心脏神经官能症针灸诊治思路

心脏神经官能症针灸诊治思路
关键词：心脏神经官能症；脏腑；经络；经筋
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2022.03.033
心脏神经官能症是神经官能症中一种特殊类型，以心血管系统功能失调为主要表现，还可兼有
神经官能症其他临床症状。

根据心脏神经官能症患者以心悸、心前区疼痛为主要临床表现，可将其
归为中医“惊悸”“怔忡”“胸痹”等范畴；又本病与精神情志密切相关，故亦可归为“郁
证”“脏躁”等范畴。

笔者在心脏神经官能症的治疗上积累了一些，并逐渐形成有特色的诊疗思路，现介绍如下。

1从脏腑论治
1.1病机——心脉失养，心神不定
《内经》有“心主身之血脉”“心者，君主之官，神明出焉”，强调了“心主血脉”和“心主
神志”的功能。

素体虚弱或七情内伤导致肝脾等功能失调，心神失养，从而影响“心主血脉”“心
主神志”的功能，发为本病。

故本病主要病机为心脉失养，心神不定。

《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。

”本病的病位虽在心，但与五
脏相关，尤其与肝的功能失常关系最为密切。

《薛氏医案》指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心
气乏。

”肝脏体阴而用阳，肝与心乃母子关系，肝血虚则心血亦常因而损之。

血不养心，则可见心悸、气短、胸闷、善叹息、胸痛等。

其次，脾胃为后天之本，气血生化之源。

李东垣《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。

”随着社会节奏加快，国民生活压力增大，劳神思虑过度，耗伤心血，又损脾气，可形成心脾两虚之证。

又因多食肥甘而少动，脾虚气结，气
结则不能输运水湿，遂聚而为痰。

痰浊盘踞，胸阳失展，阻滞脉络，气机不畅，心脉痹阻。

再次，
肺朝百脉，助心行血，若肺气虚弱，行血无力或肺失宣降，肺气壅塞，则可影响心血，易致心血瘀阻。

最后，久病劳倦，房室不节，五志过极，心火亢盛，下及肾阴，致心火亢于上，肾阴亏于下，
阴虚火旺，心肾不交。

如《素问玄机原病式·火类》云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。

”
总之，本病病位在心，由肝气郁结而始，发病由气及血，由实转虚，日久及肾，累及五脏。

1.2辨治要点
主症：心悸、胸闷、善太息，同时伴有心烦易怒、善悲欲哭或精神抑郁等。

治法：调心血、宁
心神，辅以疏肝健脾、养肺补肾。

取穴：以足太阳膀胱经背俞穴为主。

常选心俞、厥阴俞。

辨证加减：伴头晕、胸胁胀闷、口苦、失眠、脉弦细等肝气不舒、肝阳上亢者，加肝俞、太冲；伴气短、
神疲乏力、头重如裹、食少腹胀、大便溏薄等心脾两虚者，加脾俞、太白；伴气急、胸痛等心肺瘀
阻者，加肺俞、太渊；伴心烦、失眠、五心烦热、盗汗、腰膝酸软、舌红、脉细数等心肾不交者，
加肾俞、太溪。

2从经络论治
2.1病机——气滞血瘀，经络不通
十二经脉中，手少阴心经“起于心中，出属心系”，手厥阴心包经“起于胸中，出属心包络”，手太阳小肠经“入缺盆，络心”，手少阳三焦经“布膻中，散落心包”，足少阳胆经“下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里”，足少阴肾经“从肺出，络心，注胸中”，均与心胸关系密切。

当情志
刺激或劳累等因素影响以上经络气血运行，气滞血瘀，经络不通，则出现胸闷、心悸等，而发为本病。

2.2辨治要点
主症：以胸闷、气短等气滞心胸症状为主，同时可伴有相关经络（心经、心包经、小肠经）循
行部位压痛。

治法：通经络、调气血。

取穴：以手少阴心经、手厥阴心包经穴位为主。

常选内关、
神门。

辨证加减：伴“臑臂内后廉痛、厥，掌中热痛”等心经不通者，加阿是穴、少府；伴“臂、
肘挛急，腋肿”等心包经不通者，加阿是穴、大陵；伴“颈、颔、肩、臑、肘臂外后廉痛”等小肠
经不通者，加阿是穴、后溪；伴“耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”等三焦经不通者，加阿是穴、中渚；伴“头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿”等胆经不通者，加阿是穴、足临泣；伴“脊、股内后廉痛”等肾经不通者，加阿是穴、太溪。

3从经筋论治
3.1病机——经筋“聚结”“筋挛”，脏腑功能失调
经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结聚
散络于筋肉关节的体系。

