高血压社区治疗管理
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足背动脉
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排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压： • 肾脏病
• 肾动脉狭窄 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 大动脉疾病 • 药物引起的高血压
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排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作
收 缩 压（mmHg）/
舒 张 压（mmHg）
• 正常血压 • 正常高值 • 高血压 • 1级高血压（轻度） • 2级高血压（中度） • 3级高血压（重度） • 单纯收缩期高血压
<120
120～139 ≥140
140～159 和/或 160～179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或
和/或
和/或 和
<80
80～89
≥90
90～99 100～109 ≥110 <90
• 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高 的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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图1 初诊高血压的评估干预流程
下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注
• 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各 种临床情况。
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（二）高血压药物治疗
高血压药物治疗的原则：
• 小剂量开始
• 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症
• 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
心理平衡
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非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；
规律运动
每周3~5；腰围男<90cm；女<85cm；
戒烟
坚决戒烟；
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1 周 一次 至少1个月一次 6月一次 1年一次 必要时
高血压管理级别与调整
①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴 临床疾患进行危险分层，然后分级管理。
②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变
③伴靶器官损害
——高危——3级管理：一般不变
④仅据血压水平
或1-2个危险因素
高血压的诊断评估
• 高血压定义 • 高血压诊断 • 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 • 高血压检查评估 • 危险分层
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内容总结
高血压社区治疗管理。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。注 明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的 149/90mmHg)。慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮 抗剂。收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg。②伴心脑血管病，糖 尿病——高危——3级管理：长期不变。（1）了解患者疾病和危险因素信息， 症状、体征、血压的指标及治疗随访情况
立即开始
立即开始
立即开始
药物治疗（初诊 可随访3个月后仍
者）
≥140/90 即开始
可随访1个月后仍 ≥140/90 即开始
立即开始药物治疗
血压未达标随访 3 周 一次
常规随访测血压 3个月一次
测BMI 、腰围 血生化
2年一次 4年一次
转诊
必要时
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2 周 一次 2个月一次 1年一次 2年一次 必要时
⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压 危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发 生。
⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。
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易患高血压的高危对象的标准：
• 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； • 肥胖和/或腰围： 男≥90 cm，女≥85 cm）；
高血压社区治疗管理
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社区职责和基本任务
• 1、负责组织社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗 、随访管理和转诊等。
• 2、掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布的 基本情况，制订本社区高血压治疗管理工作计划和 组织实施，并进行质量控制和效果评价；
• 3、通过对35岁以上首诊病人测量血压、建立居民健 康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血 压患者；提高高血压患者发现水平。
靶器官损害
临床疾患
· 左室肥厚 · 颈动脉增厚 ·肾功能受损
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
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高血压治疗
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
限盐少脂
适量运动
控制体重
戒烟限酒
长效钙拮抗剂； • 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等
联合治疗；
• 冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂； • 周围血管病常用钙拮抗剂等。
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高血压预防和教育
⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识 ，预防高血压的发生；
⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健 康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；
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联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需 要调整品种和剂量
• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的 依从性。
• 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；
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常用降压药种类
① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。
，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
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• 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮 肤苍白及多汗等；
• 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相 差20mmHg以上；
• 降压效果差，不易控制。
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表1 血压水平的定义和分级
•级 别
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高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
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血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微
蛋白，胸片等
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初诊高血压的检查评估（4）
（四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异
常 ●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、
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初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药
③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、 痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史
④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
110
危险因素 （RF）
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖 ·缺乏体力活动
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
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高血压社区管理的主要目的
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。
②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初 始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它 降压药。
③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全 有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，
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高血压治疗血压达标时间
原则：能耐受，尽早达标；长期达标 • 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达
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血压测量标准方法 • 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压
计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲
话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子
血压计以显示数据为准。
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1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；
心理平衡
调节情绪，缓解压力。
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高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死 亡率；
• 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以
——高危——3级管理：可调整 ——中危——2级管理： 可调整
谨慎
•
• 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理
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高血压患者随访管理内容
• （1）了解患者疾病和危险因素信息，症状、 体征、血压的指标及治疗随访情况。
• （2）非药物治疗，包括饮食治疗，运动治疗 和心理治疗。
• （3）临床诊治：规范的治疗和定期复查，包 括合理用药指导。
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收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
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简化危险分层
分层
低危
中危
分层 项目 要点
⑴ 高血压1级 RF=0
⑴ 高血压2 级 或
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
标时间4--12周 • 对药物耐受性差，血压达标可延长 • 老年人，血压达标时间可适当延长
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特殊人群高血压的处理
• 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，
常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制 血糖；
• 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； • 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或
• 长期膳食高盐。
• 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； • 男性≥55岁，更年期后的女性； • 高血压家族史（一、二级亲属）。
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第五节 高血压分层分级管理内容
项目
一级管理
二级管理
三级管理
管理对象
低危患者
中危患者
高危患者
建立健康档案 立即
立即
立即
非药物治疗
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初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
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初诊高血压的检查评估（3）
（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危
中危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
低危
