发散式冲击波治疗不同阶段带状疱疹神经痛的临床研究

发散式冲击波治疗不同阶段带状疱疹神经痛的临床研究
邹晋峰;邹小华;雒文娟
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2018(042)007
【总页数】3页(P869-871)
【关键词】带状疱疹后神经痛;发散式冲击波;神经阻滞
【作者】邹晋峰;邹小华;雒文娟
【作者单位】贵州医科大学研究生院,贵州贵阳 550002;贵州医科大学麻醉学教研室,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院疼痛科,贵州贵阳 550002
【正文语种】中文
【中图分类】R618
带状疱疹后神经痛 (PHN)是带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症[1]。

临床常见的治疗措施有药物、感觉神经的神经阻滞、脉冲射频、射频热凝等方法。

利用体外发散式冲击波(ESWT)治疗PHN的研究国内外刚刚起步，本研究拟在其基础上，将PHN患者按照疼痛时间分为三组，分别记录各组患者在治疗前后的疼痛程度VAS评分，生活质量SF-36评分，希望能够找到ESWT治疗PHN的最佳适应证，为临床推广应用提供依据，总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料取得贵州省人民医院伦理委员会批准后，选取2015年1月至2018
年1月贵州省人民医院疼痛门诊收治的PHN患者120人，其中男65人，女55人，年龄27～84岁，平均45.5岁。

根据患者疼痛发病时间分为三组，各40例。

早期疼痛组(A组),患者疼痛病史<1个月；中期疼痛组(B组)，疼痛病史为1～3个月；和长期疼痛组组(C组)，疼痛病史>3个月。

每组组内又分为四小组，每组10例：单纯口服药物治疗组(a组)、口服药物+冲击波治疗组(b)组、口服药物+神经
阻滞治疗组(c组)、口服药物+冲击波治疗+神经阻滞治疗组(d组)。

仪器设备:德国STORZ-MP100型体外冲击波治疗系统。

1.2 入选标准(1)疼痛部位位于胸腰部及背部(T3～12节段)，受损节段数1～3节；
(2)皆伴有局部皮疹后色素沉着或瘢痕，局部结痂已脱落，无活动性渗液及出血，
存在触痛或痛觉过敏；(3)疼痛视觉模拟评分(VAS)4～9分；(4)均有明确的带状疱疹发病史，疼痛病史15 d～72个月，平均7.6月。

排除标准：(1)疼痛节段位于
T2及以上或L1及以下；(2)VAS评分≤3分；(3)局部皮疹未愈合，不宜行ESWT
治疗；(4)有手术禁忌；(5)有精神障碍手术不能合作；(6)不能耐受本实验使用的药物(如有消化道溃疡史)者，或止痛药物中羟考酮用量>40 mg/d；(7)不同意参加该项目。

1.3 治疗方法
1.3.1 基础药物治疗患者均给予基础的药物治疗：加巴喷丁+甲钴胺+止痛药物。

加巴喷丁胶囊按照说明书予第1天0.3 g一次性口服；第2天0.6 g，分两次口服；第3天0.9 g，分三次口服；之后维持0.9 g/d,分三次口服。

甲钴胺胶囊予口
服,0.5 mg/次，3次/d。

根据患者疼痛情况及耐受情况所使用的止痛药物不同，首先选用盐酸曲马多胶囊100 mg,口服，12 h/次；其次选用依托度酸0.2 g,口服，
6 h/次；如止痛效果不佳，可以上两种药物同时使用。

如仍止痛不理想，止痛药物选用盐酸羟考酮,口服，10～20 mg/次,12 h/次。

止痛目标：使药物控制后VAS
评分持续≤3分。

1.3.2 导入期患者治疗前，有3～5 d的导入期，目的是调整基础用药中的止痛药
物用量，使得药物能够控制疼痛，使药物控制后VAS评分持续≤3分，在药物剂
型及用量不变的情况下，能够稳定控制疼痛>2 d，在进入正式分组治疗后不再增
加止痛药物用量(疼痛缓解可以减量)。

