心血管电子器械植入术围术期评估和康复随访

表 １ 心 率 反 应 起 搏 器 的 评 价 和 随 访
１ 心脏 起 搏 器 １．１ 定 义
心 脏 起 搏 器 是 由脉 冲 发 生 器 与 电极 导 管 组 成 的 刺 激 心 脏 的装 置 。从 根本上说 ，植 入起搏 器的 日的是 恢复适 合患 者生理需要 的心律及 心脏输 出装置 。根据 临床需要的不 同 和 植 入 时 间 的 不 同 可 分 为 临 时起 搏 器 和 永 久 起 搏 器 两 大 类 ， 本文所述 的围术期评估 和康 复以后者为主 。 １，２ 起 搏 器 治疗 的术 前评 估 和 术 后 评 价 １，２．１ 术前评估 ：主要是 患者的身体状况 、基础疾病情况 、术 前抗凝药 的使 用情况 、拟 安装的起搏器类型 、特点 、植入方式 及 经 济 承 受 能 力 等 。 １，２．２ 术 后 评 价 ：植 入 起 搏 器 后 ，可运 用 动 态 心 电 图 、运 动 负 荷试验 、远程监测 、电话传输心 电图等方式进行动态检测 ，以 便 了解 传感器 、起 搏器 的常规工作 状况 ，并根据 这些检 测结 果 ，对起搏 器进行 体外程 控 ，以满足 患者运动康 复 的需 要和 保 证 安 全 性 。
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１ ８，Ｖｏ１．３３， Ｎｏ．４
· 综 述 ·
心血 管 电子器械植入术 围术期评估和 康复随访
高焱 莎 周益 锋 吴 学敏 。
近 年 来 心 血 管 植 入 型 电 子 器 械 （ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍｐｌａｎｔ— ａｂｌｅ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｄｅｖｉｃｅｓ，ＣＩＥＤ）的 应 用 越 来 越 受 到 重 视 ，主要 包 括心脏 起搏器 （ｃａｒｄｉａｃ ｐａｃｅｍａｋｅｒ）、植 入型心律 转复除 颤 器 （ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）和 心 脏 再 同 步 治疗 （ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ），其 对 于严 重 缓 慢性心律失常 、快速型恶性心律失 常和严重心力衰竭 等心血 管危 、急 、重症 等治疗 ，尤其是 在常规药物治疗无效或禁 忌的 情况 下 ，发挥 巨大 的临床作 用ｉｔ 。与此 相应 ，ＣＩＥＤ的围术 期评估 、术后康 复和临床随访等问题也 Ｅｔ益受到重视 。
ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１８．０４．０２６ ｌ 中 日友好 医院心 内科 ，北 京 ，１０００２９；２ 中 日友好医院康复医学科 作者简介 ：高 焱莎 ，女 ，医学硕 士 ，主任医师 ，教授 ；收稿 日期 ：２０１７—０４—１０
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．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｒ ｎ．ｃＹｔ
心脏起 搏器 患者 的运 动生理 本质上 和其他患 者是基本 相 同的 ，而且近年来频 率适 应性起搏 的出现改变 了起搏 器在 运动方面 的应用 。在临床治疗 中，如果置入起搏器 的患 者适 应证 良好 ，起 搏器 的各 参数设 置 、程 序安 排等 较为合 理 、匹 配 ，则患者 的临床疗 效会很显 著 ，患者可 承受较大 强度 的运 动量和 日常 生活 、工作活动量 。给予 置入起搏器 的患者 确定 运动处方 （运动类型 、强度 、持续 时间等 ）时 ，必须充分考 虑到 起搏 器的类 型 、传感 器类 型和起搏 方式等 ］。心血 管康 复 医生应 熟悉 和掌握起搏 器 的基本 工作原 理和 临床 应用 中的 主要注意事项 ，并及时对患 者进 行必要的个人或集体健康 教 育 ，使起 搏器在保证使用安 全 、有效 的同时 ，能让患 者最 大程 度地 回归家庭和社会 的正常生活 。 １．４ 临床 随访

中Ｉ回瘟熏匡学棠恙 ２ｏ１８￣，第３３卷，第４期
强磁场等 ，并 学会起搏 器故 障的 自我监测 （如 自测 脉搏 ）。 相关 研究表 明起搏 器植入术 后有机 结合功能 锻炼 的开
展能有效改 善各 种不 良适应证 的发生 ，例如起搏器植入 术后 的指导 康复组 患者 的肩 部疼痛 和肩功能 障碍 的发 生率均 低 于对照组 ，且 生活质量评分也显著优于对照组 。
的方 法 。生 活质量评估 主要是 能反映患 者可察觉 到 的健 康 状况 ，并且可 以极大地改 善对 最佳起搏方式 的评估 。因此成 为评 价 起 搏 器 患 者 的 有 效 手 段 ，也 是 确 定 植 入 起 搏 器 患 者 的 最佳起搏方式 的唯一足够敏感 的评估 手段 。
评估 植入起 搏器患 者的生 活质量 时建议包 含健康状 况 和症状评估 两个方面 ，并 根据植入起搏器患者 的需要进行 调 整 和 随访 程 控 。 １．３ 康复医疗 １．３．１ 术 后 的功 能训 练 ：术 后 早 期 （１— ７天 ），患 者 就 可 以 开 始 做 患 侧 上 肢 所 有 肌 肉 的 等 长 收 缩 训 练 ，如 肱 二 头 、三 头 肌 收缩运动 ，对掌运动 ，前 臂旋内旋外运动等 ；中期 （８— １４天 ）， 可做 床边训练行走 ；后期 （３周一３个月 ），可做患肢缓慢 卜举 训练 ，并 可参加适 度的体育 活动 ，如散 步 、打太极拳 、骑 自行 车等等 ，但要避免 中体力劳动和剧烈的运动 。 １．３．２ 术后 的建议和指导 ：植 入起搏器 的患者经 常会 关注到 以下各类 问题” Ｊ：运 动量 、环境 影 响 、个 人卫生 、起 搏器 手术 的相关 知识 、术后 医药 治疗 以及吃 、喝 、穿衣等相关 问题。所 以医生要 建议 和指导患者术后 除不 能做 过量 的体力活动外 ， 还要 保持 良好 的生活 规律 ，包括合理 的膳食 、戒 烟 、限酒 、心 理 平 衡 、睡 眠 充 足 等 ，例 如 心 理 因 素 就 对 心 律 失 常 的发 生 和 患 者的康复有 很大 的影 响－－ １，还要 注意避免接 近高压 电器及
起搏 器术后 患者运 动试验选 择方 案需要考 虑到 和起搏 器传感器相适 应的运动方式 ，如频率适应性起搏 器的运动试 验方式和适 当的运动等 ，运动方式 的具体评价见表 １ｌ９］。
关 于 起 搏 器 术 后 效 果 的评 价 方 法 近 年 来 也 发 生 了 较 大 的改变” 。２０世纪八 、九 十年代在 比较不 同起搏 方式的效果 时 ，关 注 的 焦 点 在 于 血 流 动 力 学 和 运 动 耐 量 的改 善 。 而 近 年 来 ，生活质量的评估作 为一种较好 的评估健康 的方法越来越 为人们 所接受 ，成 为评估 医学治疗 的一种 相对较新 的 、科学