经下肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓的临床效果

·心血管疾病·
中国当代医药2020年12月第27卷第35期
经下肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓的临床效果
柯小云
何胜男
刘宗帼
吴巧珍
童金英
林
祺
刘
江
江西省鹰潭市人民医院心内科,江西鹰潭
335000
[摘要]目的探讨经下肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓的临床效果。

方法回顾性分析2013年1月~2019年12月于江西省鹰潭市人民医院行溶栓治疗的35例急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓患者的临床资料,根据不同的给药途径将其分为A 组(10例)、B 组(15例)与C 组(10例)。

A 组患者采用经患肢浅静脉溶栓治疗,B 组
患者采用经患肢深静脉溶栓治疗,C 组患者采用经肺动脉导管溶栓治疗。

比较三组患者的体征、症状消退情况及出血发生率。

结果术前三组患者的收缩压、舒张压、心率、氧分压比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

术后三组患者的舒张压、心率低于术前,收缩压、氧分压高于术前,差异有统计学意义(P <0.05)。

术后B 组患者的舒张压、收缩压均高于A 组,心率低于A 组,差异有统计学意义(P <0.05);B 组患者的舒张压、收缩压均低于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

B 组患者的患肢皮肤温度正常、患肢颜色正常率低于A、C 组,差异有统计学意义(P <0.05);三组患者的下肢深静脉血栓消失、肿胀消退率及出血发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

结论经下肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓患者的临床效果优于经患肢浅静脉溶栓,可促进下肢深静脉血栓消失及肿胀消退,值得临床推广应用。

[关键词]急性肺栓塞;经患肢深静脉溶栓;经肺动脉导管溶栓;经患肢浅静脉溶栓;预后[中图分类号]R563.5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2020)12(b)-0072-04
Clinical effect of thrombolysis through deep veins of lower extremities in the treatment of acute pulmonary embolism with deep vein thrombosis of lower extremities
KE Xiao-yun HE Sheng-nan LIU Zong-guo
WU Qiao-zhen TONG Jin-ying LIN Qi LIU Jiang
Department of Cardiology,People′s Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of thrombolysis through deep veins of lower extremities in the treat⁃
ment of acute pulmonary embolism with deep vein thrombosis of lower extremities.Methods The clinical data of 35patients with acute pulmonary embolism and deep venous thrombosis of lower extremities who underwent thrombolytic therapy in People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province from January 2013to December 2019were retrospec⁃tively analyzed and divided into group A (10cases),group B (15cases)and group C (10cases)according to different ad⁃ministration route.The group A was treated with thrombolysis through superficial veins of injured extremities,the group B was treated with thrombolysis through deep veins of injured extremities,and the group C was treated with thromboly⁃sis through pulmonary artery catheter.The physical signs,symptoms subsided and incidence of bleeding among the three groups were compared.Results There were no statistically significant differences among the three groups in the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate,and oxygen partial pressure before surgery (P >0.05).After surgery,the postoperative diastolic blood pressure and heart rate of the three groups were lower than those before surgery,the systolic blood pressure and oxygen partial pressure were higher than those before surgery,and the differ⁃ences were statistically significant (P <0.05).After surgery,the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the group B were higher than those of the group A,the heart rate of the group B was lower than that of the group A,and the differences were statistically significant (P <0.05).After surgery,the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the group B were lower than those of the group C,and the differences were statistically significant (P <0.05).The incidence of normal skin temperature and normal color of affected limbs of the group B was lower than that of the
group A and C,and the differences were statistically sig⁃nificant (P <0.05).There were no statistically significant
differences in the incidence of deep vein thrombosis dis⁃[基金项目]江西省鹰潭市科技计划项目(鹰科字[2016]61号)[作者简介]柯小云(1975-),女,汉族,江西鹰潭人,本科,副
主任护师,研究方向:护理
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急性肺栓塞是临床较为常见的心血管疾病,对人
类的健康造成严重威胁。

