎石术；经皮肾镜碎石术；非复杂性肾结石；并发症
[中图分类号]R692.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）13-0046-03
Soft ureteroscope holmium laser lithotripsy for the treatment of uncomplicated kidney stones and its safety analysis
Peng Zhi
(Department of Urology, Leizhou People’s Hospital, Zhanjiang, Guangdong 524200)
[Abstract] Objective: To investigate and analyze the clinical effect and safety of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of uncomplicated renal calculi. Methods: In recent years, 88 patients with uncomplicated kidney stones admitted to Leizhou People’s Hospital were divided into experimental group (n=44) and comparison group (n=44) according to different treatment methods. Percutaneous nephrolithotripsy and flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy were used to treat the patients in the comparison group and the experimental group, and then the clinical indicators of the two groups of patients were compared. Results: Compared with the comparison group, patients in the experimental group had less intraoperative blood loss, shorter operative time, shorter postoperative hospitalization time and shorter postoperative stone expulsion time, and lower incidence of postoperative complications. The incidence of severe pain was lower 12 h and 24 h after the operation, P < 0.05. Conclusion: Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy has a significant effect in the treatment of uncomplicated renal calculi, with the advantages of less intraoperative blood loss, shorter operative time and postoperative hospital stay, and lower incidence of postoperative complications.
[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Percutaneous nephrolithotripsy; Uncomplicated kidney stones; complications
作者简介：彭志（1977—），男，广东雷州人，本科学历，副主任医师，主要从事泌尿系统常见疾病的诊治工作
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肾结石（kidney calculi）是一种发病率较高的泌尿系统感染。

肾绞痛、排血尿是此病患者的典型症状。

当肾结石患者并发泌尿系统感染后，还可出现尿频、尿急、发热、排尿痛等症状。

非复杂性肾结石（Non complex renal calculi）是指除多发性肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、鹿角状或蹄铁状肾结石以外的肾结石[1-2]。

本文主要是研究用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的效果及安全性。

1　资料与方法
1.1　一般资料
将2017年10月至2019年5月期间我院收治的88例非复杂性肾结石患者纳入本研究。

其年龄为20～65岁，其病情均符合非复杂性肾结石的诊断标准，均具有进行输尿管软镜下钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术的指征，且其均自愿参与本研究。

其中，排除患有复杂性肾结石、泌尿系统感染或其他泌尿系统疾病的患者。

将这些患者按照治疗方法的不同分为试验组（n=44）与比照组（n=44）。

在试验组患者中，有女18例，男26例；其年龄为22～63岁，平均年龄为（41.96±6.32）岁；其中，左肾出现结石的患者有23例，右肾出现结石的患者有21例；结石位于肾上盏或肾中盏的患者有25例，结石位于肾脏其他部位的患者有19例；其中，结石直径≤20 mm的患者有23例，结石直径＞20 mm的患者有21例。

在比照组患者中，有女19例，男25例；其年龄为23～61岁，平均年龄为（41.54±6.15）岁；其中，左肾出现结石的患者有25例，右肾出现结石的患者有19例；结石位于肾上盏或肾中盏的患者有24例，结石位于肾脏其他部位的患者有20例；其中，结石直径≤20 mm的患者有22例，结石直径＞20 mm的患者有22例。

两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2　方法
用经皮肾镜碎石术对比照组患者进行治疗，方法是；对患者进行硬膜外麻醉，协助其取膀胱截石位。

对其进行消毒铺巾后，在其尿道和输尿管内插入导管，一直插至肾盂内。

向肾盂内注入生理盐水，进行人工肾积水处理。

将患者的体位改为俯卧位，在其腋后线与第11肋和第12肋肋间的相交处进行穿刺，置入斑马导丝。

沿着斑马导丝将穿刺通道扩张至F16处，建立取石通道。

沿着取石通道将肾镜置入患者的肾盂内，找到结石。

用超声将结石击碎，再用水将碎石冲出。

为患者留置双J管和肾造瘘管，缝合手术切口。

用输尿管软镜下钬激光碎石术对试验组患者进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。

将斑马导丝置入患者的尿道内，沿着斑马导丝将输尿管硬镜插入其尿道和膀胱内，对其尿道进行扩张。

退出输尿管硬镜，沿着斑马导丝插入输尿管软镜扩张鞘，直至肾盂出口。

沿着输尿管软镜鞘插入输尿管软镜，使输尿管软镜到达肾盂内。

在输尿管软镜下观察结石的位置、大小和数量。

经输尿管软镜的操作孔插入200 μm的钬激光光纤（将钬激光的能量设为0.8～1.5 J，将频率设为20～30 MHz），用钬激光将结石击碎。

碎石完成后，拔出输尿管软镜和镜鞘，留置输尿管内支架与导尿管。

1.3　观察指标
比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、术后排石的时间及其术后并发症的发生率。

比较两组患者中结石位于不同部位（肾上盏或肾中盏、肾脏其他部位）及结石直径不同（直径≤20 mm、直径＞20 mm）的患者碎石的成功率。

术前及术后，比较两组患者疼痛的程度。

根据两组患者视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分，患者的评分越高表示其疼痛越严重）的评分将其疼痛的程度分为轻度疼痛（其VAS评分为1～3分）、中度疼痛（其VAS评分为4～6分）和重度疼痛（其VAS评分为7～10分）[3]。

