白内障术后患者角膜散光的临床研究进展

白内障术后患者角膜散光的临床研究进
展
【摘要】白内障是全球排列首位的致盲性眼部病症,其中老年性白内障较多见,其会导致患者的视力出现不同程度的下降,白内障手术是较常见的治疗手段,在临床上被纳入首选治疗方案。

角膜散光是术后极易引发的眼部疾病,其受到手术方式、切口状态及位置等的影响,需对术前患者的屈光情况进行分析,在通过手术的合理设置可有效进行角膜散光的矫正和控制。

本文就白内障和角膜散光进行解析,并对两者间的关联进行分析和阐述,最后就角膜散光的有效控制和矫正进行详细分析和研究,以为相关医疗部门提供有效参照。

【关键词】白内障术后；角膜散光；研究进展
白内障手术是治疗白内障最常用的方式之一,其需置入人工晶体,该项技术到目前为止较成熟,其疗效确切,在临床上得到了广泛应用[1]。

白内障手术的治疗不仅是恢复患者的视力,更能用作屈光手术的应用,但术后角膜散光会直接影响患者裸眼视力,也会影响患者的屈光出现异常,对视力恢复有很大的阻碍[2]。

1白内障疾病简介
白内障主要是由于晶体浑浊导致人体出现视力障碍,该病好发于中老年群体(即50岁以上),其可分为先天性白内障和后天性白内障两种类型,而后天性白内障又可分为老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障以及代谢性白内障或药物性白内障等不同类型[3]。

随着晶体浑浊的逐渐加重,患者的视力会出现不同程度的下降,早期仅以视力模糊为主,患者大多不自知,随着病情的加重会出现近视、斜视、炫光等情况,患者的眼部屈光会发生改变,会导致晶状体性散光出现,还会导致患者的眼部对各种颜色的敏感度直线下降,严重情况下会导致失明[4]。

白内障的发病因素较多,多与遗传、免疫代谢异常以及局部营养障碍及老化等有直接关系,还与青光眼、高度近视、强光刺激以及外部外伤等均有关联,因晶状体是位于
眼内部的液体中,任何会影响眼内环境的因素均会导致晶状体出现代谢异常或紊乱,最终导致晶状体的蛋白质出现变性后导致浑浊的情况发生[5]。

2角膜散光与白内障术后的关联
散光的发生与角膜的弧度有直接关系,其为眼球屈光不正常的表现,即眼球在
不同子午线上屈光力出现不相同,也就导致不能聚集于一点,即不能形成清晰的物
像[6]。

散光可分为不规则散光和规则散光两种类型,其会导致患者的视力出现下降,其视力下降程度与散光的病情程度有直接关联,散光越高其视力越低,患者还会出
现视力疲劳、眯眼视物的情况[7]。

对于白内障手术患者而言,其手术的质量会直接影响角膜散光的发生和严重
程度,因白内障手术会去除浑浊的晶状体,其需进行手术切口,切口的长度、位置、大小及形状等均会影响角膜散光的发生[8]。

若手术切口较大,会导致角膜受到损坏,当术后伤口愈合后,角膜的曲率会增加,会导致逆规则性散光发生,所以术后切口
越大,其散光就越大[9]。

角膜散光还与手术切口的位置及形态有直接关联,若切口
位置靠近角膜屈光中心则会加大散光的程度,弧形切口虽然能便于白内障手术的
进行,但会导致明显的散光出现,相较于直线型或反眉弓型,其散光的发病率最高[10]。

另外,白内障手术的缝线也会影响术后角膜散光的发生,若结扎过紧会导致散光发
生偏大,若缝线的跨度过大或线距过于紧密也会导致散光偏大,因此,缝线应该掌
握缝合深浅合适、稀疏合适、跨度偏小等,以便于白内障术的切口愈合,使角膜线
变得平坦[11]。

其还与巩膜灼烧、直肌牵拉以及患者的年龄有关系,巩膜灼烧程度较大且时间较久会造成散光偏大,直肌牵拉容易导致逆行规则散光的发横,而患者的
年龄越大,其白内障术后发生散光的几率也会变大[12]。

