经鼻高流量氧疗对于重度子痫前期患者术后低氧血症的疗效观察

文章编号：１６７１－８６３１（２０２０）０６－０４１２－０４
经鼻高流量氧疗对于重度子痫前期患者术后低氧血症的疗效观察
贺素娟１ ，王雁飞２
（１．山西省妇幼保健院，山西省儿童医院，山西太原　０３００１２；２．山西医科大学第二医院，山西太原　０３０００１） 摘要　目的：探讨经鼻高流量氧气治疗（ＨＦＮＣ）对于重度子痫前期合并心功能减退患者术后低氧血症的疗效。

方法：选取２０１７年１１月—２０１９年１２月入住重症监护室的重度子痫前期伴有心功能减退剖宫产术后出现轻、中度低氧血症的患者５０例，随机分为对照组和观察组，每组２５例。

观察组给予ＨＦＮＣ治疗，对照组给予５～１０Ｌ／ｍｉｎ普通
氧气面罩吸氧治疗，分别于治疗前（狋０）、治疗后１５ｍｉｎ（狋１）、治疗后３０ｍｉｎ（狋２）、治疗后１ｈ（狋３）、治疗后２ｈ（狋４）、治疗停止前（狋５），查血气分析，同时记录患者的心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、不适感及是否需要改用无创呼吸机或气管插管机械通气。

然后对狋０－狋５各个时间点的血气分析中的ｐＨ值、氧分压（ＰａＯ２）、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）
、心率、呼吸频率及改用无创呼吸机或气管插管机械通气和不适感的发生率进行比较。

结果：观察组的氧合指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＳｐＯ２明显高于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；两组ｐＨ值比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）；观察组ＰａＯ２稍高于对照组，但差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

观察组ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＳｐＯ２狋１，狋２与狋０相比上升
明显，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；对照组ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＳｐＯ２狋１，狋２与狋０相比上升不明显，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

观察组ＨＲ，ＲＲ下降较对照组更明显，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

观察组ＨＲ和ＲＲ狋１，狋２与狋０比较，下降明显，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

对照组ＨＲ和ＲＲ狋１，狋２与狋０比较，下降不明显，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

在改用无创呼吸机方面，两组比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）；不适感的发生率对照组高于观察组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

