肝癌经动脉化疗栓塞治疗患者心理痛苦水平调查及影响因素分析

d':10. 3969/j. 9亂 1005 -0264. 2018.04. 001
肝癌经动脉化疗栓塞治疗患者心理痛苦水平调查及影响 因素分析
纪硌王晓燕赵娜徐阳！
中国医科大学附属第一医院介人科（辽宁沈阳，110000)
摘要目的:研究接受肝癌（H C C)经动脉化疗栓塞（T A C E)治疗患者心理痛苦水平及其影响因素。

方法：纳入我院70例接 受T A C E治疗的H C C患者作为研究对象，采用心理痛苦温度计（D T)评估T A C E治疗患者的心理痛苦水平，根据D T评分将患者分 为心理痛苦组和非心理痛苦组，采用多因素分析影响患者心理痛苦的独立因素。

结果:70例接受T A C E治疗的H C C患者
D T为（4. 52 ±2. 69)分；非心理痛苦18例，占25.71%，心理痛苦52例，占74. 29%。

其中明显心理痛苦者36例，占51.43%，重度16 例，占22.86%。

多因素分析显示文化程度、肿瘤分期分化程度、焦虑抑郁状态是心理痛苦水平的危险因素（00=2. 337, 3. 874,2.214,7.683，4.293;! =0. 000,0.000,0. 002,0. 028，0.012)，收入水平和睡眠质量是心理痛苦水平的保护因素（00= 0.212, 0. 356;! =0. 000,0. 005)。

结论:接受T A C E治疗的H C C患者普遍存在心理痛苦现象，文化程度、肿瘤分期分化程度、焦虑抑郁是心
理痛苦的危险因素，收入水平和睡眠质量是心理痛苦的保护因素。

关键词：肝癌;T A C E;心理痛苦水平；影响因素
The investigation of psychological distress and the analysis of influence factors inpa­tients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial chemoemboli-zation
Ji Lu Wang Xiao yan Zhao N a，Xu Yang*
Department o f intervention，the First Hospital of China Medical University，Liaoning Shenyang，110000
Abstract Objective：T o study the psychological distress a n d the analysis of influence factors in patients witli hepatocellular carcinoma (H C C)treated b y transcatheter arterial chemoembolization (T A C E).Methods (70 patients with H C C treated with T A C E were included in this study.T h e distress t h e rmometer%D T)w a s used to assess the level of psychological distress in psychological pain group a n d n o n psychological pain group accorded to the D T score.T h e logistic multivariate analysis w a s used to the inde­
Results:T h e D T were (4. 52 ± 2. 69) scores in70 patients with H C C treated with T A-pendent factors of psychological pain in those patients.
C E.There w ere 18 cases of n o n psychological p a i n，accounted for25. 71%a n d52 cases of psychological w ere36 cases of obvious psychological p a i n，accounted for51.43%，16 cases of seriously，accounted for22. 86%. nalysis s h o w e d that educational level，stage of t u m o r，degree of differentiation，anxiety a n d depression were the risk factors of psychological dis-tress(00= 2. 337，3.874，2. 214，7. 683，4. 293 ；!= 0. 000，0. 000，0. 002，0. 028，0. 012 ).T h e w a g e s a n d sleep quality wer e protective fac­
Conclusion ：T h e patients of H C C treated b y T A C E have psycholog­tors for psychological pain levels%00=0. 212，0. 356 ；!=0. 000,0. 005) .
ical pain p h e n o m e n o n generally.T h e culture degree，tumor stage，diferentiation，anxiety a n d depression are ri s l^ tress，the w a g e s level a n d quality of sleep w ere protective factors of psychological pain.
Key words：H C C；T A C E；psychological pain level；influence factors
肝癌（H C C)是消化系统常见的恶性肿瘤，虽然H C C早期筛查和诊断技术得到显著改善，但仍有部分患者在发现时已处于
肿瘤晚期，或因肝功能储备不足丧失手术治疗机会[1]。

