右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛对腹腔镜手术患者应激反应的影响

右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛对腹腔镜手术患者应激反应的
影响
张剑明
【摘要】目的观察右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛对腹腔镜手术患者应激反应的影响.方法选取2015年2月至2017年3月于项城市第一人民医院行腹腔镜手术的84例患者,采用随机数表法分为对照组与观察组,各42例.对照组麻醉前使用舒芬太尼进行预镇痛,观察组麻醉前使用右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛.比较两组镇痛效果、应激反应及不良反应.结果术后24 h,两组疼痛评分低于术后1 h,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组皮质醇及醛固酮水平高于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无严重不良反应出现.结论右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛有助于提升腹腔镜手术患者镇痛效果,缓解机体应激反应,且安全性较好.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)009
【总页数】2页(P1695-1696)
【关键词】腹腔镜手术;右美托咪定;舒芬太尼;应激反应
【作者】张剑明
【作者单位】项城市第一人民医院麻醉科河南周口 466200
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
腹腔镜手术是目前临床使用较为广泛的一种术式，其微创特点显著，即创伤小、患者术后恢复快，但无论是腹腔镜手术还是开放性手术，麻醉均是其必要的手术步骤。

舒芬太尼是临床较为常用的镇痛药物，其具有显效快、麻醉效果平稳、代谢迅速、持续输注半衰期短、可控制性良好等，但存在停药后镇痛效果消失快、患者疼痛感强等不足[1-2]。

为弥补其镇痛效果的不足，临床多将其与其他药物进行联合使用，其中以右美托咪定应用最多[3]。

本研究旨在观察右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛
对腹腔镜手术患者应激反应的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年2月至2017年3月于项城市第一人民医院行腹腔镜手术的84例患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各42例。

患者均知情且
签署同意书，本研究经项城市第一人民医院伦理委员会批准进行。

对照组男21例，女21例；年龄为32～74岁，平均(53.33±16.07)岁；BMI为19～23 kg/m2，
平均(21.22±1.03)kg/m2。

观察组男19例，女23例；年龄为30～72岁，平均(53.26±15.79)岁；BMI为19～23 kg/m2，平均(21.58±1.79)kg/m2。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法两组术前均禁食10～12 h，术前30 min肌内注射阿托品(昆药集团股份有限公司，国药准字H53020668)0.5 mg、苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501)100 mg。

进入手术室后开放静脉通道，连接麻醉系统，给予心电监护及吸氧。

预镇痛：对照组静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有
限责任公司，国药准字H20054256)0.1 μg/kg，10 min给药完毕，后以0.3
μg/(kg·h)维持至手术结束。

观察组静脉注射右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)1 μg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，10 min给药完毕，后以0.3 μg/(kg·h)维持至手术结束。

1.3 观察指标①镇痛效果：分别于术后1、24 h使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛情况，共计10分，分值越高表示越疼痛。

②应激反应：分别于术前、术后24 h取患者空腹静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇、醛固酮水平，试剂盒由上海恒远生化试剂有限公司提供。

③记录两组出现的不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 镇痛效果术后24 h，两组疼痛评分低于术后1 h，且观察组低于对照组，差
异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组VAS评分比较分)组别n术后1h术后24h对照组
422.02±0.811.24±0.47a观察组422.04±0.750.36±0.20ab
注：与同组术后1 h比较，aP<0.05；与对照组术后24 h比较，bP<0.05。

2.2 应激反应术后24 h，两组皮质醇及醛固酮水平高于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

2.3 不良反应两组均无严重不良反应出现。

表2 两组应激反应指标比较组别n皮质醇/(ng/ml)术前术后24h醛固酮/(pg/ml)
术前术后24h对照组
42194.64±26.13234.47±27.06c98.20±5.34172.62±15.31c观察组
42193.73±27.04202.43±21.20cd97.62±5.63118.43±9.67cd
注：与同组术前比较，cP<0.05；与对照组术后24 h比较，dP<0.05。

3 讨论
研究表明，手术疼痛易导致患者术后机体不适，其中以应激反应表现得较为突出[4]。

应激激素对机体的应激变化情况具有较高的敏感性，其在患者机体内的水平
表达可有效反映患者的术后疼痛情况。

阿片类药物是临床常用及有效的术后镇痛药物，其中舒芬太尼属于选择性μ受体激动剂的1种，其在临床的认可度较高，具
有镇痛性强、作用时间久、安全范围广等优势，但存在停药后镇痛效果消失较快及疼痛明显等不足，因此需采取联合用药达到较好的镇痛效果。

本研究结果显示，术后24 h，两组疼痛评分低于术后1 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组皮质醇及醛固酮水平高于术前，观察组低于对
照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

上述结果说明较单用舒芬太尼预镇痛，联合
右美托咪定进行预镇痛可取得更好的镇痛效果，且有助于减轻患者机体应激反应。

右美托咪定是一种高特异性、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其通过作用于不同的α2受体影响疼痛信号向大脑的传递，在结合脊髓内α2受体产生镇痛效果
的同时，还具有一定的镇静作用，缓解患者的焦虑情绪；亦可降低交感神经活性，从而降低血压与心率[5]。

综上，右美托咪定联合舒芬太尼预镇痛有助于提升腹腔镜手术患者的镇痛效果，缓解机体应激反应，安全性较高。

参考文献
[1] 冯霞,张光明.右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腹腔镜手术患者术后镇痛效
果及血流动力学的影响[J].中国医药,2016,11(9):1354-1358.
[2] 张焕焕,李阳,滕秀飞,等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后
镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报,2016,45(4):333-336.
[3] 张学俊,任春光,张宗旺.联合应用右美托咪定和舒芬太尼对腹腔镜子宫全切患者
术后镇痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(8):691-695.
[4] 胡双燕,仲俊峰,何锐,等.右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对腹腔镜胃切除患者
术后肠功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(12):1409-1412.
[5] 史建稳.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者应激反应及细胞因子水平的
影响[J].中国医药导报,2017,14(28):78-81.。