3角膜散光的术后控制和矫正
白内障术后角膜散光的控制可分为术前散光矫正和术后散光控制及治疗等部分,术前应该对白内障患者进行角膜散光的测量,可通过角膜曲率仪或角膜地形图
进行测量,而后根据患者的状况进行手术切口大小、部位、形状等的合理设置[13]。

其常见的术中角膜散光矫正有:①透明切口矫正、②松懈性角膜切口矫正、③角
膜屈光手术、④散光矫正型人工晶状体等[14]。

透明切口矫正:即透明角膜切口,有研究标明,在角膜陡峭子午线上行切口会降低术后角膜散光的发生,其对角膜曲率还具有明显的松解效果,也能对散光进行有效的矫正[15]。

另有研究标明上方巩膜切口与透明角膜切口的角膜散光影响的效果差异不大,但与手术切口的位置和散光轴向有很直接的关联,其手术切口在
1.4mm以内,其术后愈合会更快,术后的手术源性角膜散光几乎为零[16]。

松懈性角膜切口矫正:即根据患者的状况进行不同部位的角膜松解,包括LRIS(角膜松懈切开术)和CRIS(透明角膜松懈切口),而后要对患者的角膜散光子午线相关数据进行测量和分析,并需在陡子午线上行弧形切口(非穿透性)其角度为45度,深度为400,其可有效矫正3.00D的散光视力[17]。

有研究得出,对进行白内障手术的患者进行术中角膜散光矫正,通过使用松懈性角膜切口矫正的LRIS术后,患者的散光均得到有效治疗,其散光视力下降至0.02D,术后亦无明显的不适感发生,其手术安全性较高[18]。

角膜屈光手术:其包括LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜镶术)和LASIK(准分子激光原味角膜镶术),其术后效果确切,视力恢复快,对低度和正中度散光的矫正效果显著,其手术安全性及稳定性均较高[19]。

其中PRK(激光屈光性角膜切削)对1.00D~2.50D的角膜散光矫正效果显著但术后会给患者带来较大的预后影响,以被LASIK渐渐取代[20]。

有研究得出,对一批白内障伴有散光的患者进行角膜屈光手术的术中矫正,其患者的角膜散光均得到有效矫正,其治疗总有效率高达99.99%,术后给患者带来的不良反应及并发症发生率均无,疗效理想[21]。

散光矫正型人工晶状体:其具有较高的稳定性和安全性、预测性等,通过植入散光矫正型人工晶状体(ToricIOL)能调整各种角膜散光度数,其具有较强的选择性,该方式已逐渐成为规则性角膜散光矫正的患者的首选方[22]。

术前会根据患者的情况进行切口位置、球镜屈光大小以及ToricIOL型号的选择,而后在进行相关标记[23]。

有研究标明,通过ToricIOL手术成功矫正了行白内障手术患者的角膜散光,其总有效率在90.00%以上,并设立对照组进行分析,其数据差异显著,具有统计学意义(p＜0.05)[24]。

术后角膜散光控制和治疗的方式主要有柱镜片矫正、接触镜矫正等,有研究得出,对白内障术后出现角膜散光的患者进行柱镜片矫正治疗后,其角膜散光得到
有效治疗,且术后无明显的不适感发生。

另有研究得出,对角膜散光患者行接触镜矫正的治疗,其术后效果确切,患者的散光均得到有效治疗,且患者的满意度均较高[25]。

4小结
白内障会导致患者的视力出现不同程度的下降和损坏,其对患者的生活及健康均有很大的威胁,其白内障手术是治疗白内障的有效方式之一,但术中的各种因素及手术切口的状况及位置和形状等均会导致患者在术后出现不同程度的角膜散光,会影响患者的视力恢复。

因此,针对角膜散光的发生因素进行分析后,可得出在术中对角膜散光进行矫正和术后对散光进行矫正可控制均能降低角膜散光的发生情况,促进白内障患者的视力恢复。

医生需在术前对患者的角膜散光进行测量,而后根据患者的状况进行手术矫正方式的选择,在进行手术切口、切口位置、切口形状以及深度等的合理规划,以为患者安全、稳定、有预测性的手术治疗。

目前,临床上对白内障手术及术后角膜散光的各项研究仍在不断进行,随着医疗事业的不断发展,相关的技术会逐渐成熟,也会有更多的技术逐渐出现,为更多白内障患者带来更好的治疗。

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