[笔记]助产知识点

第一章
1、骨盆是由一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨组成。

骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。

骨盆的韧带：骶、尾骨和坐骨
结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带的宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。

作用：1.支撑躯干2.独立支持和保护骨盆内器官3.胎儿自阴道娩出的通道
2、以耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘的连线为界，骨盆分为上下两部分，上为大骨盆（假骨盆）；下为小骨盆（真骨盆），是胎儿娩
出的通道，又称骨产道。

3、坐骨棘位于中骨盆中部，是衡量胎先露下降程度的重要标志。

4、入口平面是真假骨盆的分界面，为横椭圆形；入口前后径（真结合径）11cm；产科结合经耻骨联合内面自上缘向下1cm处到骶峡前
缘中点的距离。

是胎头进入骨盆腔最短径线；入口横径13cm；入口斜径12.75cm。

5、最大平面近似圆形。

12.5cm
6、最小平面，即中骨盆平面，由耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，第四、五骶椎之间共同形成的。

近似纵椭圆形，前后径11.5cm，横径10cm，
即坐骨棘间径，是胎先露通过中骨盆的重要径线。

7、出口平面由两个不在同一平面而有共同底边的三角形组成，底边为坐骨结节间径。

该平面有四条径线，出口前后径11.5cm、出口横
径9cm、前矢状径6cm、后矢状径8.5cm。

出口横径略短，而后矢状径较长，两径相加>15cm时，可阴道试产。

8、骨盆轴：为连接骨盆四个假想平面中心的曲线。

9、骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与水平面锁形成的角度，正常人60度。

10、女性骨盆宽而短，盆壁骨质薄，倾斜度大，入口较宽大，似横椭圆形，骶骨宽短且呈浅弧形，骶峡前突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切迹较宽，坐骨结节间距宽，耻骨弓角度大。

11、骨盆底：1.封闭骨盆出口2.支持盆腔内脏器并使之保持正常的位置3.盆底肌肉伸展成为软产道一部分，并能协助调节胎儿先露在产
道中转动和前进。

外层：浅层筋膜和肌肉球海绵体肌、会阴浅横肌（会阴切开术）、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌中层：为泌尿生殖膈（损伤易造成尿失禁和尿道膨出）筋膜、尿道外括约肌，会阴深横肌内层：盆膈筋膜、肛提肌
12、会阴：指阴裂后端至肛门之间的软组织。

分娩时压力最大，有很大的伸展性。

会阴体：会阴由外向内逐渐变窄，呈楔形，厚约3-4cm，
包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。

表面是皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。

13、外生殖器：又称外阴，包括阴阜（富有脂肪，阴毛）、大阴唇（皮肤皱劈，色素沉着，阴毛，丰富血管神经淋巴管，局部受伤出血，
易形成大阴唇血肿）、小阴唇、阴蒂（神经末梢）、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。

14、六开口：尿道口、阴道口、前庭大腺2口、尿道旁腺2口。

15、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢（附件）
阴道：是月经血排出与胎儿娩出的通道，也是性交器官。

子宫直肠陷凹是盆腔最低点。

前壁7-9cm，后壁10-12cm。

由粘膜、平滑肌及弹力纤维组成，有横向皱襞，伸展性大
子宫：盆腔中央，介于膀胱和直肠之间，为壁厚、腔小的肌性器官，状如倒置梨形，上宽下窄，前面略平，后面稍凸。

是产生月经和孕育胎儿的器官。

长约7~8cm，宽4-5，厚2-3，重约50g，容量5ml。

子宫体与子宫颈长度比例：成人2:1，婴幼儿1:2。

未产妇宫颈外口圆形，经产妇横裂状。

16、子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约0.8~1cm,妊娠晚期子宫峡部可伸展达7~10cm，成为子宫下段。

子宫峡部上端在解剖上最为狭窄，称解剖学内口，下端因粘膜由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

