手术室护理

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外科洗手后 保持拱手或 与拱手相仿 的姿势
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3.穿无菌衣和戴无菌手27
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戴无菌手套的步骤
先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手 手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
（三）巡回护士的职能
1、手术前工作的配合
清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准 备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对 手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监 督无菌操作
2、手术中工作的配合
及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观 察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本 →负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名）
手术间洁净与消毒
1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直 层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指 标。（分1~4级）（P54表5-1）
2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地
3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射30~60分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）
（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口 罩湿后要更换、参观未靠近术者）
二、无菌桌的准备
1清洁 干燥 平整 无菌
大号： 110*60*90
小号： 80*40*90
铺单 至少 四层
布单 垂缘
30cm 以上
二、无菌桌的准备
无菌器械台的使用原则 ①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。
3、手术后工作的配合
协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→ 处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手 术用物准备下台手术
手术室物品管理及无菌处理
（一）物品准备及无菌处理
一、布类 手术衣、手术单
高压蒸气
二、敷料类 纱布、棉花
三、器械类
（二）特殊器械 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器
（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）
药液浸泡
五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条
四、 缝针 缝线
薰蒸
（二）物品准备注意事项
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铺四块无菌巾
下
对 侧
上
同 侧
上巾钳、铺中单
铺孔被
手术人员的准备
换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗 手→泡手→穿手术衣→戴手套
连台手术更衣及手套法
一手、术手人术员人的员准的备术前准备
1.一般准备 进手术室前更换清洁的鞋和衣裤 戴好帽子和口罩 剪短指甲 手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不
手术间的设置和配备
8.手术间内只允许放置必需的器具和物 品，包括手术台、器械台、麻醉机、 无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及 各种扶托、固定病人的物品。
9.为防止因意外停电而影响手术，手术 室还应配备两路供电设备。
10.空调要使室内温度恒定在20～24℃， 相对湿度为40％～60％。
其他工作间
1.包括麻醉准备间、麻醉复苏室、物 品准备间等。
2.手术室分为无菌区、清洁区、半清洁区和污 染区。
3.最好采用自动门，宜宽大；窗口应大，利于 采光。
4.地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚 硬、光滑。
5.墙壁天花板应光滑无孔隙，最好用防火、耐 湿，易清洁材料制成。
6.墙角呈弧形，不易蓄积灰尘。 7.室内应设有隔音、空调、净化装置，防止各
手术间相互干扰和保持空气洁净。
器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手 术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血 输液用品、抢救器材等。
二、常用手术体位
水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
水平仰卧位
胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术
乳房水平卧位
手术室的无菌技术
一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备
一、手术中无菌操作原则
(一)明确无菌概念和无菌区域
（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过 台缘以下物品不再用）
(二)保持无菌物品的无菌状态
（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）
(三)保护皮肤伤口
（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）
一、手术中无菌操作原则
(四)正确传递物品和调换位置
不允许在手术人员的背后传递器械，器械落到手术台 边缘以下时不可取回再用；
术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背 地交换。
一、手术中无菌操作原则
(五)沾染手术隔离技术
（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌 盐水冲手）
(六)减少空气污染、保持洁净效果
每周彻底大扫除一次。
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建立健全各项规章制度
管理制度
消毒 隔离 制度
参观 制度
手术室 工作人 员管理
制度
人员配置和职能
（一）手术人员配备与站位
巡回护 士
第2助手
麻 醉 台
手术床
病人
麻醉师
主刀
器械台
器械护士
患 者
第3助手
（二）器械护士的职能
1、手术前工作的配合
核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器 械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单
乳 房 手 术
颈仰卧位
甲 状 腺 手 术
胸部手术侧卧位
胸 部 手 术
肾手术侧卧位
肾 手 术
俯卧位
后胸 脊柱 腿部 手术
腰椎手术俯卧位
腰 椎 手 术
膀胱截石位
会阴 及肛 门部 手术
三、手术区皮肤消毒
消毒剂：① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精
② 0.5%碘伏 ③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)
（二）主要房间的配备
1. 麻醉准备室
2. 麻醉恢复室
3. 附属工作间：洗手间 无菌物品间 药品间 仪器室 器械敷料准备间 灭菌间 洗涤间、污物间 休息室、餐厅
手术室布局
（三）洁净手术室
1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内
的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度
达到一定级别。
2. 分级及适用范围
已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将 手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
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戴无菌手套的步骤
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注意事项
小结
手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在 离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内 陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应 定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包 括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无 菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术 中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按 手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无 菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分 工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少 病人痛苦，促进病人术后恢复。
第四节 病人的病准人备的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备
血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻
醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回）
能参加手术
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穿洗手衣裤的方法
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戴手术帽和口罩的方法
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2. 手臂消毒法
肥皂刷手法已经逐渐被淘汰 刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。
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灭菌王刷手法
用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液
3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟 （同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。 揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清 水冲去污沫。 用无菌巾拭干手臂。 用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍 （从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥， 即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手 臂。
（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）
范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一
助手洗手后，穿手术衣前操作）
皮肤消毒的注意事项
皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心， 由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应 由外向里涂擦。
手术区的消毒范围，一般不应小于切口周 围15cm。
2.手术室应有单独的快速灭菌装置， 以便进行紧急物品灭菌；设有无菌物 品贮藏室以存放无菌敷料、器械等； 还配有一定空间存放必要的药品、器 材和仪器。
3.洗手间设备包括感应、脚踏式水龙 头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、 泡手桶等。
4.另外，还有更衣室、病人接待处、 护士站、值班室、厕所、沐浴间、污 物间等亦应设置齐全、布局合理，以 减少细菌至最低限度和防止交叉感染 为目标
手术室的管理
患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许 入手术室。
凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用 的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入 内。
限制参观手术的人数，不能超过2个。
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手术室的管理
同一手术室在一天内，应先做无菌手术， 后做有菌手术。
每次手术后或工作结束时，都应及时清除 污物，彻底洗刷地面。
2、手术中工作的配合
保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守 传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持 清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意 外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口
3、手术后工作的配合
清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准 备下台手术
等 静态空气洁净 级 度级别
用途
Ⅰ 100 Ⅱ 1000-1万
特别洁净手术室：心脏、器官移植、关节置换 等
标准洁净手术室：泌尿、整形、胸科、骨科等
Ⅲ 10万 Ⅳ 30万
一般洁净手术室：普外、妇产科 准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术
手术间
手术室的环境与布局
手术间的设置和配备
1.手术间数与手术台数应与外科的实际床位数 成比例，一般为1:20～1:25。
手术室 护理工作
手术室布局
一、手术室的设置、布局和配备 （一） 建筑要求
1. 位置：较高层。临近手术科室、血库。 2. 手术间数量与面积
数量： 1：20~25 面积： 40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。 3. 室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学
手术间的配备
手术室布局
顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区（如会 阴），最后铺操作者的一侧，并用巾钳夹住交角处， 防止移动。
无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区向外移 动。
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铺无菌单
无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中 单或大单。
铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧 应超过手术台边缘30cm。
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• 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物 品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。
• 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 • 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 • 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：
夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 • 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。
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图2-4 颅脑手术
图2-5颈部手术
图2-6胸部手术
图2-7腹部手术
图2-8 腹股沟和阴囊 部手术
图2-9 肾部手术
2-10
图 四 肢 手 术
图2-11 会阴部和肛门部手术
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四、手术区铺单法
手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺 中单 铺孔被
1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士
和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）
2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、 会阴部）
铺无菌单
手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保 护手术野，避免手术中的污染。
手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切
口周围至少两层无菌单遮盖。
铺无菌单
方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许， 在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。