随访监测血压及其他危险因素3 个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
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排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压： • 肾脏病
• 肾动脉狭窄 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 大动脉疾病 • 药物引起的高血压
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排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作
收 缩 压（mmHg）/
舒 张 压（mmHg）
• 正常血压 • 正常高值 • 高血压 • 1级高血压（轻度） • 2级高血压（中度） • 3级高血压（重度） • 单纯收缩期高血压
<120
120～139 ≥140
140～159 和/或 160～179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或
和/或
和/或 和
<80
80～89
≥90
90～99 100～109 ≥110 <90
• 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高 的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
现在您浏览到是十六页，共三十八页。
图1 初诊高血压的评估干预流程
下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注
• 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各 种临床情况。
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（二）高血压药物治疗
高血压药物治疗的原则：
• 小剂量开始
• 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症
• 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
心理平衡
现在您浏览到是十九页，共三十八页。
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；
规律运动
每周3~5；腰围男<90cm；女<85cm；
戒烟
坚决戒烟；
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1 周 一次 至少1个月一次 6月一次 1年一次 必要时
高血压管理级别与调整
①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴 临床疾患进行危险分层，然后分级管理。
②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变
③伴靶器官损害
——高危——3级管理：一般不变
④仅据血压水平
或1-2个危险因素
高血压的诊断评估
• 高血压定义 • 高血压诊断 • 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 • 高血压检查评估 • 危险分层
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内容总结
高血压社区治疗管理。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。注 明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的 149/90mmHg)。慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮 抗剂。收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg。②伴心脑血管病，糖 尿病——高危——3级管理：长期不变。（1）了解患者疾病和危险因素信息， 症状、体征、血压的指标及治疗随访情况
立即开始
立即开始
立即开始
药物治疗（初诊 可随访3个月后仍
者）
≥140/90 即开始
可随访1个月后仍 ≥140/90 即开始
立即开始药物治疗
血压未达标随访 3 周 一次
常规随访测血压 3个月一次
测BMI 、腰围 血生化
2年一次 4年一次
转诊
必要时
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2 周 一次 2个月一次 1年一次 2年一次 必要时
⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压 危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发 生。
⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。
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易患高血压的高危对象的标准：
• 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； • 肥胖和/或腰围： 男≥90 cm，女≥85 cm）；
高血压社区治疗管理
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社区职责和基本任务
• 1、负责组织社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗 、随访管理和转诊等。
• 2、掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布的 基本情况，制订本社区高血压治疗管理工作计划和 组织实施，并进行质量控制和效果评价；
• 3、通过对35岁以上首诊病人测量血压、建立居民健 康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血 压患者；提高高血压患者发现水平。
靶器官损害
临床疾患
· 左室肥厚 · 颈动脉增厚 ·肾功能受损
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
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高血压治疗
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
限盐少脂
适量运动
控制体重
戒烟限酒
长效钙拮抗剂； • 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等
联合治疗；
• 冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂； • 周围血管病常用钙拮抗剂等。
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高血压预防和教育
⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识 ，预防高血压的发生；
⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健 康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；
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联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需 要调整品种和剂量
• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的 依从性。
• 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；
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常用降压药种类
① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。
，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
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• 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮 肤苍白及多汗等；
• 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相 差20mmHg以上；
• 降压效果差，不易控制。
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表1 血压水平的定义和分级
•级 别
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高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
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血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微
蛋白，胸片等
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初诊高血压的检查评估（4）
（四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异
常 ●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、
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初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药
③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、 痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史
④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
110
危险因素 （RF）
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖 ·缺乏体力活动
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
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高血压社区管理的主要目的
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。
②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初 始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它 降压药。
③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全 有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，
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高血压治疗血压达标时间
原则：能耐受，尽早达标；长期达标 • 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达
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血压测量标准方法 • 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压
计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲
话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子
血压计以显示数据为准。
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1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；
心理平衡
调节情绪，缓解压力。
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高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死 亡率；
• 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以
——高危——3级管理：可调整 ——中危——2级管理： 可调整
谨慎
•
• 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理
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高血压患者随访管理内容
• （1）了解患者疾病和危险因素信息，症状、 体征、血压的指标及治疗随访情况。
• （2）非药物治疗，包括饮食治疗，运动治疗 和心理治疗。
• （3）临床诊治：规范的治疗和定期复查，包 括合理用药指导。
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收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
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简化危险分层
分层
低危
中危
分层 项目 要点
⑴ 高血压1级 RF=0
⑴ 高血压2 级 或
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
标时间4--12周 • 对药物耐受性差，血压达标可延长 • 老年人，血压达标时间可适当延长
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特殊人群高血压的处理
• 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，
常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制 血糖；
• 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； • 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或
• 长期膳食高盐。
• 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； • 男性≥55岁，更年期后的女性； • 高血压家族史（一、二级亲属）。
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第五节 高血压分层分级管理内容
项目
一级管理
二级管理
三级管理
管理对象
低危患者
中危患者
高危患者
建立健康档案 立即
立即
立即
非药物治疗
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初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
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初诊高血压的检查评估（3）
（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危
中危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
低危
随访监测血压及其他危险因素3 个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90