子宫颈与子宫体120-170度，子宫体纵轴与阴道纵轴角度90度。

为前屈前倾位。

作用：1.周期性改变，产生月经2.精子达到输卵管的通道3.胎儿及其附属物生长发育的部位4.宫缩
17、子宫体壁由内向外分粘膜层，肌层，浆膜层。

子宫内膜分功能层（上皮层、腺体层）和基底层（功能层下方1/3部分粘膜，在卵巢
激素作用下，基底层增生修复形成子宫内膜功能层），子宫肌层最厚，外纵、内环、中间交织。

宫颈外口鳞--柱状上皮交界处是宫颈癌好发部位。

18、子宫韧带：圆韧带---前倾；阔韧带—限制子宫向两侧倾倒；主韧带---固定，横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间。

子宫骶韧带—间接维持前倾。

行子宫全切及右附件切除：双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵巢固有韧带。

行子宫全切及单侧附件切除时，处理圆韧带。

不容易损伤输尿管
19、输卵管：8~14cm，间质部（最小）、峡部、壶腹部（受精）、伞部（拾卵）输卵管壁：外层浆膜层、中层平滑肌、内层黏膜层。

20.卵巢：扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，大小3cm*4cm*1cm，重约5~6g，灰白色。

表面无腹膜，易于恶性细胞播散。

表面覆盖的单层立方上皮称生发上皮。

其下有卵巢白膜，白膜下的组织分皮质（居外，有卵泡）和髓质（无卵泡）。

21、生殖器官的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

22、卵巢动脉是腹主动脉的分支，阴部内动脉是髂内动脉的终支，子宫动脉、阴道动脉是髂内动脉的分支。

第二章
1.月经来潮标志青春期的开始，不是第二性征。

性成熟期，从18岁开始，历时30年。

月经：子宫内膜在卵巢激素的作用下，发生周期性的剥脱伴出血，规律月经是女性生理功能成熟的重要标志。

初潮一般11-16岁，多12-15岁。

出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日间隔的时间为月经周期。

月经周期平均28天，月经期每次月经持续的天数，平均4~6日，正常月经量30~50ml，月经血一般暗红色，无臭粘稠不凝固。

月经期要注意个人卫生。

养成良好卫生习惯；注意保暖；劳逸结合，保证休息；合理饮食，加强营养。

2绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。

绝境过渡期：为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时间，历时1-2年，长至10年。

潮热、出汗、失眠、抑郁。

3.雌激素：使宫颈变软，粘液变增加变稀薄，涂片出现典型羊齿植物叶状结晶；促进子宫内膜再生修复变厚；促进发育肌层增厚，提高对缩宫素的敏感性；促进输卵管节律性收缩；促进上皮细胞增生角化；促乳腺腺管增生，乳头着色；对下丘脑正负反馈；促进第二性征发育，促进水钠潴留，钙磷沉积。

4.孕激素：使宫口闭合，粘液分泌量减少变粘稠，涂片中结晶消失，代以椭圆体；子宫内膜分泌期；降低平滑肌兴奋性，对缩宫素敏感性；抑制输卵管收缩；加快上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡发育，对下丘脑负反馈；升温作用，排卵后，升高0.3-0.5℃，促进水钠排出。

5.黄体：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。

排卵后7-8日黄体发育达高峰。

雌激素也达到高峰，若未受精，在排卵9~10天开始萎缩，细胞逐渐变小，组织纤维化，外观白色称白体，黄体功能一般仅维持14日。

，黄体衰退后月经来潮
6.排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36h。

排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，极少数在排卵期出现少量阴道流血。

7.卵巢周期：从青春期开始到绝经前，除妊娠外，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。

8.卵泡的发育：始基卵泡，窦前卵泡（初级卵泡），窦状卵泡（次级卵泡），排卵前卵泡
9.女性一生：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期、绝经后期
10.围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