结论：ＨＦＮＣ治疗重度子痫前期伴有心功能减退剖宫产术后出现轻、中度缺氧的患者，疗效优于５～１０Ｌ／ｍｉｎ普通氧气面罩吸氧，
而且起效快，患者舒适度高，耐受性好。

关键词　经鼻高流量氧气治疗；重度子痫前期；剖宫产术；低氧血症中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
犈犳犳犲犮狋狅犳犺犻犵犺犳犾狅狑狀犪狊犪犾犮犪狀狀狌犾犪狅狓狔犵犲狀狋犺犲狉犪狆狔狅狀狆狅狊狋狅狆犲狉犪狋犻狏犲犺狔狆狅狓犲犿犻犪犻狀狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺狊犲狏犲狉犲狆狉犲犲犮犾犪犿狆
狊犻犪ＨＥＳｕｊｕａｎ（１．ＳｈａｎｘｉＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｘｉＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙ
ｕａｎ０３００１２，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｉｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙ
ｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ）犃犫狊狋狉犪犮狋　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙ
（ＨＦＮＣ）ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａｔｏｍｅｒｇｅｔｈｅｈｅａｒｔｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐ
ｏｘｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９，５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｈｙｐｏｘｉａａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄ
ｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈｗｉｔｈ２５ｃａｓｅｓ．ＧｉｖｉｎｇＨＦＮＣｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｆ
ｏｒ５～１０Ｌ／ｍｉｎｏｒｄｉｎａｒｙｏｘｙｇｅｎｍａｓｋｏｘｙｇｅｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（狋０），１５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（狋１）
，３０ｍｉ ｎｕｔｅｓ（狋２），１ｈｏｕｒ（狋３），２ｈｏｕｒｓ（狋４），ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｓｔｏｐ（狋５）
，ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ，ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｒｅｃｏｒｄｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔ′ｓｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（
ＲＲ）ａｎｄｗｈｅｔｈｅｒｙｏｕｎｅｅｄｔｏｓｗｉｔｃｈｔｏｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｏｒｅｎｄｏ ｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ．ＣｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈＰＨ，ｏｘｙｇｅｎｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＯ２）
，ｏｘｙｇｅｎｉｎｄｅｘ（ＰａＯ２／ＦｉＯ２），ｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２）
，ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ（ＲＲ），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｓｗｉｔｃｈｉｎｇｔ
ｏｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｏｒｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔａｔｅａｃｈｔｉｍｅｐｏｉｎｔｆｒｏｍ狋０ｔｏ狋５．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｏｘｙｇｅｎａｎｄｉｎｄｅｘ（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）
ａｎｄｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎｓａｔｕ ｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２）
ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（犘＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＨｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（犘＞０．０５）．Ｏｘｙｇ
ｅｎｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＯ２）
ｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＞０．０５）．Ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ＰａＯ２／ＦｉＯ２，ＳｐＯ２：狋１ａｎｄ狋２ｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐ狋０，
ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（犘＜０．０５）．ＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＰａＯ２／ＦｉＯ２，ＳｐＯ２：狋１ａｎｄ狋２ｉ
ｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐ狋０，
ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＞０．０５）．ＴｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆＨＲａｎｄＲＲｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＜０．０５）．ＨＲ，ＲＲ：狋１ａｎｄ狋２ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐ狋０，ｗｉｔｈｓｔａ 本文通信作者：
贺素娟·
２１４·　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏ
ｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０２０，Ｖｏｌ２９Ｎｏ．６　
ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（犘＜０．０５）．ＨＲ，ＲＲ：狋１ａｎｄ狋２ｉｎｇｒｏｕｐＢｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐ狋０，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＞０．０５）．Ｗｈｅｎｓｗｉｔｃｈｉｎｇｔｏｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（犘＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：ＨＦＮＣｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ５～１０Ｌ／ｍｉｎｏｘｙｇｅｎｍａｓｋｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｏｒｍｏｄｅｒａｔｅｈｙｐｏｘｉａａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｈｙｐｏｘｉａ，ａｎｄｈａｓａｆａｓｔｅｆｆｅｃｔ，ｈｉｇｈｃｏｍｆｏｒｔａｎｄｇｏｏｄｔｏｌｅｒａｎｃｅ．犓犲狔狑狅狉犱狊　ｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙ；ｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ；ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；ｈｙｐｏｘｅｍｉａ
重度子痫前期是妊娠期高血压最常见的并发症，高血压、低蛋白血症是最常见的临床表现，在此基础上患者很容易出现心功能减退、肺水肿，从而出现呼吸衰竭、低氧血症。

这些患者往往因为心功能减退、心室扩大行子宫下段剖宫产终止妊娠，术后因为回心血量增加，使原有病情进一步加重，发生急性心功能衰竭、肺水肿，出现常规低流量吸氧不能纠正的低氧血症。

传统方法是首先给予５～１０Ｌ／ｍｉｎ普通氧气面罩吸氧，如果仍不能纠正低氧血症，需要无创呼吸机正压给氧，效果仍欠佳或者患者不能耐受则改用气管插管机械通气。

经鼻高流量氧气治疗（ＨＦＮＣ）是一种新型的无创正压通气方式，通过空氧混合器提供精确的氧浓度（２１％～１００％），最高达６０Ｌ／ｍｉｎ的氧流量，并且对吸入的氧气进行持续的温化湿化，可使温度达到３７℃，相对湿度达到１００％。

与传统的氧疗相比，具有无创伤、舒适度高、患者耐受性好、并发症少、易于掌握的特点，在新生儿治疗中应用多年，获得很好疗效［１］。

近几年才在成人领域用于治疗心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染等引起的常规吸氧难以纠正的低氧血症。

１　资料与方法
１．１　一般资料
选取２０１７年１１月—２０１９年１２月入住我院产科重症监护室重度子痫前期伴有心功能减退剖宫产术后出现轻、中度低氧血症的患者５０例。

重度子痫前期的诊断依据《妇产科学》（第９版）中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准［２］。