1.3.3 分组治疗导入期后a组患者仅接受2周的基础药物治疗。

b组患者在每周的第1天进行1次ESWT治疗：根据疼痛部位和治疗区域，患者采取俯卧位、侧卧
位或坐位。

所有治疗均由同一位经正规培训的专业护士完成。

治疗过程中，根据患者反馈的疼痛评分及时调整能量输出。

采用痛感反馈法定位治疗区域，先触叩压痛点并标记疼痛位点、涂耦合剂，以压痛点为中心，结合解剖结构分别从横、纵方向进行冲击波治疗。

每次冲击7 000次、频率5～10 Hz、压强100～350 kPa，根
据治疗部位的不同选择相应的探头。

初始能量一般设定为：频率5 Hz、压强100 kPa，根据实际情况酌情增减。

治疗时须避开重要的神经干、血管走行区域及肺部。

治疗过程于门诊完成，治疗后一般无需特殊处理，当天即可活动，正常工作。

如术后出现红热、淤斑等不适时，可适当进行冷敷，待其自行消退[2]，共治疗2周。

c 组患者在导入期后进行神经阻滞治疗,5次/周，共2周：选取疼痛节段脊椎旁或肋间神经区或痛点注入神经镇痛液，每次总量≤10 mL。

d组患者既行冲击波治疗又行神经阻滞治疗，若在同一天进行则先行冲击波治疗，共2周。

1.4 评价指标记录各组患者正式治疗前和治疗2周后的VAS评分、生活质量SF-36评分。

根据疼痛缓解程度评价标准[3]计算完全缓解率、优良率、有效率和复发率。

评价标准：(1)完全缓解，基本不痛，不需再用镇痛药，生活质量改善明显；(2)明显缓解，疼痛明显减轻，疼痛程度减轻约3/4以上，镇痛药用量减少75%以上，睡眠基本不受干扰，能正常生活，生活质量改善明显；(3)中度缓解，疼痛有
减轻，疼痛程度减轻约1/2，镇痛药用量减少50%～75%，睡眠、生活有改善但
仍受干扰，生活质量有提高；(4)部分缓解，疼痛稍减轻，疼痛程度减轻约1/4，
镇痛药用量减少了25%～50%，睡眠、生活质量改善不明显；(5)未缓解，疼痛未减轻，镇痛药用量减少25%以下，睡眠无改善，生活质量下降。

其中完全缓解、
明显缓解、中度缓解及部分缓解定为有效，完全缓解及明显缓解定为优良。

治疗疼痛缓解后又恢复到治疗前的疼痛程度定为复发。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果
120例患者中有6例因治疗过程中疼痛加重要求行微创手术治疗，未完成分组治疗，根据评价指标记录为疼痛复发(未缓解)，其余患者均完成分组治疗及前后评价。

比较结果：A组患者中，Ab组、Ac组、Ad组有效率、优良率均高于Aa组，Ab、Ac、Ad组之间无明显差别；B组患者中，Bd组优良率高于Ba、Bb和Bc组，有效率Bb、Bc、Bd组高于Ba组，Bb、Bc、Bd组之间无明显差别；C组患者中，Ca、Cb、Cc、Cd组优良率、有效率之间无明显差别。

见表1。

表1 治疗前后各组疼痛缓解情况(n)分组完全缓解明显缓解中度缓解部分缓解未缓
解有效率/%优良率
/%Aa221146040Ab2411280*60*Ac3311280*60*Ad4311190*70*Ba0131550 10Bb1222370*30*Bc1232280*30*Bd2322190*50*△#Ca112246020Cb022246 020Cc112337020Cd122146030
注：与a组相比,*P<0.05;与b组相比,△P<0.05;与c组相比,#P<0.05。

3 讨论
近年来， ESWT被广泛应用于治疗股骨头缺血性坏死、骨折延迟愈合、骨折不愈
合等疾病，疗效和止痛效果显著。

目前认为与以下原理相关：(1)机械效应：冲击
波振动可引起组织细胞内一系列的运动变化，冲击波通过其产生的机械应力还可使微循环加速，并可使细胞的呼吸功能加强，从而达到对疾病的治疗作用[4-5]。

(2)
空化效应[6]，冲击波利用空化效应可以使闭塞的微细血管再通，使粘连的关节软
组织得以松解，疏通关节软组织粘连的目的。

(3)镇痛效应[7]，ESWT主要是通过
使痛觉感受器的频率发生改变，同时改变其周围化学介质的组成[8]，从而使神经
冲动无法顺利传导。

(4)促进多种诱导因子的形成，高能量的 ESWT作用于组织时
可以导致局部血肿，并且可产生大量的细胞生长因子 [9]。

本研究发现，早中期带状疱疹神经痛患者，尤其是早期患者，对ESWT治疗反应
较好，可能与ESWT改善局部血液循环[4-5]，使微循环加速，并可使细胞的呼吸
功能加强,减少局部炎症因子等因素有关。

而在后期(>3月)患者，治疗效果不明显，可能与PHN后期中枢敏化，外周治疗影响不大相关：当PHN发生发展时，不止
有外周神经出现一些病理生理变化，中枢神经也会有背角萎缩、中枢敏化、中枢上调等变化[10]。

当中枢重塑发生时，ESWT、神经阻滞、毁损只对疼痛区的外周感觉神经起作用，对中枢病变引起的疼痛信号无济于事；甚至脊髓电刺激、外科手术等对病变中枢侧产生的痛觉异常也无能为力[11]。

综上，发散式冲击波在治疗早中期带状疱疹神经痛患者中有一定治疗效果，具有推荐性，但不建议单独使用；在长期带状疱疹神经痛患者中无明显治疗作用。

但本研究因分组较多，使每组患者相对较少，故统计结果存在误差可能较大；并且本研究治疗和观察时间较短，有待进一步长期研究。

参考文献
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