11.子宫内膜分为：功能层（周期性增生、分泌和脱落变化）和基底层（修复创面再生功能层）。

增生期：月经周期第5~14天，卵泡发育成熟阶段。

由0.5mm增生至3-5mm。

分泌期：月经周期第15~28天，排卵之黄体发育成熟的阶段，分泌雌孕激素。

分泌早期(15-19)、分泌中期(20-23)、分泌晚期（24-28）。

月经期：月经周期第1~4日，子宫内膜功能层组织脱落期。

导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，出血（月经来潮）
12.周期变化：宫颈粘液：羊齿植物叶状结晶，月经周期6~7日可出现，排卵期最清晰而典型；排卵后，条索状椭圆体，月经周期第22天。

阴道粘膜：排卵前，底层细胞增生，排卵期，表层细胞角化。

角化细胞内富含糖原，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持酸性环境，从而抑制致病菌的繁殖，自净作用。

排卵后，粘膜上皮大量脱落
输卵管：雌激素，粘膜上皮纤毛生长，体积增大，非纤毛细胞分泌增加，提供营养物质。

促进输卵管发育及肌层节律性收缩。

孕激素，减少收缩频率，抑制生长。

乳房：雌激素引起乳腺管增生。

孕激素引起乳腺小叶及腺泡增长
13.临床上依据宫颈粘液的周期性变化，了解卵巢功能。

14.月经周期的调节：下丘脑促性腺激素的释放。

腺垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素。

卵巢性激素的反馈调节：雌激素、孕激素。

周期调节机制：1.卵泡期月经周期长短取决于卵泡发育的速度和质量。

2.黄体期：
16.肾上腺：雄激素主要来源
甲状腺：亢进:闭经、月经量减少。

低下：1.青春期前，性发育障碍、原发性闭经，月经初潮延迟。

青春期后：月经过少、稀发、甚至闭经
第三章
1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，是一个变化复杂而又极为协调的生理过程。

卵子受精标志妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止，临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。

2.受精：精子和卵子在输卵管内相结合的过程。

1.精子的运行及获能2.卵细胞的运输
3.受精
3.受精卵的输送发育与着床：输送：在输卵管肌肉和纤毛的作用下，向宫腔方向移动。

发育：受精后24h孕卵开始有丝分裂，称为卵裂，
72h孕卵发育成一个由12-16个细胞组成的实心细胞团，形成桑葚胚，第4日形成晚期囊胚。

着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。

受精后第6~7日开始，分为“定位、黏着、穿透”3个阶段。

4.受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

5.胎儿附属物：胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。

足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450`650g，直径16~20cm厚约1~4cm，中间厚，边缘薄。

两条脐动脉，一条脐静脉。

功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能（人绒毛促性腺激素，使月经黄体继续发育成妊娠黄体，增加甾体激素，维持妊娠。

人胎盘生乳素，促进乳腺发育和胎儿生长。

雌激素和孕激素。

酶）。

胎膜：绒毛膜（退化成平滑绒毛膜）和羊膜组成。

防止细菌进入宫腔
脐带：长30-70cm，平均55cm，直径0.8-2.0cm。

一条脐静脉、两条脐动脉和华尔通胶
羊水：36-38周高峰。

1000-1500ml（足月800ml），弱碱性或中性（7.2）
6.妊娠8周末之前称为胚胎，从妊娠9周起至足月称为胎儿。

7.足月胎头：是通过产道最困难的部分。

枕下前囟径9.5.枕额径11.3 双顶径9.3，
8.妊娠期母体变化：子宫：增大变软，足月时35*32*25cm，容量5000ml，子宫峡部非妊娠期1cm，随着妊娠进展，峡部逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产达7-10。

子宫颈呈蓝紫色。

卵巢：略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体，分泌雌孕激素维持妊娠，妊娠10周以后，黄体功能逐渐由胎盘代替。

