巧夺天工的心脏搭桥

巧夺天工的心脏“搭桥”术
冠状动脉粥样硬化也心脏病(简称冠心病)古已有之，在埃及21代(约公元前1000年)的—个50岁木乃伊中，就发现有冠状动脉增厚和钙化；对我国马王堆汉墓的研究也说明，约2100
年前就有冠心病。

今天冠心病已是中老年人的常见病，在许多欧美国家，它已成为居民致死的主要原因。

例如在美国至少有2500万人患冠心病，每年约有90万人得肌梗塞，约60万人死于冠心病。

冠状动脉：供应心脏养料的血管
冠状动脉是供应心脏本身营养和氧的血管。

分为左、右两大系统。

虽然心脏的重量只约占体重的l％，但每分钟流经冠状动脉血流量却占全身血流量的5—12％，这说明心脏这个生命的重要脏器，对血液所携带的营养和氧的需求量很大。

在发生冠状动脉硬化时，类脂体、脂蛋白沉积在冠状动脉内膜，甚至进血管管壁，形成纤维斑块，还可继发血栓，造成冠状动脉狭窄或完全堵塞。

冠状动脉管腔狭窄则心肌供血不足，就出现心悸、胸闷等症状，严重时出现心绞痛。

此时患者面色苍白，大汗淋漓，需服硝酸甘油类药物，偶而要注射吗啡类药物才能缓解。

冠状动脉完全堵塞就产生心肌梗塞，可并发休克，死亡率很高。

左冠状动脉主要干道、分支的阻塞则更危险，有时可导致猝死。

搭桥：用手术架接新的血管“桥”。

“搭桥”，顾名思义是通过手术架接一支新的血管“桥”使心肌恢复供血。

搭桥手术之所以可行，是与冠心病的病理特点有关的。

原来冠状动脉的梗阻性病变主要局限在主要冠状动脉的近端，其远端血管则是通畅的。

这就使外科医师有可能取下病人自已身上的—条静脉，把它架接在升主动脉与冠状动脉远端通畅的血管段上，造成一条旁路，立即恢复心肌的血液供应，所以这个手术也叫做“旁路移植术”。

搭桥对象：内科治疗无效的冠心病患者
一般来说，如果病人在内科治疗下心绞痛仍不缓解，或继续发展加重，休息时也发作，发作时间延长，则应该考虑手术；已经有过心肌梗塞而仍有心绞痛，且内科治疗效果不明显的，也要手术；其他还有严重心律不齐、心电图改变等等。

上述病人要作冠状动脉造影。

如造影证实冠状动脉存在明显狭窄，则手术指征就明确了。

如果病人同时患有室壁瘤或二尖瓣关闭不全，则在“搭桥”手术的同时可以一并解决。

一般来说，搭桥手术不受年龄限制。

疗效：全世界普及很快，黑格将军延命30年
冠心病“搭桥”手术是60年代末期成功的。

由于手术相对比较安全，且疗效很好，所以推广极为迅速。

仅仅20年后在许多国家国家，搭桥手术已占全部心血管外科手术的2／3。

在美国，每年约有十万人接受搭桥手术。

长期随访观察证明，搭桥手术不但能立即增加心肌血液供应，缓解心绞痛，还能改善心功能，恢复工作能力，改善生活质量，对重症患者更能延长寿命。

—个明显的例子就是美国前国务卿黑格将军，他在1980年接受心脏搭桥手术，搭了三根桥，术后往返世界各地，功能很好。

直到2010年黑格去世，他又在没有冠心病困扰的情况下活了30年！。