《灵枢·天年》指出“肌肉解利”是经筋的生理常态，而“聚结”“筋挛”等，便是经筋的病态表现。

当经筋受外感六淫与疫毒、外力、劳损、机械卡压等伤害后，使原来
“肌肉解利”的状态变成“聚结”“筋挛”状态时，即影响经络气血运行，进一步影响相应脏腑功
能而发生一系列病症。

“足太阳之筋……其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛。

足
少阳之筋……上引缺盆、膺乳、颈维筋急。

手心主之筋……其病当所过者，支转筋前及胸痛息贲。

手少阴之筋……其病内急心承伏梁，下为肘网。

其病当所过者，支转筋，筋痛”（《灵枢·经筋》）。

可以看出，当经筋出现问题，会涉及所循行筋骨、肌肉、关节，并涉及脏腑。

如累及心脏，可致心脏神经官能症、冠心病等。

有学者根据心脏神经官能症临床表现而将其称为“筋性类冠心
病”[1]，即指出了经筋在本病发生、发展及治疗中的重要地位。

3.2辨治要点
主症：除心脏本身症状外，伴有相关经筋部位（主要为前胸后背）的疼痛，昼轻夜重，受凉或
体位变换可使症状加重。

经筋查灶：可触及结节样、条索样的结筋病灶点。

治法：松筋解结为主。

取穴：以前胸后背部位结筋病灶点为主。

常选厥阴俞次、心俞次。

辨证加减：伴心慌、汗出、头晕
等症状者，结合颈椎上段周围经筋查灶解结；伴胸闷、胁肋胀满等症状者，结合胸椎周围经筋查灶
解结；伴胸痛、胸闷等症状者，结合前胸部经筋查灶解结。

4分层论治
经筋与经络、脏腑三者关系密切。

从生理角度来看，经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节
的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。

经脉则“着藏”在“经筋”之中，主运行气血，濡养经筋，并和脏腑有直接络属关系。

经筋处于“肌肉解利”的生理状态，是经脉功能正常的前提；同时经脉
畅通、气血充沛，也是经筋功能正常的基础。

脏腑具有相生相克的自调节、自稳定、自完善的功能。

这种功能实现完全有赖于经络系统的畅通。

因此，经络与经筋功能的正常又是脏腑功能正常的前提
和保障。

总之，三者相互依存，相互为用。

从病理角度来看，当经筋出现“聚结”“筋挛”等病理
状态时，亦可直接或间接影响经脉畅通，阻碍经脉气血运行，导致脏腑失养，出现脏腑功能的失调；反之，脏腑功能失调时，也会影响经络气血的运行，进而影响经筋的正常功能。

故三者病理上相互
影响。

因此，脏腑、经络、经筋三者关系密切，在疾病发生的不同阶段所起作用也有所不同。

治疗时
根据所处阶段不同，其侧重点也有所不同。

在心脏神经官能症的诊治中，三者既要兼顾，同时也要
分清主次。

辨别疾病产生的主要矛盾，在调节脏腑功能、疏通经络气血、松筋解结上有所侧重。

其
中经筋为人体藩篱，是针灸直接作用部位。

从经筋上寻找结筋病灶点，通过松筋解结而达到调气血、和脏腑的目的。

5典型病例
患者，女，46岁，2022年5月18日就诊。

9年前因夫妻吵架引起胸闷、心悸，行冠状动脉造影未见明显异常，常因劳累、受寒、情绪激动而诱发。

现症：胸闷，气短，心悸，失眠多梦，焦虑，
多汗，伴颈肩部不适、偶有心前区疼痛，舌红，少苔，脉弦细。

查心脏未见明显异常。

诊断为心脏
神经官能症。

从经络论治，辨证为气滞心胸。

针刺治疗：双侧内关透间使、双侧丘墟透照海。

手法：先针刺内关和丘墟，待得气后再透向间使和照海，并使之得气，每日1次。

1周后患者自诉心悸、
胸闷明显缓解，仍失眠、焦虑、汗出，颈肩部不适。

经筋查灶示：第1、2颈椎右侧横突处、第3胸椎棘突处结节样压痛，第4、5胸椎两侧条索样压痛明显。

从经筋论治，采用长圆针解结操作。

取穴：风池次（右侧）、厥阴俞次（双侧）、心俞次（双侧）、胸3棘突处。

关刺、恢刺解结治疗后，患者心悸、胸闷消失，颈背部自觉轻快，仍有焦虑、
汗出、口苦、脉弦细等。

辨证为肝气不舒、心神失养。

遂从脏腑论治，穴位调整为：心俞（双侧）、肝俞（双侧）、神门（双侧）、太冲（双侧）。

每日1次，1周后症状基本消失。

随访2个月未复发。