输卵管：伸长，可见蜕膜反应。

阴道：黏膜着色，分泌物增多，PH降低。

外阴：局部充血，皮肤增厚，色素沉着，会阴拉长。

乳房：增大发胀，乳头增大，乳晕着色，可见初乳。

循环：膈肌升高，心脏左上移位，妊娠32~34周心搏出量和血容量增加，平均增加1500ml，可见生理性贫血，仰卧位低血压综合征，泌尿：夜尿增加。

消化：恶心呕吐，食欲不振，厌油腻。

其他：体重增加，12.5kg 色素沉着，妊娠纹，矿物质代谢常见心理反应：惊讶和震惊、矛盾、接受、自省、情绪波动
第四章
1.妊娠诊断---早期：12周末以前。

症状和病史：停经---（最早但不是特有），月经过期10天应怀疑妊娠。

早孕反应---停经6周左右出现晨起恶心、呕吐，偏食等症状，多于12周后消失。

尿频---子宫增大压迫膀胱，当子宫进入腹腔尿频消失。

乳房变化---孕8周起乳房轻度胀痛、增大、乳头乳晕着色，周围出现深褐色蒙氏结节。

体征：生殖器官--妊娠5~6周时，阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大，呈球形。

子宫在妊娠最早期，双合诊检查发现子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征，是妊娠特有的变化。

乳房变化---从妊娠第8周起，乳头乳晕着色加深，乳头周围有深褐色小结节突起，称蒙氏结节，妊娠12周后可挤出少量初乳。

辅助检查：妊娠试验---血、尿中HCG的含量；超声检查：B超---妊娠5周可见圆形光环，为羊膜囊的妊娠环，妊娠8周后可见胎心搏动。

超声多普勒法---听到节律、单一高调的胎心音，多在150~160次/分钟。

宫颈粘液检查---量少质稠，镜下可见排列成行的椭圆体而无羊齿状结晶。

黄体酮试验---每日肌注黄体酮20mg，连续3~5日，如停药3~7日内阴道流血，则排除妊娠，如超过7日未流血则妊娠可能性很大。

基础体温---停经后高温相持续18日不见下降，早孕可能大，持续3周以上，更大。

2.中晚期妊娠诊断：中期第13-27周。

晚期第28周及以后
体征：子宫增大---根据宫高可初步估计胎儿大小和孕周。

胎动---妊娠18~20周自觉胎动，约3~5次/小时，<10次/12小时则胎儿缺氧。

（胎动计数是估计胎儿宫内安危最简便的方法）胎心—18-20周，呈双音，正常120~160次/分钟，24周前在脐下正中或稍偏左右，24周后多在胎儿背侧。

子宫杂音柔和吹风样低音响，主动脉音咚咚样强音响，脐带杂音吹风样低音响。

胎体---妊娠20周后可触及胎体，24周后能区分部位，抬头圆而硬有浮球感，胎臀宽而软形状不规则，胎儿四肢小且不规则。

3.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

纵产式，横产式，斜产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

指示点：枕先露：枕骨。

面先露：颏骨。

臀先露：骶骨。

肩先露：肩胛骨前A横T 后P 左L右R指示点---枕骨O、颏骨M、骶骨S、肩胛骨Sc
4.产前检查：从确定早孕(第一次产检时间)开始，于妊娠20~36周每4周一次，36周后每周一次，共9次。

明确孕妇和胎儿健康，及早发现妊娠合并症和并发症。

确定胎龄及胎儿发育最简单可靠的方法：B超
宫底高度：12周末，耻骨联合上2-3横指。

16周末，脐耻之间。

20周末，脐下1横指,18。

24周末，脐上1横指,24。

28周末，脐上3横指,26。

32周末，脐与剑突之间,29。

36周末剑突下2横指,32。

40周末，脐与剑突之间或略高,33。

5.预产期：按末次月经第一日计算，月份减3或加9，日数加7 记不清，可根据早孕反应开始时间，胎动开始时间，手测宫底高度，尺测子宫长度粗略推算预产期。

孕早期：恶心呕吐，尿频尿急，白带增多，孕中晚期：水肿，便秘，痣，下肢及外阴静脉曲张，腰背痛，下肢痉挛，仰卧位低血压，失眠，贫血。

围生期：妊娠28周至产后1周
四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接
胎头：硬而圆，浮球感；胎臀：软而宽，形状略不规则。

