CSSD灾害脆弱性分析报告

CSSD灾害脆弱性分析报告
2020年8月20日医院三甲评审办联合院办对全院进行了灾害性脆弱性分析相关知识培训和演练。

我科于8月22日召集全科质控人员，根据日常工作中遇到的实际情况，质控人员根据以往工作经验进行的头脑风暴等，提出了我科清洗消毒机故障、烫伤、过氧化氢低温等离子灭菌器故障、脉动真空灭菌器故障、蒸汽机发生故障、泛水、灭菌物品质量缺陷、失窃、压力容器遇冷气团、停水或突然停水、停电或突然停电、化学试剂泄露、化学指示剂监测阳性、特殊感染、生物指示剂监测阳性、护理人力资源紧急调配、纯水机出现故障、跌倒、医疗锐器伤19项可能存在风险或高危风险的事件，根据标准，从事件发生后的危害性程度及对科室和人员的影响程度作出灾害脆弱性分析调查，全科共8名质控人员，共发放8分调查表，收回8分有效表格，对调查表进行了统计排序，得出排名前5位的高风险事件为：清洗消毒机故障、烫伤、跌倒、脉动真空灭菌器故障、过氧化氢低温等离子灭菌器故障。

为提高科室人员应对风险能力，现将排名前5位的事件进行原因分析，具体分析如下：（后附CSSD灾害脆弱性分析调查汇总表）
一、清洗消毒机故障事件
清洗消毒机故障为我科最常见的设备类故障，一旦发生，严重影响我科的正常工作，轻者导致员工不能正常上下班，严重时甚至影响手术的开展，造成科室及医院的重大损失。

科室管理风险因素：
1、清洗机管理与使用不当：使用时未严格执行操作规程或操作不当。

2、设备保养不及时，小故障未及时维修，养护记录不全。

3、员工工作责任心不强，操作过程中未及时监控数据。

4、工作制度落实不到位，有章不循，不重视质量安全控制。

防范与控制措施：
1、加强清洗设备管理，严格执行操作过程，避免因操作不当导致
设备故障。

2、及时养护，将可能发生的故障因素排除，建立养护档案。

3、强化员工责任心，要求做到身不离机，只要是设备运行期间，
及时监测清洗参数。

4、定时检查制度落实，做到有章可循，重视全程质量安全控制。

5、制定该设备应急预案演练流程及处置程序，实行演练，全科参
与。

备注应急预案：《清洗消毒机故障应急预案及处理流程》
二、烫伤事件
烫伤事件为我科多发的人员伤害事件，有去污区煮沸槽操作时人员烫伤、有检查包装间的清洗机及灭菌器物品取出时的人员烫伤等，造成工作人员不同程度的身体损害，是我科发生的高风险事件。

科室管理风险因素：
1、员工自我防护意识教育缺乏。

2、防烫用品不全。

3、防烫用品使用依从性差。

4、防烫标志不醒目，未起到警示作用。

防范与控制措施：
1、加强员工自我防护意识教育，学习相关防护知识。

2、备齐防烫用品，定点放置，破损和丢失时，及时补充更换。

3、定时检查防烫用品的使用情况，提高防烫用品使用依从性。

4、定制防烫标志，颜色亮丽、醒目。

备注应急预案：《烫伤应急预案及处理流程》
三、跌倒
跌倒为我科另一项人员高危多发事件，多发生于去污区，由于我院CSSD地板的不防滑性（为瓷砖），因去污区长时间用水，导致去污区地面常年潮湿，造成了多起人员伤害事件。

科室管理风险因素：
1、地面材质导致的危险因素。

2、工作人员未着防滑鞋。

3、清洗操作不规范，导致地面潮湿。

4、保洁人员未及时拖干工作区域。

5、地面潮湿未放置警示标志。

防范与控制措施：
1、地面问题较难解决，已于上级领导沟通。

2、及时备齐防滑鞋，督促进入该区时要规范着装。

3、定时检查清洗操作流程，避免过多的水分流至地面，导致不安
全隐患的发生。

4、及时督促保洁人员清扫地面的积水，避免跌倒。

5、制作防滑警示标志，地面有少量积水时，放置警示防滑标志。

备注应急预案：《跌倒应急预案及处理流程》
四、脉动真空灭菌器故障
脉动真空灭菌器故障是我科较为严重的风险事件，一旦发生，将导致临床科室的灭菌物品不能及时送达，影响病患治疗，重者将导致外科手术不能开展或物品送外院消毒，造成科室与医院的重大损失。

科室管理风险因素：
1、设备的维护保养不及时，小故障未及时解决或操作者未及时发
现故障隐患。

2、操作者未严格遵循设备操作指导手册，违反操作流程。

3、操作者工作责任心差，未实时监控设备运行参数。

4、工作制度落实不到位，有章不循，不重视质量安全控制。

防范与控制措施：
1、加强特种设备管理，按照规范要求定期进行检测，包括压力表、
安全阀及特种设备的年检等。

2、加强培训相关知识，内容包括：设备构造、日常维护知识、简
单故障的排除等。

3、严格执行操作过程，避免因操作不当导致设备故障。

4、定时养护，将可能发生的故障因素排除，建立养护档案。

5、强化员工责任心，要求做到身不离机，只要是设备运行期间，
及时监测灭菌参数。

6、定时检查制度落实，做到有章可循，重视全程质量安全控制。

7、制定该设备应急预案演练流程及处置程序，实行演练，全科参
与。

备注应急预案：《脉动真空灭菌器故障应急预案及处理流程》
五、过氧化氢低温等离子灭菌器故障事件
我院外科手术有70%以上是腔镜手术，目前腔镜器械灭菌方式以过氧化氢低温等离子灭菌为主要方法，一旦该设备故障不能运行，势必会导致腔镜手术的无法开展，对医院造成巨大的损失。

科室管理风险因素：
1、科内培训不到位，相关知识了解较少。

2、过氧化氢灭菌剂为腐蚀性化学溶液，对设备本身有较大腐蚀，
易造成故障的出现。

3、养护不及时，出现故障时厂家维修人员不能及时赶到，造成设
备带病工作，存在较大安全隐患。

4、操作者未严格遵循设备操作指导手册，违反操作流程。

5、操作者工作责任心差，未实时监控设备运行参数。

6、工作制度落实不到位，有章不循，不重视质量安全控制。

防范与控制措施：
1、加强科内培训，特别是设备操作者的专业知识培训。

2、做好设备防护，卡匣使用后及时包裹丢弃，穿刺针损坏时，及
时更换。

3、做好设备定期养护，及时发现设备安全隐患，不让设备带病工
作。

4、严格遵循设备操作指导手册进行操作。

5、强化员工工作责任心，实时监测设备运行参数。

6、督查工作制度的落实情况，做到有章可循。

备注应急预案：《过氧化氢低温灭菌器故障应急预案及处理流程》上述5类风险事件在我科这几年当中较常发生，也较大程度的影响了我科的生产安全，在今后的生产工作中，我科将对科内人员广泛普及应急相关法律法规、预案和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强科内人员的责任感和自救、互救能力，提高科室对风险事件的防范和应急处置能力，最大程度的降低医院的各项损失。