中医体质因素与功能性便秘的关系

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019年第6卷第16期2019Vol.6No.16
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本文编辑：李 星
中医体质因素与功能性便秘的关系
王 新
（云南省老年病医院肛肠科，云南 昆明 650011）
【摘要】目的 探讨中医体质因素与功能性便秘的关系。

方法 阐述不同体质因素与便秘重要的关系；便秘是否发生、发展的倾向及转规等都是由不同的体质所决定。

结论 掌握个人的体质特征，同时针对不同的体质采取相应的措施，对于便秘的预防治疗，有着重要的意义。

【关键词】中医；体质因素；功能性便秘
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.169.02便秘是危害人体健康的常见疾病，特别是功能性便秘与精神因素、饮食结构、缺乏运动，长期依靠泻药排便等不良生活习惯有关，如果长期便秘，会导致肝脏、心脏、精神系统方面的疾病，及引起胃肠神经功能紊乱、加重肛肠疾病等等。

因此对于便秘的预防治疗，有着重要的意义。

1 中医体质学说
体质学说是中医理论的一个重要组成部分，是先天禀赋与后天饮食、年龄、性别、劳逸、情志等多种因素共同作用的结果。

体质的构成：包括形态结构、生理功能和心理状态，及体质是身心相关的统一性。

这种结果的特殊性往往决定着机体的自我调节、控制能力和对外界环境的适应能力，决定着机体对某些致病因素的易感性及其所产生病变类型的倾向性。

因此，功能性便秘的发生也与体质有很大关系。

2 功能性便秘的病因特点
祖国医学认为功能性便秘的病理机制是由于饮食不节，或湿热内阻，或情志失调，或肝气郁结，或气血亏虚、或阴阳失调等导致大肠传导失常。

《黄帝内经》称便秘为“大便难”，“后不利”。

汉《伤寒论》《金匮要略》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”。

宋《济生方》分为“风秘”、“气秘”、“湿秘”、“寒秘”、“热秘”。

祖国医学认为功能性便秘病位在大肠，《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”而大肠功能失运动是发生功能性便秘的重要原因，而其中又与肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能活动有关。

西医便秘的病因，有学者[1]认为主要有：①弛缓性便秘（无紧张性便秘）：因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使肠蠕动变慢，使粪便通过大肠时时间太长，使水份被吸收掉而大便变硬、变粗，造成排便困难，这种多见年老体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖及缺乏运动之人。

另外，还见于无良好的排便习惯者、膳食结构太好，纤维素过少及饮食中缺少糖类、脂肪、水份、B 族维生素等的人员也可引起。

②痉挛性便秘：由于自主神经系统失调，副交感神经亢进，致肠的运动异常而引起大便成为小粒状或细条状，这种便秘一段时间可发生便秘与腹泻交替出现，常见食用过于粗慥的食物或使用泻药过量过长的患者。

③伴随性便秘：是因某些药物的副作用（如止痛药、抑制胃肠运动的药、止咳药、麻药、安眠药等）可引起便秘和妊娠产生的下腹部压迫等原因所伴随出现的便秘。

3 功能性便秘的发生和发展受体质因素的影响
目前，在中医比较权威是王琦教授的“体质学说”将人的体质分为9种即平和质，阴虚质，阳虚质，气虚质，血瘀质，痰湿质，湿热质，气郁质，特禀质。

[2]首先，体质决定是否发病。

如体质强壮、正气旺盛，气血运行正常，则难以发病。

相反，体质虚弱，气血不足之人，则容易发病，即所谓的气虚、运物无力，血虚、大肠失润，则易生便秘。

如大病久病之人或妇人产后体质虚弱，气血亏虚，气虚大肠传导无力，血虚津枯，不能滋润大肠，则都容易发生便秘，即虚秘。

另外肝气不疏，木不疏土，胃肠道传导阻滞，传导失司导致便秘即气秘；素体易于过敏，多是中气、卫气亏虚，排便无力，易发生便秘。

另外，一个人
DOI:10.16281/ki.jocml.2019.16.149
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的体质因素起决于对某种致病因素或疾病的易感性。