且急性肺栓塞与下肢深静脉
血栓为同一疾病的不同表现,在急性肺栓塞患者中,
栓子来自下肢深静脉的患者占79%,而下肢深静脉血
栓发生肺栓塞的概率为50%左右,对患者的生活质量
造成严重的影响[1-2]。

早期进行溶栓治疗可有效溶解部分或全部栓子,改善患者的临床症状,降低急性肺栓
塞患者的病死率,改善患者的预后。

但不同的给药途
径在治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓中也存在一
定的差异,目前临床尚缺乏规范系统的治疗方法,且
多以药物溶栓治疗为主[3-4]。

基于此,本研究回顾性分析于江西省鹰潭市人民医院行溶栓治疗的35例急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓患者的临床资料,探讨经下肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞伴下肢深静脉血栓的临床效果,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月~2019年12月于江西
省鹰潭市人民医院行溶栓治疗的35例急性肺栓塞
伴下肢深静脉血栓患者的临床资料,根据不同的给药
途径将其分为A组(10例)、B组(15例)与C组(10例)。

A组中,男7例,女3例;年龄38~46岁,平均(42.23±2.48)岁。

B组中,男9例,女6例;年龄35~48岁,平均(42.46±2.74)岁。

C组中,男6例,女4例;年龄36~ 45岁,平均(42.23±2.48)岁。

三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:所有患者均符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[5]中相关诊断标准。

排除标准:①患活动性出血者;②3个月内患缺血性卒中者;③患出血性脑卒中者;④有出血倾向者;⑤患结构性颅内疾病者;⑥近期头部损伤者。

本研究经江西省鹰潭市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法
患者取仰卧位,抬高患肢,遵医嘱给予尿激酶(北
京赛升药业股份有限公司;国药准字H11021259;生
产批号:20120305),并根据患者的自身情况给予对症
治疗。

A组患者经患肢浅静脉途径:尿激酶20000U/kg+生理盐水250mL持续静脉滴注2h,所有药物均经患肢外周静脉给药。

B组患者经患肢深静脉途径:尿激酶200000U+生理盐水50mL,速度6~8mL/h,q8h,经患肢静脉使用微量泵泵入,并于泵入时在患肢穿刺点上10cm处采用7cm宽弹力绷带加压包扎,将浅静脉回流阻断,每小时松开1次。

C组患者经肺动脉途径:生理盐水50mL+尿激酶200000U,速度6~
8mL/h,生理盐水50mL+肝素(河北凯威制药有限责任公司;国药准字H20153264;生产批号:20111203) 12500U,速度2mL/h,经肺动脉导管持续泵入4~5d。

1.3观察指标及评价标准
比较三组患者的体征、症状消退情况及出血发生率。

①体征:治疗前及治疗7d后,采用电子血压计测定血压、心率,采用氧分压测定仪测定氧分压。

②症状消退情况:包括下肢深静脉血栓消失、肿胀消退、患肢皮肤温度正常、患肢颜色正常。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用SNK-q检验,三组间比较采用单因素方差分析;计数资料用率表示,组间比较采用Fisher精确检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1三组患者手术前后体征的比较
术前三组患者的收缩压、舒张压、心率、氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

术后三组患者的舒张压、心率低于术前,收缩压、氧分压高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。

术后B组患者的舒张压、收缩压均高于A组,心率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的舒张压、收缩压均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。

术后三组患者的氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2三组患者症状消退情况及出血发生率的比较
B组患者的患肢皮肤温度正常、患肢颜色正常率低于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的下肢深静脉血栓消失、肿胀消退率及出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

