儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用(二)(2)儿科HIV感染的监护

骆 成 榆 ，黄
琴 ，陈 良 ，徐 伟 民 ，巫 善 明
Ｌ ｈｎ —ｕ ＨＵ Ｎ ｉ， ＨＥ Ｌａｇ Ｘ ｅ— ｎ ， ａ — ｉｇ ＵＯＣ ｅｇｙ ， Ａ Ｇ Ｑｎ Ｃ Ｎ ｉ ， Ｕ Ｗ ｉ ｇ ＷＵＳ ｎｍｎ ｎ ｍｉ ｈ
关键词 ：儿科 Ｈ Ｖ感染；抗反 转录病毒药物；使用 Ｉ
木 系 列讲 座 木
儿科 Ｈ Ｖ感 染 抗 反 转录 病 毒 药 物 的使 用 （ ） Ｉ 二
（ ）儿科 Ｈ Ｖ 感 染 的监护 ２ Ｉ
Ｔｈ ｓ ｆａ ｔｒ ｔｏｖｒ ｌ ｇ ｎｔ ｎ ｐ ｄ ａｒｃ ＨＩ ｉ ｅ ｔｏ ｓ ｒｅ ｅ ｕ ｅｏ ｎ ｉｅ ｒ ｉａ ｅ ｓｉ ｅ ｉｔｉ Ｖ ａ ｎｆ ｃｉ ｎ： ｅ ｉ ｓ２
的感染 婴儿 ，较无 此状 况婴 儿 Ｈ Ｖ 疾 病进 展更 为 Ｉ
迅速。
来 自 １ 个儿科 研究 以及包 括接受 不治疗 或仅 ７
齐 多夫 定单药 治疗 的 ３ ４ ９ １例 ＨＩ 感染 儿童 的临床 Ｖ
衡 。在成 人 中几个研 究 已表 明 ，与有 高 Ｈ Ｖ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ 固定 点 比较 ，在 Ｒ ＮＡ稳 定期 ，有较 低 Ｈ Ｖ拷 贝数 Ｉ 的感 染者进 展较慢 并存 活进 步 。基于这 些材料 ，在 感染 者产 生用 ＨＩ ＮＡ 拷 贝数 决定初 始和更 换抗 ＶＲ
维普资讯
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世界感 染杂志
２０ ０ ８年 第 ８ 第 １期 卷
Ｗｏｌ ｕｎｌ ｆｎｅｔ ｎＶ ｌｍｅ８Ｎｕ ｅ ， ｅ ０ ８ ｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｆｃｏ ｏｕ ， ｍｂｒ１Ｆ ｂ２０ （０ ８ １ ０ ８０ ５ ２３ ２ ２０ ）０ — ６ —５ ０
在 感染儿 童和成 人 Ｃ ４ Ｔ细胞 计数 随 Ｈ Ｖ 感 染进 Ｄ Ｉ
展而 下 降 ， 且有较 低 Ｃ ＋ 并 Ｄ４Ｔ细 胞计数 的病人 ， 其 预后 较有 较高计 数 的病人差 。
在 ＨＩ 感 染 婴Ｊ ￣ Ｊ 童 ， 由于 了解 免疫 状态 Ｖ ＬＨ Ｌ
种就 可 引起 Ｃ ４Ｔ细胞计 数 和百分 率 的暂 时下 降； Ｄ 因此在 病人 临床 稳定 时 ， ４Ｔ细 胞值可 被很 好测 ＣＤ ＋ 定 出来 。并 且 Ｃ 胞值 ，测定 问隔至 少 １ ， Ｄ４Ｔ细 ｗｋ 除非 至少两 次证 实有 改变 ，不 然治疗 不应 更改 。 ２２ 儿 童 ＨＩ ＮＡ 使 用定量 Ｈ ＶＲ Ａ 试验 ，可 ． ＶＲ Ｉ Ｎ
（ ２ ）发 生 ＡＩ １ｍｏ ＤＳ和 死亡 的危 险 。年龄 大于 １ ， ａ
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ．１ ５ ２９
文献 标 识 码 ： Ａ
Ｃ Ｄ４Ｔ细 胞百分 率 ＞２ ％的儿童 ， １ ／ ５ ａ中发生 ＡＩ ＤＳ