平坦饱满者为胎背。

胎先露浮动表示未入盆
6.骨盆外测量：骨盆入口横泾长度：髂棘间径：两髂前上棘外缘，正常值23~26cm。

髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25~28cm。

骨盆前后径：骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，18~20cm。

间接推测入口前后径。

坐骨结节间径（出口横径）：两坐骨结节内侧缘,8.5~9.5cm，若<8cm加测出口后矢状径。

两者之和>15cm一般足月胎头可以娩出。

耻骨弓角度：正常值90度，此角度反映骨盆出口横径的宽度。

7.骨盆内测量：骶耻内径：即对角径，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为真结合径值。

中指指尖触骶峡上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘。

坐骨棘间径：正常值约10cm。

坐骨切迹宽度：即骶棘韧带的宽度，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

骶骨面弧度：正常为中等弧度，最适宜胎头下降和内旋转。

8.早期问题：1.恶心、呕吐。

2.尿频、尿急。

3.白带增多。

中晚期问题：1.水肿2.便秘3.痔4.下肢肌外阴静脉曲张5.腰背酸6.下肢痉挛7.仰卧位低血压8.失眠9.贫血
孕妇体重增加每周不超过500g，左侧卧位增加胎盘供血。

9.健康指导：早期：
中晚期;
第五章
1. 分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程。

早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。

足月产：妊娠满37周及不满42足周间分娩.。

过期产：妊娠满42周及其后分娩
影响因素：一. 产力：将胎儿及其附属物从母体子宫内逼出的力量。

1.子宫收缩力：①.节律性：临产初，宫缩持续约30秒，间歇时间约5-6分。

宫口开全后，宫缩持续时间60秒，间歇时间为1-2分。

②对称性与极性③.缩复作用2。

腹肌及膈肌收缩力3。

肛提肌收缩力
二. 产道。

1。

骨产道即真骨盆2。

软产道：①.子宫下段：有子宫峡部形成。

非孕时0.8-1cm，临产后7-10cm。

生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄，在两者之间的子宫内面形成环状隆起，②宫颈：子宫颈管消失，临产后的规律宫缩牵拉宫颈内的子宫肌纤维及周围韧带，加之宫内压升高、胎先露部支撑前羊膜囊呈楔形，使宫颈管呈漏斗形，随后宫颈管逐渐缩短、展平至消失。

初产妇先宫颈管消失，后宫颈口扩张。

经产妇同时进行（临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇容纳一指）。

宫颈口扩张，临产后，由于子宫收缩向上牵拉、胎先露及前羊膜囊的扩张作用，宫颈口逐渐开大。

破膜后，胎先露直接压迫宫颈，机械性扩张宫口。

③.阴道及盆底软组织
三. 胎儿。

大小，胎位，胎儿畸形。

四. 产妇精神心理因素
3.分娩机制：指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

包括：1.衔接（入盆）：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇在分娩开始后。

2.下降：宫缩力为主要动力，呈间歇性，通过羊水传导，宫缩时压迫胎臀，胎体伸直伸长，腹肌膈肌收缩使胎儿下降。

3.俯屈：枕额径俯屈为枕下前囟径
4.内旋转：胎头于第一产程末完成内旋转动作，适应中骨盆大小
5.仰伸
6.复位及外旋转：为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部自然向左旋转45°恢复到原来的位置。

前肩在骨盆内向前向中线旋转45°，阴道外胎头随胎肩的内旋转而继续顺时针45°
7.胎儿娩出
4.临产开始的标志为：有规律且逐渐增强的子宫肌收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分，同时伴有进行性宫颈管消失，宫颈口扩张和胎先露部下降。

