体外冲击波疗法联合神经妥乐平治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

体外冲击波疗法联合神经妥乐平治疗带状疱疹后神经痛的临床
观察
李娜;白金萍;杨利珍;刘俊清
【摘要】目的观察体外冲击波疗法联合神经妥乐平治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.方法收治我院2015年1月至2015年12月PHN患者42例,随机分为对照组和治疗组,每组各21名患者,对照组采用静脉使用神经妥乐平联合椎旁神经阻滞治疗,治疗组采用对照组治疗方法的基础上联合体外冲击波疗法,观察治疗1周、治疗2周、治疗1月及治疗3月的视觉模拟评分及治疗效果,并进行统计学分析.结果两组组内比较:治疗前与治疗1周、治疗2周、治疗1月及治疗3月均有统计学意义(P＜0.05).两组组间比较:治疗前及治疗1周VAS评分无统计学差异(P＞0.05),治疗2周、治疗1月及治疗3月VAS评分具有统计学意义(P＜0.05).治疗1月后发现,治疗组治疗有效率90.48％,明显高于对照组治疗有效率76.19％(P＜0.05).结论体外冲击波疗法联合神经妥乐平治疗带状疤疹后神经痛有较好的疗效,且副作用小,是安全、有效的临床治疗方法.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2016(048)005
【总页数】2页(P596-597)
【关键词】带状疱疹后神经痛;体外冲击波疗法;神经妥乐平
【作者】李娜;白金萍;杨利珍;刘俊清
【作者单位】呼和浩特市第一医院疼痛科、胸心外科,内蒙古呼和浩特 010030;内
蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特 010017;呼和浩特市第一医院疼痛科、胸心外科,内蒙古呼和浩特 010030;呼和浩特市第一医院疼痛科、胸心外科,内蒙古呼和浩特 010030
【正文语种】中文
【中图分类】R752.12
带状疱疹后神经痛(PHN)是机体免疫力低下时水痘-带状疱疹病毒导致，待疱疹消
失后，出现的病毒性病理生理性神经痛。

常常造成沿神经支配的皮肤区出现烧灼样、针刺样、放射样疼痛。

现今PHN仍为国内外较为棘手的疼痛疾病之一，亦有多种治疗方法在临床中使用。

目前，我院采用体外冲击波疗法(ESWT)联合神经妥乐平
治疗取得了较佳的疗效。

1.1 一般资料2015年1月至2015年12月收治PHN患者42例。

年龄45～81岁，平均年龄59.3岁；女性24例，男性18例；病程1～20个月，平均5.1
个月；符合PHN诊断标准[1]。

带状疱疹后神经痛发生部位均为胸腹部，排除头颈部、四肢带状疱疹；其中27例为胸部PHN，15例为腹部PHN。

随机分为两组，每组21名患者，两组患者均排除恶性肿瘤、体内植入性起搏器等。

1.2 治疗方法对照组：采用静脉给予神经妥乐平7.2 u，1次/d静脉注射，胸
椎旁或腰椎旁(患侧)神经阻滞2次/周。

治疗组：在对照组的治疗基础上，加用冲
击波治疗(STORZ MP-50)，治疗部位为带状疱疹后神经痛发作区域，bar 1.6～
2.2，频率10～12次/s，总计数8 000～10 000次，间隔2天1次。

两组总疗程均为15 d。

1.3 疗效标准采用视觉模拟评分法(VAS)，对患者进行治疗前、治疗1周、治
疗2周、治疗1月及治疗3月进行评估。

VAS评分<20%为无效，20%～80%为
有效，>80%为显效。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据整理和分析，计量资料采用t检验，数据以算术平均值±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

两组患者治疗前一般资料及临床资料方面相比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

VAS评分比较：两组组内比较，治疗前与治疗1周、治疗2周、治疗1月及治疗3月均有统计学意义(P<0.05)。

两组组间比较：治疗前及治疗1周VAS 评分无统计学差异(P>0.05)，治疗2周、治疗1月及治疗3月VAS评分具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

