甘草干姜汤别论

嗽上气病脉证治第七》第五条之 甘草干姜汤方：甘草四两（炙），干姜二两（炮）[1]。笔者认为肺阳虚 的病机应始于此，温补肺阳之法亦应始于此，而甘草干姜汤亦应为 治疗肺阳虚之祖方。处方短小精悍，从两味药物的性味归经上来 看，规 避 了 大 量 扶 阳 药 物 的 刚、烈、燥 对 阴 液 的 损 耗，故 肺 痿 病 有 “重亡津液，故得之”[1] 之说。甘草味甘，性平，归肺、心、脾、胃经， 蜜炙甘草且用量倍于干姜，甘缓益气，且甘胜于辛，此在取甘守而 津回之功。清·周岩《本草思辨录》中也提到，肺中虚冷，甘草干姜 汤以温之。这是干姜温肺的又一证据。干姜味辛，性热，归肺、胃、 肾、心 经，辛 则 发 散，可 温 阳 升 清，且 干 姜 须 炮 制，守 而 不 走，避 免 走散耗气，既可缓和干姜之峻烈，更可防劫阴之弊，以护其阴。《素 问·阴阳应象大论》曰：“气味辛甘发散为阳。”因此使干姜与甘草 配伍，既可以增强温肺散寒的力量，又可以达到益气生津之功效。 该方短小精悍，组成简单，配伍精妙，扶助阳气，温肺而振痿，使肺 阳 渐 兴，气 能 化 津，使 津 液 得 以 布 散，而 肺 脏 又 复 得 其 养，遂 咳 唾 涎 沫 得 灭 ，诸 恙 得 痊 。 正 如 刘 渡 舟 所 言“ 此 方 既 可 扶 阳 而 又 能 摄 阴”[6]。领域内专家邵氏 [7] 通过全面检索古代医籍和近代期刊文献， 一一查询治疗“肺阳虚”的药物并建立数据库，综合其数据库的分 析结果，治疗肺阳虚证最常用的药物排在前两位的当属炙甘草与 干姜，以此温补肺阳。通过数据库的报告，从性味归经分析，辛味、 甘味是使用频率最高的，甘能补，可补益肺阳；辛能散，可发散肺中 虚寒；性平、性热药物占了治疗肺阳虚的绝大多数，从而在治疗中 体 现 出 应 以 温 热、平 性 药 物 为 主；于 归 经 而 言，自 然 是 肺 经 为 最。 因 此 笔 者 认 为 ，《 金 匮 要 略 》中 所 提 到 的“ 甘 草 干 姜 汤 ”实 为 温 补 肺阳的经典方药。药理学研究，甘草不仅具有抗炎、抗病毒和增强 免疫功能的作用，还具有抗癌防癌、细胞免疫调节剂等功能；干姜 抗过敏、抗氧化作用前景较好。因此临床上甘草干姜汤亦可用于 过敏性鼻炎、花粉症等，用药后喷嚏、鼻涕科明显减轻。以上研究 都表明甘草、干姜是最常用的药，但在具体临床中应用于肺阳虚证 须进行加味，方可取得满意的疗效。
作者简介 ：周金艳，女，汉，硕士研究生，中医内科学。通讯作者 * ：赵文， 男，汉，主任医师，成都中医药大学附属医院急诊科。
临床症状；肺中虚冷，清阳不升，浊阴不降，故可见头目晕眩，如坐 舟车。所以该条文以“肺阳虚”为基本病机，可以解释清楚所有虚 寒肺痿证的症状，符合中医的“一元论”。笔者认为现医学生所使 用的教材上言甘草干姜汤有“培土生金”之意不妥，培土生金法是 通过健运脾气进而补易肺气，脾胃乃后天之本，生化之源，脾气虚 弱而气无以生，进而导致肺气虚弱。常用参苓白术散等，而甘草干 姜 汤 则 属 于 辛 甘 复 阳 法 ，而 非 培 土 生 金 法 。 本 条 文 病 机 为“ 肺 阳 虚”而非“脾阳虚”或“脾气虚”，且未兼见脾运不健之征象，进而， 肺气虚亦不等于肺阳虚。阳虚是在气虚的基础上发展儿来，故肺 气虚未必伴有肺阳虚之征象，而肺阳虚一定伴见肺气虚之症状，肺 阳虚与肺气虚之关键区别在于是否具有寒象。现在我们医学生的 教材很少提到“肺阳”、“肺阳虚”的概念，或许因肺居最高位而为 阳脏，从理论上讲阳易偏胜而阴易偏亏，从而对肺脏的论述多阴虚 而寡阳虚；或许因临床上“肺阳虚”之证确实少见，古时惜字如金， 故未做赘述。研读古代医学史书，历代医者虽未直接使用“肺阳”、 “肺阳虚”等字眼，但二者确实是客观存在的。如《素问·汤液醪醴 论》载：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五阳以布，疏涤五 脏。”此条文之“五脏阳”以及“五阳”直接告知我们五脏皆有阳气， 因此历代医家承认肺阳是客观存在的。
2 虚寒肺痿证之病机
《金匮要略讲义·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第五条中 提 出“ 此 为 肺 中 冷 ”，查 阅 古 典 文 献 及 现 代 注 家 解 释 ，认 为 肺 中 冷 即肺脏虚寒，即肺阳虚。因肺中虚冷，阳气不足，进而阳虚不能化 气，气虚又难以固津摄唾，故而可见吐涎沫，多涎唾等临床症状；肺 中虚冷，肺气痿弱而难以振发向上，故而不咳；肺痿病“或从汗出， 或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津 液 ，故 得 之 ”[1]，本 有 津 伤 ，但“ 反 吐 涎 沫 ”，涎 沫 从 口 中 出 ，故 不 渴 ； 肺中阳气虚弱，治节失司，难以约束水道，故而出现遗尿，小便数等