appearance,swelling subsidence and incidence of bleeding among the three groups after surgery(P>0.05).Conclusion The clinical effect of thrombolysis through deep veins of lower extremities on acute pulmonary embolism with deep vein thrombosis of lower extremities is better than that of thrombolysis through superficial veins of injured extremities.It can promote the deep venous thrombosis disappearance of the lower limb and swelling subsidence,and it is worthy of clini⁃cal promotion and application.
[Key words]Acute pulmonary embolism;Thrombolysis through deep veins of injured extremities;Thrombolysis through pulmonary artery catheter;Thrombolysis through superficial veins of injured extremities;Prognosis
A组(n=10)术前
术后
B组(n=15)术前
术后
C组(n=10)术前
术后
F术前三组比较值P术前三组比较值F术后三组比较值P术后三组比较值108.79±5.27
110.78±5.36*
109.63±5.31
120.68±7.35*a
109.59±5.35
135.87±6.42*ab
0.080
0.923
37.032
0.000
73.01±5.68
60.78±4.36*
72.28±4.81
65.68±4.35*a
73.24±4.93
70.78±4.36*ab
0.134
0.875
13.180
0.000
93.85±3.62
82.53±3.42*
92.73±3.51
69.54±3.38*a
93.13±3.49
69.85±3.12*a
0.302
0.741
53.646
0.000
72.73±8.89
96.68±2.47*
71.72±9.61
98.53±2.45*
72.29±9.79
98.89±2.96*
0.004
0.996
2.144
0.134
组别
收缩压
(mmHg)舒张压
(mmHg)心率
(次/min)氧分压
(mmHg)表1三组患者手术前后体征的比较(x±s)
与同组术前比较,*P<0.05;与A组术后比较,a P<0.05;与B组术后比较,b P<0.05
A组(n=10) B组(n=15) C组(n=10)χ2值
P值8(80.00)
14(93.33)
9(90.00)
1.019
0.601
8(80.00)
14(93.33)
10(100.00)
3.120
0.210
9(90.00)
10(66.67)a
10(100.00)b
6.473
0.039
9(90.00)
10(66.67)a
10(100.00)b
6.473
0.039
1(10.00)
0(0.00)
1(10.00)
2.329
0.312
组别
下肢深静脉
血栓消失
肿胀
消退
患肢皮肤
温度正常
患肢颜色
正常
出血表2三组患者症状消退情况及出血发生率的比较[n(%)]
与A组比较,a P<0.05;与B组比较,b P<0.05
3讨论
肺栓塞起病较急、进展较快,且具有较高的病死率,急性肺栓塞患者临床多伴有胸闷、气促、胸痛,如大面积肺栓塞患者有呼吸困难、低血压等症状,且血液在下肢深静脉内无法正常凝结,导致下肢深静脉血栓的形成[6-7]。

关于肺栓塞伴下肢深静脉血栓的治疗一直是临床治疗的难点,尚缺乏规范系统的治疗方案[8]。

临床治疗肺栓塞伴下肢深静脉血栓以改善患者临床症状、阻止血栓扩展、促进血液消融及避免并发症发生为主[9]。

溶栓是临床治疗肺栓塞伴下肢深静脉血栓的主要方式,但大量采用溶栓药物会出现大出血,在一定程度上限制其临床应用[10-11]。

本研究结果显示,术后三组患者的舒张压、心率低于术前,收缩压、氧分压高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后B组患者的舒张压、收缩压均高于A组,心率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05); B组患者的舒张压、收缩压均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的患肢皮肤温度正常、患肢颜色正常率低于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的下肢深静脉血栓消失、肿胀消退率及出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示经患肢深静脉溶栓的临床效果高于经患肢浅静脉溶栓,可为肺动脉栓塞患者提供更为有效的治疗。

在患肢静脉
穿刺点上10cm处采用7cm宽弹力绷带加压包扎浅
静脉,将浅静脉回流阻断,促进浅静脉血液及药液通
过穿支静脉流向深静脉,使溶栓药物尿激酶在深静脉
内血流速度和量增加(35mL/min)。

尿激酶与纤维蛋
白的亲和力较强,可渗入血栓内部,将纤维蛋白溶原
酶转变成纤维蛋白溶酶,可水解血栓,恢复血液灌注。

经肺动脉导管溶栓可将部分或全部血栓直接溶解,恢
复肺部组织灌注,减少肺动脉的阻滞,降低非动脉压
力,改善右心室功能,进而改善患者的临床症状,故经
肺动脉导管溶栓是临床治疗急性肺栓塞伴下肢深静
脉血栓的主要方式[12-13]。