先兆临产：1.假临产2.胎儿下降感3.见红
5.总产程：分娩全过程是从出现规律宫缩开始至胎儿，胎盘娩出为止。

时间最长不超过24小时。

1.第一产程：从规律宫缩开始至宫口开全为止。

初产妇需11-12h，经产妇6-8h。

临床表现：①.规律宫缩②.宫口扩张③.胎先露下降④.胎膜破裂正常胎心率120-160次/分。

潜伏期1-2h听1次，活跃期后每隔15-30分听1次，每次听1分。

肛查次数不宜过多，每4h查一次，可了解宫颈软硬度，厚度，宫口扩张程度，确定胎位及胎先露下降程度，查清前羊膜囊破裂与否，了解骨盆腔的形状与大小。

护理评估：1.病史2.身体状况3.心理-社会状况，心理状况、疼痛耐受性、产妇的支持系统
护理措施：1.入院护理2.心理护理3.观察生命体征4.观察产程进行。

（1）子宫收缩，每隔1小时一次，连续观察三次并记录。

1.外监护连续描计40min，胎膜未破宫口未开2.内监护胎膜已破，宫口至少扩张1cm.（2）胎心监护：潜伏期每隔一小时一次，活跃期每隔15-30min 一次，听1min。

（3）宫口扩张及先露部下降，临产期每隔4h肛查1次
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm.需8h，不超过16h。

活跃期;宫口扩张3-10cm，需4h，不超过8h。

分加速期3-4cm，1.5h。

最大加速期4-9cm，2h。

减速期9-10cm，30min。

坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。

破膜后：1.立即听取胎心2.记录羊水性状颜色量和破膜时间3.破膜后胎头未入盆，卧床休息垫高臀部4.注意清洁
促进舒适：1.提供良好的环境2.补充液体和热量3.活动与休息4.排尿和排便，每2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩。

若初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，温肥皂水灌肠，禁用生理盐水，以防粘膜吸入钠离子。

用0.2%肥皂水500-1000ml灌肠，能清除粪便，避免分泌时粪便污染产道，胎儿，又能避免硬结粪块阻碍胎先露下降，刺激宫缩，加速产程进展。

灌肠禁忌：①胎膜早破②.阴道流血③胎头浮动未入盆者④胎位异常⑤.有剖宫产史⑥.中度或以上妊高症及血压偏高者⑦内科合并症⑧.宫缩强估计1h内即将分娩⑨.先兆早产。

2.第二产程：从宫口开全至胎儿娩出为止。

初产妇1-2h，经产妇不超过1h。

胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，间歇期又回缩至阴道内的现象。

胎头着冠：胎头露出的部分逐渐增多，直至双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不能回缩至阴道内。

护理：每隔5-10分听一次胎心。

初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时进产房。

消毒顺序：大小阴唇，阴阜，大腿内侧上1/3，会阴及肛门周围。

胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

保护会阴方法：助产士右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布，当宫缩时，向内上方托压会阴部，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈。

宫缩间歇时，稍微放松右手，以免压迫过久引起会阴水肿。

胎头娩出，右手仍应注意保护会阴。

3.第三产程：从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。

5-15分，不超过30分。

胎盘剥离征象：①.子宫再次收缩，子宫体变硬成球形，胎盘剥离后降至子宫下段，宫体被推向上，宫底升高达脐上，②.阴道口外露的一段脐带自行延长，③.阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及娩出方式：胎儿面娩出式、母体面娩出式。

阴道流血，不超过300ml
阿普加评分：出生后1min时的心率，呼吸，皮肤颜色，肌张力，喉反射。

8-10正常、4-7轻度窒息，需清理呼吸道人工呼吸，吸氧、0-3重度窒息，需紧急抢救
检查胎盘：胎盘铺平，母体面，将脐带提起，胎膜是否完整、破裂口高低，胎儿面有无血管超越胎盘边缘。

大部分残留，严格无菌操作下伸手入宫腔取出。

小部分，打宫缩剂自然排出
产后2h护理：1，清洁，舒适2，饮食饮水3，观察：观察产妇体温，脉搏，呼吸，血压及一般情况，检查子宫收缩情况及宫底高度，揉按子宫以查子宫腔内是否积血，注意阴道出血量，外阴，阴道有无血肿，膀胱是否充盈等。