低氧血症的诊断依据《内科学》（第９版）中关于低氧血症的分度标准［３］。

所有纳入患者术前均行超声心动图检查，提示心脏左室舒张末期前后径大于５０ｍｍ，左室收缩功能减退，左室射血分数低于４５％。

剖宫产术后入住产科重症监护室时，常规给予心电、血氧饱和度监测，持续低流量（３～５Ｌ／ｍｉｎ）鼻导管吸氧，如果脉搏血氧饱和度持续小于９０％，根据随机法将所有患者分为观察组和对照组，每组２５例。

观察组年龄（２６．５±４．７）岁，孕周（３４±２．７）周，身高（１５９±３．７）ｃｍ；体质量（７１±１９）ｋｇ；对照组年龄（３０．１±２．７）岁，孕周（３５±４．７）周，身高（１６１±８．７）ｃｍ，体质量（７０±２１）ｋｇ。

两组患者的年龄、身高、体质量、孕周比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

本研究获我院医学伦理委员会批准，与患者
或患者授权人签署知情同意书。

纳入标准：符合重度子痫前期诊断的伴有心功能减退、肺水肿导致的轻、中度低氧血症的患者。

排除标准：有严重的呼吸衰竭或心力衰竭者；有子痫、脑血管意外、弥漫性血管内凝血者；血红蛋白＜８０ｇ／Ｌ者；有精神疾患，不能配合诊疗或有攻击倾向者。

１．２　方法
观察组使用新西兰Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙｋｅｌ经鼻高流量氧疗湿化装置（ＨＦＮＣ）和鼻塞导管，初始设置为氧浓度３５％，氧流量３５Ｌ／ｍｉｎ，温度３７℃。

可以根据患者血氧饱和度调节氧气流量和浓度。

对照组将氧气调至５Ｌ／ｍｉｎ，经过氧气湿化瓶（兰州汶河医疗器械研制开发有限公司）面罩吸氧。

可以根据患者血氧饱和度调节氧气流量，最高至１０Ｌ／ｍｉｎ。

１．３　观察指标
分别于治疗前（狋
０
）、治疗后１５ｍｉｎ（狋
１
）、治疗后３０ｍｉｎ（狋２）、治疗后１ｈ（狋３）、治疗后２ｈ（狋４）、治疗停
止前（狋
５
），查血气分析，监测ｐＨ值、氧分压（ＰａＯ
２
）、
氧合指数（ＰａＯ
２
／ＦｉＯ
２
）、血氧饱和度（ＳｐＯ
２
）；同时记录患者的心率（ＨＲ）和呼吸频率（ＲＲ）；记录改用无创呼吸机或气管插管机械通气例数和出现鼻咽干燥、眼睛刺激、不耐受面罩等不适的例数。

１．４　统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对研究数据进行分析处理。

计量资料以珚狓±狊表示，组间比较采用单因素方差分析，各组不同时间点的比较采用重复测量数据的方差分析；计数资料以百分率（％）表示，用χ２检验。

犘＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 果
２．１　两组血气指标比较
两组治疗前血气指标比较，差异无统计学意义
（犘＞０．０５）。

治疗后观察组的ＰａＯ
２
／ＦｉＯ
２
，ＳｐＯ
２
明
·
３
１
４
·
　临床医药实践　２０２０年６月第２９卷第６期　
显高于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；两组ｐＨ值比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）；观察组ＰａＯ２稍高于对照组，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

观察组ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＳｐＯ２狋１，狋２与狋０比较上升明显，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；对照组ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＳｐＯ２狋１，狋２与狋０比较上升不明显，差异无统计学意义（犘＞０．０５）（见表１）。

