高脂血症病历

高脂血症病历
病历
患者姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
入院时间：2020年6月10日
主诉：头晕、乏力、胸闷、心悸一个月。

既往病史：左侧乳腺癌手术、化疗术后半年。

高血压5年，服用缬沙坦胶囊20mg，每日1次，血压控制良好。

无其他特殊疾病史。

体格检查：血压140/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音清，心律不齐，心尖搏动扪及第5肋间隙内，杂音(-)。

辅助检查：血常规：WBC6.9×109/L，RBC4.5×1012/L，
Hb130g/L，PLT200×109/L；肝肾功能正常；心电图异常，心室肥厚；超声心动图示：左心室肥厚，EF 60%。

诊断：高血压病、左心室肥厚、高脂血症。

治疗方案：1.控制血压：加用降压药物3天；2.调节心脏功能：多巴酚丁胺、硝酸甘油；3.改善血脂水平：优质高蛋白饮食、缩酮类药物；4.定期复查：持续监测血压、心电图、超声心动图。

今日复查：血压：130/90mmHg，心率：80次/分。

血脂水平：
TC5.5mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-
C4.0mmol/L。

超声心动图示：左心室肥厚缓解，EF65%。

患者自感
症状明显减轻，头晕、乏力、胸闷、心悸等症状已缓解。

结语：高脂血症是导致多种心脑血管疾病的主要原因之一，需要重视。

通过生活方式改变、药物治疗、持续监控等措施可有效控制高脂血症，预防心脑血管疾病的发生。

患者需要定期坚持治疗及复查，保持良好
的治疗效果。