中重度疼痛的发生率=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。

1.4　统计学方法
用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s
x±）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者的各项临床指标
与比照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其手术的时间、术后住院的时间和术后排石的时间均更短，P＜0.05。

详见表1。

2.2　两组患者碎石的成功率及其术后并发症的发生率
在两组患者中，结石位于肾上盏或肾中盏的患者及结石位于肾脏其他部位的患者碎石的成功率相比，P＞0.05。

在两组患者中，结石直径≤20 mm的患者和结石直径＞20 mm的患者碎石的成功率相比，P＞0.05。

与比照组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。

详见表2。

2.3　手术前后两组患者疼痛程度的比较
术前，两组患者中重度疼痛的发生率相比，P＞0.05。

术后12 h及术后24 h，试验组患者中重度疼痛的发生率均低于比照组患者，P＜0.05。

详见表3。

表1 两组患者的各项临床指标（s
x±）
组别手术的时间（min）术中的出血量（ml）术后住院的时间（d）术后排石的时间（d）比照组（n=44）102.58±15.5686.35±7.99 4.98±0.757.80±0.88
试验组（n=44）90.63±13.638.26±4.63 3.50±0.63 5.63±0.72
t值 3.83236.348 3.25012.659
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
表2 两组患者碎石的成功率及其术后并发症的发生率
组别结石所在的部位[%（n/n）]结石的直径[%（n/n）]术后发生并发症的情况
肾上盏或肾中盏肾脏其他部位≤20 mm＞20 mm出血[n（%）]感染[n（%）]并发症的发生率[%（n）]
比照组（n=44）95.83（23/24）100（20/20）100（22/22）95.45（21/22）3（6.82）1（2.27）9.09（4）试验组（n=44）100（25/25）94.74（18/19）95.65（22/23）100（21/21）0（0）0（0）0（0）χ²值0.5560.4710.4000.247 4.190
P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05
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术后24 h36（81.82）8（18.18）0（0）18.18（8）
术前χ²值0.258 P值＞0.05
术后12 h χ²值 2.991 P值＜0.05
术后24 h χ²值 3.709
P值＜0.05
参考文献
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3　讨论
肾结石在临床上较为常见。

青壮年男性是此病的高发
群体。

目前，临床上主要是采用体外冲击波碎石术、输尿
管软镜下钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术等手术对非复杂
性肾结石患者进行治疗[4]。

本研究的结果显示，用输尿管
软镜下钬激光碎石术对试验组患者进行治疗后，其各项指
标均优于比照组患者。

这说明，用该手术治疗非复杂性肾
结石可取得良好的效果。

在采用输尿管软镜下钬激光碎石
术治疗非复杂性肾结石时，能在获得清晰术野的同时减轻
对患者机体造成的损伤，且碎石的效果显著[5-6]。

综上所述，用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂
性肾结石的效果显著，具有术中的出血量少、手术的时间
和术后住院的时间短、术后患者并发症的发生率低等优点。

肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期大肝癌的效果探讨
邬仁华，卿　毅
（成都大学附属医院肿瘤科，四川　成都　610000）
[摘要]目的：探讨并分析用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗中晚期大肝癌的临床效果。

方法：将近年来成都大学附属医院肿瘤科收治的60例中晚期大肝癌患者随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。

用TACE对对照组患者进行治疗，用TACE联合RFA对观察组患者进行治疗，然后比较两组患者的近期疗效、血清甲胎蛋白（AFP）水平的变化情况及术后3内其生存率。

结果：观察组患者近期病情的客观缓解率（ORR）和病情的控制率（DCR）均高于对照组患者，P＜0.05。

治疗后，观察组患者血清AFP指标转阴的比率和降低的比率均高于对照组患者，P＜0.05。

术后1年、2年及3年，观察组患者的生存率均高于对照组患者，P＜0.05。

结论：与用TACE对中晚期大肝癌患者进行治疗相比，用TACE联合RFA对其进行治疗可取得更优的近期疗效，改善其血清AFP的水平，延长其生存期。

[关键词]肝动脉化疗栓塞术；射频消融术；中晚期大肝癌；血清甲胎蛋白
[中图分类号]R735.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）13-0048-03
Efficacy of hepatic artery chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of advanced
large hepatocellular carcinoma
Wu Renhua,Qing Yi
(Department of Oncology, Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu Sichuan 610000) [Abstract] Objective: To investigate and analyze the clinical effect of hepatic artery chemoembolization (TACE) combined with radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of advanced large liver cancer. Methods: In recent years, 60 patients with advanced HCC admitted to the Department of Oncology, Affiliated Hospital of Chengdu University were randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=30). Patients in the control group were treated with TACE, and patients in the observation group were treated with TACE combined with RFA. Then, short-term efficacy, changes in serum alpha-fetoprotein (AFP) level, and survival rate within 3 days after operation were compared between the two groups. Results: The objective remission rate (ORR) and disease control rate (DCR) of patients in the observation group were both higher than those in the control group (P < 0.05). After treatment, the ratio of serum AFP index to negative and decreased in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). At 1, 2 and 3 years after surgery, the survival rate of patients in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Compared with TACE, TACE combined with RFA can achieve better short-term efficacy, improve the serum AFP level and prolong the survival time of patients with advanced large liver cancer.
[Key words] hepatic artery chemoembolization; Radio frequency ablation; Medium and advanced large hepatocellular carcinoma; Serum alpha-fetoprotein。