经动脉 化疗栓塞（T A C E )将导管选择性插人肿瘤动脉，并进行化疗灌 注，多项报道显示T
A C E
在
H C C
治疗中疗效肯定，已成为H C C 非手术干预的首选方法[2]。

近年来多项研究显示负性情绪是影 响接受T
A C E
治疗H
C C
患者预后的重要因素[1,4]，心理痛苦水平 是继焦虑抑郁后衡量患者心理状态的社会肿瘤学指标，对评估 患者心理状态具有较高的准确性和敏感度[5]。

但目前国内对心 理痛苦水平的研究尚处于探索阶段。

本研究纳人70例接受T A -
C E
治疗的H
C C
患者作为研究对象，探讨心理痛苦水平及其影响
因素，报道如下。

1
资料与方法1.1 一般资料纳人2015年6月至2017年6月我院70
例接受T
A C E
治疗的H
C C
患者作为研究对象，70例患者中男39
例，女31例；年龄（50. 26 ±9. 31)岁；分期：.期34例，/期36 例;高分化17例，中分化22例，低分化31例;C M l d 肝功能分级:
A
级20例，B 级16例，C 级34例;分型:结节型27例，管周浸润
型24例，管内生长型19例;文化程度:小学及以下12例，初中和 高中32例，本科及以上26例。

1.2纳排标准①均经组织病理活检确诊;②均签署知情同意 书。

③患者均要求接受T
A C E
治疗。

排除标准:①精神意识障碍
者;②合并有其他恶性肿瘤患者;③已接受肝癌根治术治疗患者。

1.3研究方法收集70例接受T
A C E
治疗的H
C C
患者基本资
料，包括性别、年龄、肿瘤分期、分型、分化程度、肝功能分级、文 化程度、收人水平、焦虑抑郁评分、住院时间、职业、睡眠质量等。

采用多因素分析影响
H C C
患者心理痛苦水平的因素。

焦虑抑郁状态和睡眠质量均采用问卷形式进行调查，研究人员 发放调查问卷，由患者独立填写完成，因文化水平不能独立完成 的由研究人员逐一解释获得答案后代填。

焦虑抑郁分别采用焦 虑自评量表（S A S )和抑郁自评量表（S D S )进行评估，S A S 共20条 目，50分$评分<60分为轻度焦虑，60分$评分<69分为中度
焦虑，评分#69分为重度焦虑;S D S 包括20条目，得分#20分为 抑郁。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（P S Q I )评估， P S Q I 包括19个自评条目和5项他评条目，得分< 6分为睡眠质
量好，6分$得分<16分为一般，以得分#16分睡眠质量差。

心 理痛苦水平采用心理痛苦温度计（D T )进行调查，D T 以0 - 10刻 度表示痛苦程度，得分越高，心理痛苦水平越严重，以D
T
#4分
为有明显心理痛苦，D T 得分#7分为重度痛苦。

C r o n b a c h ’ set = 0. 87，效度为0. 77[6]。

肝功能分级采用C
M d
分级标准。

1.3统计学方法选用L P L S 19.0统计学软件对数据进行处理， 计量资料以（i ± D 表示，组间比较行《检验，计数资料以（％ )表 示，组间比较行;!2检验，采用进行多因素分析，以！ < 0.05为差异有统计学意义。

2
结果
2.1心理痛苦水平调查结果所有患者均完成问卷和调查，且 均为有效问卷，D T 得分(4. 52 ± 2. 69)分;其中以得分#4分为心
理痛苦组，共52例，占74. 29%，包括有明显心理痛苦者36例，占 51.43%，严重者16例，占22. 86%。

以得分<4分为非心理痛苦 组，
18 例，占 25.71%。

2.2心理痛苦水平单因素分析单因素分析显示，心理痛苦组
和非心理痛苦组患者文化收人水平、
肿瘤分期和分化程度、肝功 能分级、焦虑抑郁状态及睡眠质量差异显著(！< 0.05 )。