表１　两组患者治疗前后各时间点血气指标比较　珚狓±狊　项 目观察组对照组犘值
ｐＨ狋０７．３９±０．０５７．３９±０．０４＞０．０５
狋１７．３８±０．０４７．３９±０．０５＞０．０５
狋２７．４１±０．０５７．４０±０．０３＞０．０５
狋３７．４２±０．０４７．４２±０．０７＞０．０５
狋３７．４０±０．０５７．３９±０．０９＞０．０５
狋５７．４１±０．０５７．４１±０．０６＞０．０５ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）狋０８２．４０±１０．０８４．６±９．１＞０．０５
狋１９２．６±８．６９２．０±１７．７＞０．０５
狋２９７．５±１１．２９４．５±１５．３＞０．０５
狋３９８．５±１２．１９４．３±１５．２＞０．０５
狋４９５．７±１３．３９５．７±１３．３＞０．０５
狋５９６．３±１１．１９６．３±１１．１＞０．０５ＰａＯ２／ＦｉＯ２狋０１９５．０±１８．１１９３．８±１８．４＞０．０５
狋１１９８．２±１６．７１９６．０±１６．９＜０．０５
狋２２２２．４±１６．４１９８．０±１６．５＜０．０５
狋３２３０．０±２０．８２００．１±２６．０＜０．０５
狋４２４６．７±２２．３２０５．１±１７．９＜０．０５
狋５２４９．７±１６．９２１０．３±１８．０＜０．０５ＳｐＯ２（％）狋０８４．４±１０．０８５．６±９．０１＞０．０５
狋１９１．２±８．５８８．０±１７．７＜０．０５
狋２９４．５±１１．１９０．５±１３．４＜０．０５
狋３９５．５±１２．２９３．３±１５．２＜０．０５
狋４９６．５±１１．３９４．７±１３．３＜０．０５
狋５９７．６±９．６９４．６±１０．１＜０．０５注：１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。

２．２　两组心率和呼吸频率比较
观察组ＨＲ，ＲＲ下降较对照组更明显，差异有
统计学意义（犘＜０．０５）。

观察组ＨＲ，ＲＲ狋
１，狋
２
与狋
０
比较，下降明显，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

对
照组ＨＲ和ＲＲ狋
１，狋
２
与狋
０
比较，下降不明显，差异
无统计学意义（犘＞０．０５）（见表２）。

２．３　两组改用无创呼吸机情况和不适感发生率比较两组改用无创呼吸机情况比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）；对照组不适感发生率高于观察组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）（见表３）。

３　讨 论
氧疗是治疗低氧血症的主要手段。

传统的氧疗手段如：鼻塞、鼻导管、面罩等吸入的是干冷的气体，
会有面部不适、口腔干燥、鼻腔干燥、眼睛刺激、胃部
表２两组治疗前后各时间点ＨＲ和ＲＲ比较珔狓±狊，次／ｍｉｎ项　目观察组对照组犘值
ＨＲ狋０１２６．０±１８．７１２７．０±１７．６＞０．０５
狋１９９．８±１２．５１１８．０±１３．８＜０．０５
狋２９２．６±８．９１１０．０±１８．３＜０．０５
狋３８９．８±１０．９９４．５±９．５＜０．０５
狋４８０．５±９．８８８．２±６．５＜０．０５
狋５７９．５±９．８８６．８±９．８＜０．０５ＲＲ狋０２９．４±９．１２８．４±９．３＞０．０５
狋１２２．９±６．２２６．６±６．９＜０．０５
狋２２０．０±５．６２５．８±４．１＜０．０５
狋３１８．８±４．２２４．１±４．３＜０．０５
狋４１６．２±４．９２３．２±７．８＜０．０５
狋５１５．３±５．６２２．４±６．５＜０．０５
表３两组改用无创呼吸机情况和不适感发生率比较例（％）组 别改用无创呼吸机不适感
观察组（狀＝２５）０（０）１（４）
对照组（狀＝２５）５（２０）１２（４８）χ２值３．５５６１２．５７８
犘值０．０５９＜０．００１
胀气等不良反应。

无创呼吸机患者耐受性差，胃肠胀气、误吸、漏气、痰干等缺陷也增加了它的应用风险，患者难以坚持，常常会中断治疗，被迫选择有创气管插管机械通气治疗。

有创机械通气需要气管插管，患者舒适度差，容易发生导管相关性肺炎等严重并发症，延长患者ＩＣＵ的入住时间，甚至危及患者生命。

ＨＦＮＣ是一种新型的氧疗方式，２０００年首先应用于新生儿，取得良好疗效。

２０１０年国外开始应用于成人，特别是呼吸科患者，目前ＨＦＮＣ主要在ＩＣＵ、呼吸科、急诊科、心胸外科用于治疗急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿；也用于呼吸衰竭气管插管拔管后、气管插管前或者支气管镜检查中。

