微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折159例体会

微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折159例体会
摘要】目的总结应用微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床经验。

所有患
者术前经临床检查和影像学检查明确骨折的位置和骨折线的数目后，分段牙弓夹
板结扎、颌间弹性牵引，使移位的骨折段逐渐复位；术中经口内切开复位、细钢
丝颌间结扎、微型钛板坚固内固定；术后行临床检查和影像学复查，必要时颌间
弹性牵引7～１０天。

结果所有患者手术切口Ⅰ期愈合，治疗效果满意；临床检
查所有患者牙合关系良好、面部对称；影像学复查证实骨折线对位良好。

结
论经口内切开微型钛板坚固内固定辅以颌间固定治疗下颌骨骨折效果可靠，术
后并发症少，是一种理想的手术方法。

【关键词】下颌骨骨折小型接骨板
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0312-02
下颌骨位于面下1/3,其骨折发生率占颌面骨折的首位，下颌骨骨折常常会造
成患者的颌面部畸形，咬合功能紊乱，严重者会影响病人的呼吸道通畅及饮食，
同时也会带来巨大的经济和心理压力。

本文通过对兴化市人民医院医院口腔科收
治的159例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析，探讨不同治疗方法对下颌骨骨
折的治疗效果。

下颌骨是口腔颌面部最易发生骨折的骨骼，微型钛板坚固内固定技术逐渐成为治
疗下颌骨骨折的首选方法。

应用钛合金制成的微型接骨板具有良好的生物相容性
和耐腐蚀性。

本文总结微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床经验和体会。

1 临床资料
1.1 一般资料
本资料为2001～2011年在我院口腔科治疗的159例下颌骨骨折患者，男117例，女43例，男女比为3∶1；年龄12～65岁，平均35.6岁。

所有病人均经临
床检查,x线平片及CT等检查确诊。

1.2 致伤原因
159例患者中，交通事故伤最多82例（59.9%），其次爆炸伤23例
（16.8%），暴力伤27例（19.7%），坠落伤5例（3.6%）。

单发骨折48 例,2处
以上骨折111例，单发与多发比为1:3。

1.3 骨折部位
颏部骨折48例，下颌骨体部骨折41例，下颌骨髁突骨折35例，下颌角骨折24例，下颌骨升支骨折6例，下颌骨喙突骨折3例，牙槽突骨折2例。

1.4方法
1.4.1 术前检查：常规临床检验和影像学检查明确诊断。

X线片包括全景片、
副鼻窦位片等；颌面部CT检查，结合横轴位、冠状位与三维重建图像，以明确
骨折的位置，骨折线的数目，骨折断端移位以及成角情况，评估手术风险及预后，并为手术方案的选择提供依据。

1.4.2 术前准备：所有患者术前2～３天根据骨折线的位置和数目，应用牙弓
夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间弹性牵引。

1.4.3 治疗方法所有手术采用经鼻腔插管静脉全身麻醉，根据患者的全身情况、骨折部位、骨段移位情况选择相应的手术切口。

开放性骨折一般采用原伤口
进路显露骨折部位。

颏部、颏旁骨折及颏孔区骨折均选用口内入路，合并髁突骨
折的患者另行耳前或下颌下切口；合并下颌角骨折的患者经下颌下或者口内入路。

口内前庭沟切口避开颏神经，距附着龈0.5mm.颌下、颌后切口避开面神经下颌缘之，剥离暴露骨折断端，取出骨断面间的肉芽组织、骨痂、碎骨片，撬动骨折段
使之尽量解剖复位，恢复咬合关系，保证下颌下缘的连续性。

用骨折复位钳夹持
骨折段使骨折线密合。

复位后弯制接骨钛板，使之与骨面贴合；然后钻孔固定，
骨折线外一般固定2～３个螺钉。

根据Champy提出的下颌骨骨折理想的固定位置：颏孔前区骨折，根尖下及下颌下缘处各水平固定一接骨板；颏孔后的体部在
根尖和下颌管间水平固定一接骨板；下颌角区沿外斜线尽可能高位单板固定［１］。

最后根据术前设计完成其他位置的骨折固定，检查咬合关系。

最后冲洗
封闭创口，放置引流。

1.4.4 术后处理与复查：术后常规应用抗生素，口腔护理，术后观察咬合关系，张口度改善情况，行X线检查，与术前进行对比。

必要时颌间弹性牵引7～10
天。

2 治疗结果
本组病例157例术后创口均Ⅰ期愈合，无创口感染、创口裂开、面部及牙齿
麻木、接骨板排异反应等不良并发症发生,2例开放性骨折患者伤口拆线时有脓性
分泌物，经3%的双氧水和生理盐水冲洗换药后愈合。