如瘦人多火，火邪伤阴，阴液亏虚，则大肠失于濡润，容易致大便干结，排出困难。

熬夜、过食辛燥之品或紧张、焦虑、生气以致肝郁化火，加重机体气血阴液的消耗，使脏腑失于濡养，肠道失于津液滋润导致肠道干燥发生便秘[2]。

另外，体质因素决定疾病类型。

中医的便秘，有冷秘和热秘之分。

冷秘是指平素阳虚之人，阳气虚弱以致阴寒内盛，《素问·举痛论》有“寒则气收”。

寒凝气滞肠胃，阳气不运，津液不通，因而形成冷秘之证。

因此，不同的体质决定了便秘的类型，也决定了便秘的治疗。

如气虚便秘用补中益气丸；气血虚用归脾丸；阴虚用麻仁丸；阳虚用肾气丸；血瘀用桂枝茯苓丸；痰湿便秘用平胃散；湿热便秘用承气汤加减；气郁便秘用逍遥散或六磨汤加减；特禀体质便秘用玉屏风散。

故中医治疗注重辨证论治，方药灵活加减。

4功能性便秘对身体的危害
①容易引起心理、精神障碍：经常便秘的病人会给自己的生活带来极大的痛苦，加重自己精神和心理的创伤。

有的出现精神方面的症状如失眠、烦躁、过度焦虑等等，有的患者因不堪忍受便秘的痛苦而轻生。

男性患者长期便秘容易增加患帕金森的风险。

②影响面部皮肤：经常便秘，有害物质不能有效排除体外，再次被人体吸入，导致面部皮肤粗糙，无光泽。

大便长久堆积在肠道内，使得肠道蠕动减慢，大便在肠道内滋生细菌、病毒，水分也因此而慢慢蒸干，毒素被体内组织吸收，造成脸部黑色素沉淀，色斑、痤疮、粉刺等等就会逐渐显现出来，甚至还会导致肥胖。

③引起肛肠科的疾病：排便用力过大，直肠肛管压力增高，静脉回流受阻，致正常肛垫充血水肿并反复向远处移位，其中纤维间隔逐渐松弛，至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，最后形成痔疮、肛裂、肛瘘、肛门湿疹等等疾病发生。

④加重心脑血管疾病：有心脑血管疾病的高龄病患，排便时用力过大，引起血压升高，机体耗氧量增加，容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

⑤形成腹疝的可能：因排便用力过大，增高腹压，腹内脏器经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。

⑥诱发其他系统疾病：肠道内的毒素等被身体器官所吸收，损害到各个器官的正常运行功能，从而诱发其他疾病。

5讨论
功能性便秘的发病率在近10年来一直呈上升趋势，从流行调查学的资料发现在老年人中发病率为11～16%；患心脑血管疾病的老年人有10%左右的死亡病因为便秘。

通过调查结果提示：功能性便秘的发生与除平和质以外的其他病理体质之间均存在普遍的显著正向关系，是湿热质，阴虚质则之容易发生功能性便秘[2]。

我国近几年的流调资料显示，便秘体质人群主要有下面6种人员：①家庭中三代以内出现过便秘亲属的家族性便秘人员；②需要经常参加应酬的商务人员；③工作中久站久坐、需要憋便的人员（如司机、教师、IT从业者等）；④曾服用含有大黄、番泻叶等泻药产品进行减肥的人员；⑤孕期或产期出现排便困难的人员；⑥长期间患有痔疮、肛裂，伴有高血压、糖尿病、高血脂及心脑血管病等基础病的病人。

近年来，一部分学者探讨中医体质学说，通过对人体体质特症的研究评估，纠正改善了部分人员的偏颇体质，推动了预防、治疗便秘的作用。

医家圣典《黄帝内经·灵枢》中认为：体质既禀成于先天，亦得养于后天。

即，无论遗传还是后天养成的便秘体质，都可通过科学方法，不仅可调成正常体质，而且还能在一段时间内保持稳定，这就是著名的“调体论治”。

所以，通过探讨功能性便秘和体质的内在关系，为我们预防和治疗便秘提供了新的思路。

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本文编辑：李星
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