见表1。

表1两组心理痛苦水平单因素分析
指标
心理痛苦组
非心理痛苦组(n -52)
(n =8)
性别
男28110.2860.593女
247年龄/岁51.95 ±8.72
50.14 ±9.01
0.7530.454文化
程度
小学及以下102初中和高中1913 6.974
0.031
本科及以上233工人104农民92职业
公务员
830.5650.967
教师
125待业人员13
4婚姻
已婚
2812未婚/丧偶
104 1.9070.385
状况
离异
142收入<3000313水平3000-500014514.8380.001(元/月）>5000710肿瘤.期2113 5.426
0.020
分期/期315分化高分化710中分化16615.806
0.000
程度
低分化292结节型
207分型管周浸润型
1860.011
0.995
管内生长型
145肝功能
A 级
128B 级
106 6.7640.034
分级
C 级304无610焦虑轻度21515.205
0.000
中重度253抑郁有388 4.865
0.027
无1410睡眠好98一般12710.364
0.006
质量
差
31
3
t 院时间C
10.37 ±4.16 9.84 ±4.42 0.459
0.6482.3心理痛苦水平多因素分析将单因素分析有统计学意义 的指标赋值将相关因素纳人多因素分析模型，结果显示 文化程度、肿瘤分期和分化程度及焦虑抑郁状态是影响患者心
理痛苦水平的危险因素（！<〇.〇5)，收人水平和睡眠质量是影响 心理痛苦水平的保护因素（！<0.05)。

见表2。

表2肝癌TACE患者心理痛苦水平多因素分析指标
S.E.Wal(&(2OR!95X+K
文化程度0.8490(2813(872(370(00 1.493-3.658
收入水平-1.5510(1014(3450(120(000.095-0.473
肿瘤分期 1.3540(37712(9363(740(00 1.852-8.104
分化程度0(950(629(80 2.2140(02 1.324-3.702
肝功能分级0.8020(6981(21 2.2300(2500.568-8.755焦虑2(390(9304(107(830(28 1.242-47.527
抑郁1(570(5796(323 4.2930(12 1.379-13.365
睡眠质量-1(330(717(440(560(050.172-0(37
3讨论
心理痛苦是因心理、生理、社会等多种原因引起的不愉快的 情感体验，是影响患者对疾病治疗态度的关键因素，李飞等[7]研 究发现心理痛苦水平与癌症患者生活质量呈显著负相关性（D= -0. 949，！< 0.05 )，故提高对癌症患者心理痛苦及其影响因素 的认识，并针对性进行临床护理干预对改善患者生活质量具有 重要意义。

接受TACE治疗的HCC患者多处于中晚期或伴有严 重的肝功能障碍，使患者产生悲观、恐惧等负性情绪，因而多有 不同程度的心理痛苦表现，这将严重影响患者治疗依从性和生 活质量[8]。

本研究显示74. 29%患者有心理痛苦问题，提示心理 痛苦是接受TACE治疗的HCC患者普遍存在的问题。

本研究进一步分析了影响接受TACE治疗的HCC患者心理 痛苦水平的因素，结果发现文化收人水平、肿瘤分期分化、焦虑 抑郁及睡眠质量是其独立影响因素。

本研究发现小学及以下和 本科及以上人群心理痛苦发生率较高，这与既往报道略有不同[9]，小学及以下患者因文化水平偏低，缺乏认识肝癌基础知识 和治疗方案的能力，只能被动接受而不能对肝癌TACE治疗进行 有效的应对。

本科及以上患者通过学习能较全面的掌握肝癌治 疗及预后，故缺乏盲目自信，随着肝癌进展，心理痛苦水平持续 增加。

而高中和初中文化程度的患者能积极主动的了解疾病，对医护人员的信任感相对较高[10]，因而其心理痛苦水平相对较 低。

经济收人水平是影响HCC患者心理痛苦水平的重要因素，宽裕充实的经济基础可为患者规范性治疗创造条件，这对保障 治疗效果至关重要，而经济条件较差的患者因担心医疗费用，可 能产生悲观失望情绪，治疗依从性偏差甚至放弃治疗[11]，心理痛 苦水平也显著增加。