在产科患者中的应用几无报道。

Ｂｏｐｅｔｈ ｔｈａ等［４］曾报道妊娠合并甲型流感（Ｈ１Ｎ１）患者应用ＨＦＮＣ治疗康复的个案。

从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，经鼻高流量氧疗具有以下特点：第一，高流量的空氧混合气体直接进入鼻咽，可以冲刷鼻咽部的二氧化碳，减少二氧化碳的重吸入，降低呼吸死腔，提高肺泡通气量［５］。

第二，产生持续气道正压，具有类似呼气末正压（ＰＥＥＰ）的作用，复张肺泡，改善肺换气功能，改善氧合［６－７］。

第三，减少鼻咽部阻力，减少患者的呼吸做功。

第四，持续温化湿化吸入气体，可保持纤毛黏液系统功能
·
４
１
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·　ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０２０，Ｖｏｌ２９Ｎｏ．６　
完整，患者舒适性更好，提高患者的耐受性，并减少炎症的发生［７－９］。

第五，空氧混合仪可以准确调节吸氧流量和吸氧浓度，保持吸入氧气流量和浓度的稳定性。

相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更高。

本研究也显示，应用ＨＦＮＣ后心率、呼吸频率明显下降、氧合指数和血氧饱和度明显上升。

而且起效快，治疗后１５ｍｉｎ就可以起效，可迅速改善患者的缺氧状况。

同时在应用过程中与面罩吸入普通氧气患者比较，极少出现口鼻和眼睛干燥、不耐受等情况，也不影响患者说话、进食，患者更易于坚持治疗。

在本研究中观察组无一例患者改用无创或有创呼吸机，均能达到治疗目的。

而对照组则有５例患者中途改用无创呼吸机，其中有１例患者因不能耐受无创呼吸机转而应用ＨＦＮＣ。

但两组中途改用呼吸机例数比较，差异无统计学意义，可能与样本例数少有关，需进一步研究。

本实验选取的病例为心功能减退、肺水肿所导致的轻、中度低氧血症患者。

对于严重心力衰竭导致的重度呼吸衰竭低氧血症，因病例数少而未纳入研究。

２０１０年Ｃａｒｒａｔａｌａ等［１０］报道了５例因急性肺水肿、急性心衰且有难治性低氧的患者，在接受传统氧疗和无创呼吸机通气后改为经鼻高流量氧疗，２４ｈ后，所有患者的血气指标、呼吸困难程度均得到改善。

因此研究者认为，对急性心力衰竭或心源性肺水肿有呼吸困难和难治性低氧血症的患者，经鼻高流量氧疗是一个不错的选择。

２０１３年Ｒｏｃａ等［１１］对１０例纽约心脏协会心功能Ⅲ级病情平稳的患者给予ＨＦＮＣ治疗，结果表明，纽约心脏协会心功能Ⅲ级患者可能受益于ＨＦＮＣ治疗。

目前对于这部分患者缺乏更多的、更大样本的研究。

重度子痫前期是妊娠期特有的最常见的严重并发症，易发生心功能衰竭、肺水肿。

常出现普通吸氧不能纠正的低氧血症，甚至出现严重的心力衰竭、呼吸衰竭。

通常的治疗方法是无创呼吸机和气管插管机械通气。

无论无创的还是有创的呼吸机均操作复杂，都需要呼吸科或ＩＣＵ专业医师管理，而且存在不耐受和管道相关性感染等风险。

而ＨＦＮＣ操作简单，易于掌握，患者佩戴舒适，可以耐受较长时间治疗，管道相关性肺炎发生的概率远远小于气管插管机械通气。

在产科低氧血症患者有很好的应用前景。

本研究样本例数较少，采集数据仅来自我院，所得结果仍有偏颇，下一步拟开展更深一步更大样本量的研究，进一步明确ＨＦＮＣ对重度子痫前期患者低氧血症治疗的益处和局限性。

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收稿日期：２０２０－０３－２３
（本文编辑：张荣梅）
作者简介：贺素娟（１９６９—），女，山西省原平市人，硕士学位，副主任医师。

研究方向：妊娠期高血压疾病。

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　临床医药实践　２０２０年６月第２９卷第６期　。