治疗1月后发现，治疗组治疗有效率90.48%，明显高于对照组治疗有效率
76.19%(P<0.05)，见表2。

带状疱疹后神经痛的病理机理尚不完全清楚，一般认为，带状疱疹病毒潜伏于脊神经背根神经节内，当劳累、感冒及其他因素导致机体抵抗力低下时，病毒侵犯背根神经节及其所属神经相应分布区域皮肤的神经末梢[2]。

剧烈疼痛刺激脊髓反射兴奋交感神经和运动神经，引起血管收缩、肌肉紧张和局部缺血。

组织缺氧性代谢产物蓄积，产生至痛物质，并形成恶性循环，易导致带状疱疹后神经痛[3]。

持续疼痛是发生了严重的感觉性输入丧失，阵发痛与Aβ-纤维脱髓鞘有关，其疼痛表现具有比较顽固且非常抗药的特点[4]。

目前，带状疱疹后神经痛常见的临床治疗方法包括药物治疗、外周神经阻滞治疗、硬膜外腔给药治疗以及一些微创介入治疗，效果参差不齐且远期疗效无法令人满意。

而有研究认为脊神经背根神经节受累是PHN的显著特征，椎旁神经阻滞是目前最常用、方便、简单、有效、疗程短的治疗方法之一[5]。

牛痘疫苗至炎兔皮提取物注射液又称神经妥乐平，亦是通过不同镇痛机制、改善麻木等异常神经症状、神经修复、免疫调节等方面对PHN有显著疗效。

有报道指出，神经妥乐平在神经病理性疼痛的临床应用中取得了较好的治疗
效果[6]。

在本研究中，在常规使用神经妥乐平及外周神经阻滞的基础上，阻断疼
痛传导通路，打破恶性循环，促使病变区域血管扩张、改善血运，促进神经阻滞功能恢复；另外尝试联合体外冲击波疗法，治疗效果有所提高。

体外冲击波治疗(ESWT)多用于外周神经损伤治疗及软组织疼痛等，并有大量研究证明ESWT治疗是一种安全、有效、操作简单的非侵入式治疗方法。

ESWT治疗慢性疼痛的机制[7]主要为：(1)镇痛效应，通过激发无髓鞘C纤维和Aδ纤维启动镇痛的“闸门机制”；(2)代谢激活效应，冲击波改变细胞膜通透性，使神经膜的极性发生变化，
通过抑制去级作用产生镇痛效应；(3)释放更多的P物质，促进血管扩张和血液循环，产生镇痛效果；(4)抑制环氧化酶(COX)活性。

虽然冲击波治疗带状疱疹后神
经痛的机制仍不清楚，但根据上述原理，可能是由于疼痛缓解后局部血液循环改善，降低了外周神经的敏感性，从而起到了镇痛作用。

根据本研究结果，联合ESWT
治疗1月和3月疼痛缓解均较对照组疗效好，疼痛缓解较为稳定，反复发作情况
较少。

但仍需进一步观察远期疗效。

通过本研究观察显示，体外冲击波疗法联合神经妥乐平治疗胸腹部带状疱疹后神经痛有较好的疗效，且副作用小，是治疗带状疱疹后神经痛安全、有效的临床治疗方法。

【相关文献】
[1] 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术出版社，2003:375.
[2] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：884-886.
[3] 刘波涛，陈宁.区域神经阻滞联合神经妥乐平治疗带状疱疹神经痛[J].中华实用诊断与治疗杂志.2011,25(2)：183-184.
[4] 包桂中，王家双.带状疱疹后神经痛的疼痛病理生理：一项临床和神经生理的研究[J].中国疼痛
医学杂志.2011,17(3):195-197.
[5] 何润基，程军胜，陈雯莉，等.三种方法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效比较[J].中国皮肤性病
学杂志.2012,26(5)：467-470.
[6] 于慧星，霍小东，史可梅，等.椎旁注射激素联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对老年腰椎术后综合征的疗效[J].中国疼痛医学杂志，2014,20(7)：519-521.
[7] 兰培丽，余江，赵平.星状神经节阻滞联合体外冲击波治疗痉挛性斜颈的疗效观察[J].中国全科医学，2014,7(12):1 419-1 422.。