所有患者治疗后10 天复查
咬合关系良好、面部对称。

3个月影像学复查，显示骨折对位对线良好，未见错
位愈合，骨愈合不良和假关节形成。

微型钛板与螺钉位置良好。

3 讨论
下颌骨骨折是颌面部骨折的一种常见类型，严重影响患者的功能及外形，对
其及时、正确诊治具有重要的意义.下颌骨骨折发生后，常会出现颜面部软组织肿胀，牙齿牙龈损伤，咬合关系错乱，张口受限，严重者由于骨块及舌后移可赌赛
咽喉导致呼吸困难。

下颌骨是颌面骨中唯一能动的骨骼，有多组强大的升，降颌
肌群附着，承担着咀嚼功能，这一特点要求下颌骨骨折的固定必须稳定可靠[2]。

尽早进行骨折复位与固定，并恢复患者的咬合关系是下颌骨骨折治疗的标准。

正确的诊断对于下颌骨骨折的治疗至关重要。

下颌骨骨折的诊断应常规拍摄
X线片，根据具体骨折情况可选择下颌骨全景片、侧位片、下颌前部牙合片及后
前位片等，必要时颌面部CT检查，结合横轴位、冠状位与三维重建图像。

通过X 线片明确骨折的部位、骨折线方向、骨折块移位情况，以选择适宜的治疗方法。

颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法。

但传统的颌间
固定技术，存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题，并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改
变［3］。

而坚固内固定技术经口内切口不遗留面部瘢痕、不会损伤神经与牙根；在直视下手术可以使骨折段更为准确和稳定的复位；术后早期即可张口功能锻炼
有利于康复；能够避免颌间固定带来的的生活和工作的不便；并且骨折的愈合比
颌间固定快［4］。

因而坚固内固定技术应用逐渐增多。

坚固内固定技术包括拉
力螺钉固定、加压板固定、微型钛板固定、通用板和重建板固定以及近年来逐渐
兴起的可吸收接骨板固定。

其中以微型钛板坚固内固定技术应用最为广泛，并且
较颌间固定具有其独到的优越性。

微型钛板含有少量其它元素的钛合金制成，具
有良好的生物相容性和耐腐蚀性，在机体内不会发生排斥反应，具有良好的化学
稳定性，在体内可以长期存留不必取出，是临床最常用的内固定材料[5]。

感染、神经与牙齿损伤、错位咬合以及骨组织的愈合异常等是坚固内固定术
后常见的并发症。

为防止这些问题的发生，手术除遵循骨折固定的一般原则外，
还必须注意手术切口的设计、创面的关闭、骨折线上牙齿的处理和神经的保护等。

手术切口应位于下颌前庭沟粘膜上，距离附着龈至少5mm，保证缝合时切口两侧有足够的可移动的软组织，以防止缝合困难和创口裂开。

缝合时必须注意舌侧粘骨膜有无撕裂，必须全部关闭创口，以防止骨面裸露。

对于骨折线上的牙齿，如果牙齿松动明显或者可能引起创面感染，则应拔除。

对于邻近颏孔的骨折，术中需仔细游离颏血管神经束并保护之，以免损伤。

在临床应用时，将颌间技术与坚固内固定技术相结合。

术前通过分段牙弓夹板结扎、颌间弹性牵引，使移位的骨段逐渐复位；术中骨段显露、复位以后，应用微型钛板完成坚固内固定；术后根椐患者的情况决定是否继续颌间弹性牵引。

该治疗方法符合骨折治疗局部稳定固定和早期整体功能活动相结合的原则，结果证明该方法临床效果良好。

参考文献
[1] 田卫东,李声伟,潘剑,等.面中部骨折手术治疗及坚固内固定技术的应用.华西口腔医学杂志,1999,17（2）:136139.
[2] 张智勇，安金刚，张益.Unilock系统在下颌骨骨折固定中的应用及其评价.现代口腔医学杂志，2010,24,1,5-8.
[3] 胡晓文,吴学礼,欧阳喈,等.两种不同内固定方法治疗下颌骨骨折的效果分析.口腔医学纵横,2001,17（4）:290292.
[4] 王杨.下颌角骨折手术与非手术治疗的对比研究.中国药物与临床，2011,11,2，224-225.
[5] 邓文正，郭庆，邱伟芳，改良小型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床观察.上海口腔医学，2008,17,4,444-446.。