第六章
1.产褥期：产妇全身各器官除乳房外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。

6周。

2.产褥期妇女生理变化：1.子宫：子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。

（1）子宫体：子宫体肌纤维缩复，产后10日，在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到非妊娠期大小。

子宫内膜再生，深层近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，需3周，胎盘附着处全部修复需在产后6周。

（2）子宫颈产后1周，外形及内口恢复至未孕状态。

产后4周，子宫颈完全恢复至正常状态。

2.阴道及外阴，皱襞产后3周出现。

水肿产后2-3日消失，缝合术3-5愈合。

3.骨盆底组织，坚持康复运动，做产后保健操恢复至接近未孕状态，不过早参加体力劳动。

4乳房的变化：泌乳5.血液及循环系统的变化：产褥早期血液处于高凝状态，于产后2-3周恢复。

产后最初3 日。

体循环血容量增加15%-25%。

6.消化系统的变化：胃液分泌减少，易发生便秘7.泌尿系统的变化：产后数日尿量增多，易造成残余尿增加及尿潴留8.内分泌系统的变化：雌孕激素水平急剧下降9.腹壁的变化：初产妇腹壁紫红色的妊娠纹变成银白色妊娠纹。

紧张度恢复6-8周。

3.产褥期临床表现：①.生命体征：体温在产后24小时内略升高，有低热。

脉搏60-70次/分，呼吸14—16次/分。

血压无变化。

②.产后宫缩痛③.子宫复旧④.恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落，血液，坏死蜕膜组织经阴道排出。

持续4-6周。

血性恶露：量多，含大量血液，有少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3-4日，红色。

浆液恶露：色淡红，少量血液，主要是浆液，较多坏死蜕膜组织，宫腔渗出液，子宫颈粘液，含细菌，持续10日左右。

白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞，坏死蜕膜组织，脱落上皮细胞及细菌，持续3周。

⑤.会阴切开创口⑥.排泄：褥汗，排尿增多和排尿困难，便秘。

⑦.乳房变化：乳头皲裂，乳房胀痛。

⑧其他：体重减轻，下肢静脉血栓形成，疲乏。

4.产褥期护理：①一般护理，测生命体征，提供良好环境，保证足够营养和睡眠，产后4-6h鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩不良②.会阴护理：每日2次用0.5%碘伏或1:5000高锰酸钾或1:2000苯扎溴铵冲洗或擦洗外阴，顺序为自上而下，由内向外，会阴切口单独擦洗，注意无菌。

水肿者，用50%硫酸镁湿热敷，切口红肿者用75%酒精湿热敷。

勤换会阴垫，保持会阴部的清洁，嘱产妇向会阴切口对侧侧卧，切口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感，报告医师清除阴道壁及会阴部的血肿。

切口愈合不佳，在产后7-10日高锰酸钾溶液坐浴③子宫复旧护理，产后即刻、30min、1h、2h各观察1次子宫收缩、宫底高度，按压宫底，及时排尿，产后当天避免热敷④.乳房护理：第一次哺乳前，将乳房和乳头用淋浴乳并以温开水洗净，以后每次哺乳前用温开水毛巾擦洗乳房及乳头，忌用酒精肥皂。

乳头处有痂垢用油脂浸软再用温水洗净，每次哺乳前按摩乳房，注意婴儿是否将乳头与大部分乳晕充分含入嘴内，乳汁吸不完时，用吸乳器吸尽，使用棉质乳罩。

⑤.母乳喂养指导.母乳喂养的优点;①.母乳易被婴儿消化吸收②可按需供养③婴儿吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，可预防因奶瓶喂养引起的龋齿④直接吸吮乳头取得乳汁不会污染，温度适宜⑤母乳有较丰富的抗体，可减少婴儿疾病的发生⑥母乳喂养有利于子宫复旧⑦减低母亲患乳腺癌，卵巢癌的危险性⑧婴儿与母亲皮肤的频繁接触，助于母婴的感情联。