1 肺阳、肺阳虚的源流及临床表现
中医学基础理论认为，阴阳既相互对立又相互统一，二者互根 互用，因此肺阴和肺阳是同时存在的，临床上我们常提及“肺阴虚” 而少谈“肺阳虚”，肺阳虚这一病机极易被忽略。印会河先生曾指 出，肺脏系统在其生理病理上存在一定的特殊性，比如我们常常提 到的肺阳的升散作用，实际上是被包含在肺气的宣发功能里面，所 以肺气虚里面包含了肺的阳气不足。[2] 而对于肺阳，领域内专家 杨容清 [3] 持有功能论的观点，他认为肺阳是属于功能活动，肺阳 包含肺气；著名医家孙广仁 [4] 先生持物质论的观点，他认为气一 分为二，一为阴二为阳，肺气的组成成分之一是肺阳，肺阳指的是 肺气当中能够起温煦、宣发和兴奋作用的物质；陈燕等 [5] 则持功 能、物质两性说，他们一致认为肺阳不仅是指肺的功能活动，还包 括了其中能宣发、温煦的阳气。对于肺阳虚，众多学者观点基本一 致，认为肺阳虚即是肺的阳气不足，在肺气虚的基础上伴有寒象的 一系列临床表现。研读古时经典著作，对于肺阳虚的论述不胜枚 举，比如在《灵枢·邪气脏腑病形》篇中曰：“形寒饮冷则伤肺”，在 《灵枢·百病始生》中曰：“重寒伤肺”等，均告知我们阴凉寒冷之气 易损伤肺脏之阳气。后世的医书中有关肺阳虚的记载亦然颇多， 比如孙思邈曾经在《千金要方·卷十七肺脏》中记载“肺虚冷”这 一证侯；林佩琴在《类证治裁·咳嗽门》中亦记载“肺胃虚寒”这样 的病证，且以温肺汤来治，故此属肺阳虚不言而喻。追溯至今，当 代名老中医蒲辅周先生当时提出了“肺阳虚”并对其病机进行了 仔细的论述。如《蒲辅周治疗经验》一书中曾提到：五脏六腑均有 阴阳之别，五脏即是心、肝、脾、肺、肾，均有阴阳的分别，自然蒲老 亦认为有肺阳虚证的存在，且蒲老提出肺阳虚弱则营卫不固，虚邪 贼风易于侵袭，故易罹患感冒、咳嗽、畏寒肢冷等。肺阳虚之临床 表现多从三个方面来体现：其一，肺阳虚之人病位在于肺脏，故常 见肺脏系统之症状，如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等；其二，肺阳虚的患 者是在肺气虚的基础上发展而来，故常可见肺气虚弱的症状，如呼 吸气促、倦怠乏力等；其三，必然有阳虚的症状，如精神不振、畏寒 怕冷、四肢不温、小便清长等。
0 引言
《金匮要略讲义·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第五条言： “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上
虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。 [1] 教材中大多认为甘草干姜汤为“培土生金”之意，补脾温中以暖 肺，初学时笔者的思维也局限于此，随着进一步的学习和积累，笔者 认为本方更倾向于直接温补肺阳，而非课本中的“培土生金”之意。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 20 期
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甘草干姜汤别论
·中医中药·
周金艳 1，赵文 2*
（1. 成都中医药大学，四川 成都；2. 成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都）
摘要：《金匮要略讲义·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》指出，肺中虚冷须“以甘草干姜汤以温之”。今人多认为此方有“培土生金”之妙， 然对于此，笔者感受不同，认为本方直中病变脏腑，益肺气补肺阳，同时应重视肺阳虚的存在，灵活运用经典方药，辨证施治，以求能够拓宽 临床诊疗思路，扩大临床应用及治疗效果。 关键词：甘草干姜汤；肺阳虚 中图分类号：R322.3+5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.128 本文引用格式：周金艳 , 赵文 . 甘草干姜汤别论 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):233,235.