TACE治疗后HCC患者可能产生恶心呕吐、上消化道出血 及肝损伤等不良反应，影响治疗效果和患者心理状态，随着肿瘤 分期和分化程度的恶化，患者肝脏自身储备能力逐渐降低，患者 更易发生毒副反应，治疗效果也受到影响，使患者丧失信心，心 理痛苦水平也逐渐增加。

另外，焦虑抑郁等心理障碍是心理痛 苦的重要原因，韦瑜群等[12]也认为心理痛苦与焦虑抑郁水平呈 显著相关性，本研究显示焦虑抑郁状态是影响HCC患者TACE 治疗后心理痛苦水平的独立因素，与既往报道相似[13]，提示进行
针对性心理疏导对改善患者心理痛苦水平，提高H C C患者生
活质量具有重要应用价值。

此外，本研究还显示睡眠质量也是
影响H C C患者心理痛苦水平的独立因素，这可能是因睡眠质量
下降，增加患者疲乏感，削弱日间活动能力，加重患者压抑、倦 怠、萎靡等负性情绪所致。

综上，接受T A C E治疗的H C C患者普遍存在心理痛苦现象，文化收人水平、肿瘤分期分化、焦虑抑郁及睡眠质量是其独立的
影响因素。

参考文献
[1]李焱，程朋.中晚期肝癌临床治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2014,
30(3) ：233 -236.
[2]许涛，景红霞，李林均，等.T A C E J M R T H I F U联合D C-C I K治疗
局部晚期原发性肝癌的效果[J]•广东医学，2016,37(12):1846
-1849.
[3]田素红，周士琦，陈雪梅，等.O R E M护理模式在原发性肝癌T A C E
围术期中的应用[J]•实用医学杂志，2013,29(18):3076 -3078.
[4]李霞，邓文娅，毛鑫群.运用护理程序开展健康教育对首次行经导
管肝动脉化疗栓塞肝癌患者负性情绪的影响[J].中华现代护理杂
志，2014,49(1):51 - 54.
'5 (Chambers S K，Girgis A，Occhipinti S，et al.Psychological distress and unmet supportive care needs in cancer patients and carers who contact
cancer helplines'J].European Journal of Cancer Care，2012,21 (2):
213-23.
[6]严利，徐支南，李晓霞，等.心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研
究[J]•护理学杂志，2012,27(13):73 -75.
[7]李飞，杨扬，李文，等.乳腺癌患者化疗后的心理痛苦与其生活质量
之间的关系分析[J]•临床肿瘤学杂志，2016,21(9):814-817•
[8] 武占莲.晚期肝癌患者心理及疼痛护理与生活质量相关性研究
[J]•中华肿瘤防治杂志，2015，10( 11 ):288.
[9]沈波涌，谌永毅，牛艳霞.心理痛苦温度计用于肺癌患者心理痛苦
影响因素的研究[J]•护士进修杂志，2017，32( 14): 1295 -1297. [10]黄垒，李小麟，罗稀，等.肺癌患者心理痛苦及影响因素的调查研
究[J]•中国实用护理杂志，2015,31(35):2704 -2707.
[11 (Uchino K，Tateishi R，Nakagawa H，et al.Serum Ferritin Level and
Rislc of Liver Cancer Development in Patients Witli Chronic Liver Dis-
eases[J].Gastroenterology，2011，140(5) :S-925 - S-925.
[12]韦瑜群，李岸花，黄英凡，等.陪护家属心理疏导行为与肝癌住院
患者焦虑抑郁的相关性分析[J]•中国实用护理杂志，2017,33
(8) :602-607,
[13] Zhang M F，Zheng M C，Liu W Y，et al.The influence of demograph­
ics，psychological factors and self- efficacy on symptom distress in
colorectal cancer patients undergoing post- surgical adjuvant chemo­
therapy[J(.European Journal of Oncology Nursing，2015，19 (1): 89 -
96.
(收稿日期(2017-10-14编辑：肖旺中）。