2型糖尿病合并冠心病患者脂联素检测及其意义

2型糖尿病合并冠心病患者脂联素检测及其意义
目的研究脂联素与2型糖尿病合并冠心病相关性，探讨脂联素与2型糖尿病合并冠心病的作用和机制。

方法选择正常对照组28例、2型糖尿病组32例和2型糖尿病合并冠心病组38例，测定脂联素、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素进行观察。

结果脂联素、胰岛素抵抗指数存在负相关关系，脂联素与性别、GHbAlc、FINS、BMI、LDL、TG独立相关。

结论脂联素水平的降低与2型糖尿病合并冠心病形成有关。

标签：脂联素；2型糖尿病；冠心病
脂联素是迄今发现与体脂含量呈负相关的唯一脂肪因子，一种重要的心血管保护性脂肪因子。

脂联素作为成熟脂肪细胞分泌的特异性激素，通过多方面的作用发挥抗动脉粥样硬化的作用。

本文对2型糖尿病（不合并冠心病）患者、2型糖尿病合并冠心病患者及正常人的指标进行对比分析，研究脂联素与2型糖尿病合并冠心病的关系，探讨脂联素对2型糖尿病合并冠心病的作用和机制。

1 资料与方法
1.1 一般资料所有病例均为2012年3月～2013年3月我院内分泌科及心内科住院患者。

正常对照组为28名门诊体检证实无糖尿病及其他内分泌代谢病，肝肾功能正常且无高血压、冠心病、脑梗死。

2型糖尿病组（T2DM组）32例，所有患者均无原发心、肝、肾及其他内分泌疾病，无糖尿病急性合并症，未应用胰岛素及胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类治疗，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。

2型糖尿病合并冠心病组（DMCHD组）38例，所有患者均经冠状动脉造影证实且已排除应用胰岛素及胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类治疗者。

1.2 研究方法所有入选对象均测量坐位血压、身高、体重，并计算体重指数（BMI）。

BMI体重（kg）/身高2（m2）。

全部受试者禁食8～10 h后，于次日清晨空腹抽血测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（GHbAlc）。

所有糖尿病合并冠心病患者均行冠状动脉造影检查。

1.3 仪器与药盒酶联免疫吸附法测定抵抗素，采用北京岳泰生化制品公司药盒；冠状动脉造影检查使用美国通用公司的数字减影机。

1.4 统计学处理应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。

两个样本均数比较使用t检验；两数值变量间相关分析，使用Pearson直线相关分析及Spearman 等级相关分析。

2 结果
2.1 3组一般资料和生化指标的比较T2DM组的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、
GHbA1c、FPG、HOMA-IR较正常对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

DMCHD组的SBP、DBP、HOMA-IR、FINS、FPG、GHbA1c、TC、LDL-C、TG较T2DM组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

T2DM组和DMCHD组的脂联素均较正常对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

DMCHD组的脂联素较T2DM组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

（略）
2.2 不同性别脂联素水平比较各组女性脂联素水平均显著高于男性脂联素水平，见表2。

（略）
2.3 肥胖者与非肥胖者脂联素水平比较各组非肥胖组脂联素水平均显著高于肥胖组脂联素水平，见表3。

（略）表1 各组一般资料比较（x±s）注：与对照组相比，△P＜0.05，#P＜0.01；与T2DM组相比，*P＜0.05，**P＜0.01 表2 不同性别脂联素水平比较结果表 3 不同BMI脂联素水平比较结果注：肥胖，BMI≥25 kg/m2
3 讨论
研究发现，脂肪组织是一个具有复杂的内分泌及代谢作用，功能十分活跃的器官。

在脂肪细胞所分泌的调节因子中，一些因子如脂联素、纤溶酶原激活物抑制物-1、瘦素及抵抗素等进入血循环，作用于远处器官，起到经典激素的作用。

脂联素是近年来新发现的，由脂肪细胞分泌的蛋白质，其基因定位于3q27。

；脂联素在对照组、2型糖尿病组、2型糖尿病合并冠心病组肥胖者体内的表达水平均显著低于非肥胖者体内的表达水平，且应用多元线性逐步回归分析结果表明，体重指数（BMI）与脂联素独立负相关。

尽管脂联素只由脂肪组织分泌，但体重减轻可增加血脂联素的浓度，合成该激素的组织量减少，其浓度依然增加，这表明脂联素在肥胖症患者中的表达可能存在负反馈抑制。

以上结果说明，脂联素具有抗胰岛素抵抗作用。

脂联素是一种胰岛素增敏性激素。

脂联素与2型糖尿病有着密切的关系，本研究显示，糖尿病患者血清脂联素水平降低，随着冠心病的出现其进一步降低，且具有统计学意义，这与脂联素具有抗动脉粥样硬化的作用，从而抵抗2型糖尿病合并冠心病的发生的国外研究相符。

本研究还发现，LDL、TG亦进入多元线性逐步回归模型，由此可见LDL、TG亦为脂联素的独立相关因素。

糖尿病血脂异常患者突出的表现是血中TG水平升高。

临床观察发现脂联素能降低甘油三酯水平，增加胰岛素敏感性研究发现冠状动脉疾病患者血浆脂联素水平低于无冠状动脉疾病者，并且糖尿病伴有冠状动脉疾病者，血浆脂联素水平也低于有糖尿病而不伴冠状动脉疾病者。

多项流行病学研究表明，脂联素在健康机体血浆中含量丰富，但在肥胖、2型糖尿病、冠心病及原发性高血压等状态下，脂联素水平下降，其下降程度与病情严重程度呈正相关，并认为低脂联素血症是原发性高血压的独立危险因子。

综上所述，脂联素是脂肪细胞特异性的血浆激素蛋白，具有降低血糖、降血脂、抗炎、胰岛素增敏作用。

脂联素与糖尿病大血管病变发生的一系列危险因素，如肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗有关。

脂联素通过抑制动脉粥样硬化因子的产生、抑制内皮细胞炎症及粘附、抑制血管平滑肌细胞的增殖、抑制泡沫细胞的形成，抑制动脉粥样硬化的发生发展。

脂联素可能为治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病合并冠心病提供新的研究方向。

参考文献：
[1]郝晓娟脂联素的检测对糖尿病患者的临床意义现代临床医学杂志2012，2（9）：67
[2]耿鹏血浆脂联素的检测在冠心病患者中的临床意义医学美容美学杂志2013，2（8）：98。