２ 儿科 Ｈ Ｖ感 染 的监 护 Ｉ ２１ 儿 童 免疫 学 指标 内科 医 生解 释 儿 童 Ｃ ｒ ． Ｄ ＋ ］ 细胞计数 必须考 虑年 龄差异 。 非 ＨＩ 感染健 康婴 在 Ｖ
测 出周 围血 病 毒 负荷 。 在 成 人 原 发 感 染 期 ，Ｈ Ｖ Ｉ
（ Ｃ ＋ 即 Ｄ４Ｔ细胞 计数 和百分 率 ）必不可 少 ，因此在
儿 童 ＨＩ 病 毒学试 验 阳性 后应 尽早获 得 Ｃ ＋ Ｖ Ｄ４Ｔ细
胞值 ，以后 每 ３ ｍｏ检查 一次 。免疫 或 临床恶化 或对 证 实 异常 值儿 童应 增加 估 价 的频率 。 在 生命 的头 对 ６ ｍｏ有 胸腺 缺 陷淋 巴细 胞 免疫表 型 （ Ｃ ４ Ｔ细 即 Ｄ
于指 导抗反 转录 病毒治 疗决定 及在 １ ａ以后 对 Ｐ Ｐ Ｃ 的首 次预 防。但 是 ，Ｃ ４Ｔ细 胞值 的测定 与病人 的 Ｄ 内在 差异 明显相 关 。即便是轻 度疾 病发 作或疫苗 接
为高 ，并在 ６ ａ时缓慢 下 降到成人值 。对 Ｈ Ｖ 感染 Ｉ 的儿科 临床 和 免疫学 阶段应包 括年龄 相 关免疫 抑制 的含义 。 虽然 识别 免疫抑 制 的特 殊水平 的 Ｃ ＋ Ｄ４Ｔ细 胞 绝 对 值 随 年 龄 而 改变 ， 阐 述 每 一 免 疫 类 别 的 Ｃ ４Ｔ细胞 百分 比不随年 龄而 改变 。因此 ，在 儿童 Ｄ＋ Ｃ ４Ｔ百分率 的 改变 是反 映疾病 进展 的更好指 标 。 Ｄ＋
儿 ， Ｃ ４Ｔ细胞计 数和 百分值 明显较 非感染 成人 其 Ｄ＋
的危 险为＜ Ｏ 死亡＜ ％。 １ ％， ２ 但是 ， 生命 的头一年 ， 在 婴儿 发生 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ较 高 。例如 ，把 Ｃ ４ Ｆ 胞百 分率 Ｄ￣ 细 为 ２ ％的 １ 儿童 与相 同 Ｃ ５ ａ Ｄ４Ｔ细胞 百分率 的 ５ 儿 ａ 童作 比较 ，在 １ 儿 童发 生 Ａ ＤＳ的危险增加 ４倍 ， ａ Ｉ 死亡 的危 险增加 ６倍 。 是 ，当 Ｃ ￣ 胞百分 率 但 Ｄ４ Ｆ细 减 少 到低于 １％ ０ ５ ２ ％时，所 有年龄 组 ，发 生 ＡＩ ＤＳ 和死 亡 的危险均 迅速增 加 。这 些 危险模 式构成初 始 Ｈ Ｖ 感染 儿童 何时开 始治疗 的合 理推荐 。 Ｉ Ｃ ４ Ｔ细胞计 数或 百分 率值结 合其 它测定被 用 Ｄ
Ｋ ｅ ｒ ：ｐ ｄｉｔｉ Ｉ ｉ ｆ ｃｉ ｎ； ｎｔ ｅｔｏ ｖａ ｇｅ ｔ ； ｓ ｙ ｗｏ ｄｓ ｅ ａｒｃＨ Ｖ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｒ ｖｉ ｌ ｒ ａ ｎｓ ｕ ｅ
根据 儿童 年龄 和选择 性 Ｃ 细胞 百分数 及基 线 Ｄ４Ｔ
或死 亡 的危 险 比例 Ｈ Ｖ Ｒ Ｉ ＮＡ 拷 贝数 ，分 析 短 期
胞 计数 ＜ ９ ０ｍｍ Ｃ １０／ 和 Ｄ８Ｔ细 胞计 数 ≤８ ０ｍｍ ５／ ）
Ｒ ＮＡ拷 贝数 开始上 升 到高峰水 平 。 与机 体的体 液和
细胞 免疫应 答相 一致 ，在 急性感 染后 大约 ６ １ｍｏ —２ ， Ｒ ＮＡ水 平呈 ２ ３ｏ １ 贝下 降达 到稳定 的较低水 平 — ｌｇ０ 拷 （ 即病 毒 固定 点 ） ，反映 病毒 产 生和 免 疫清 除 的平