经肺动脉导管溶栓药物可直接与血栓接触,将溶栓效果提升,有效缓解患者的临
床症状,并同时减少药物用量,使进入循环游离药物
量减少,进而减少出血并发症的发生[14]。

而经患肢深静脉溶栓可溶解大部分栓子,并可有效保护患者的静脉瓣功能,减少血栓后遗症及出血的发生,较患肢浅静脉溶栓具有一定的优势。

本研究与张青云等[15]的结论相似,经患肢深静脉溶栓可迅速消融血栓,改善患者临床症状,安全性较高。

但本研究样本量较小,随访时间较短,后期应增加样本量,延长随访时间,进一步证实结论的可靠性。

综上所述,经患肢深静脉溶栓治疗急性肺栓塞合
并下肢深静脉血栓的临床效果优于经患肢浅静脉溶
栓,可促进下肢深静脉血栓消失及肿胀消退,值得临
床推广应用。

[参考文献]
[1]曹莉明,徐树彬,任伟强,等.经肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓临床效果[J].临床误诊误治, 2019,32(11):60-65.
[2]赵文增,刘荣红,王海刚,等.导管介导溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用效果[J].河北医药,2018, 40(8):1234-1236.
[3]汪涛,顾建平,陈亮,等.介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效[J].中国临床研究,2017, 30(11):1446-1449.
[4]申东峰,李培永,李鹏,等.股肿洗剂治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效研究[J].中国药物与临床,2019,19(24): 4296-4297.
[5]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志, 2016,44(3):197-211.
[6]袁磊,秦金保,张辉,等.经膝下途径导管直接溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成[J].现代生物医学进展,2018, 18(24):4690-4694.
(下转第78页)
[7]黄卫文.尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(12):86-88. [8]额尔德木图,吕文桃,高占峰,等.重组人尿激酶原与尿激酶在下肢深静脉血栓溶栓治疗疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(17):1736-1739.
[9]高锋利,苟伟,王克华,等.下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗早期疗效的对比研究[J].宁夏医科大学学报, 2018,40(5):604-607.
[10]唐加热克,张滨林,赛力木·艾拜都拉,等.经胫后静脉入
路导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓[J].国际外科学杂志,2016,43(5):318-321.
[11]米玉红,陆艳辉,王海云,等.中危急性肺栓塞患者补救
性溶栓治疗时机初探及理念更新[J].中华急诊医学杂志,
2019,28(8):921-926.
[12]杜开亮,汪建中.介入治疗急性肺栓塞50例临床分析[J].
北华大学学报(自然科学版),2019,20(4):520-523. [13]张学民,张韬,张小明,等.下肢深静脉血栓形成导管接
触溶栓与外周静脉系统溶栓早期疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):228-232. [14]王旭光,金志宏,高占峰,等.下肢深静脉血栓腔内导管
溶栓与周围静脉溶栓疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2479-2482.
[15]张青云,丁萌,陈磊,等.不同溶栓途径在急性下肢深静脉
血栓形成中的应用评价[J].中国医药导报,2017,14(29): 111-114.
(收稿日期:2020-04-15)
的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),提示海带大蒜粥联合倍他乐克及通心络胶囊可改善冠心病心绞痛患者的心功能,减少心绞痛发作次数及缩短持续时间,且不良反应少。

分析原因如下,海带大蒜粥中海带内富含大量钾元素,可扩张血管,降低血压,提高机体抗动脉粥样硬化能力;大蒜内则含有大蒜素及硒元素,其中大蒜素具有减轻冠心病患者动脉粥样硬化、减慢心率、提高心脏收缩力、利尿、降压的作用,硒元素可增强机体抗氧化能力,阻止血小板聚集,减少形成动脉粥样硬化的危险因素,降低心血管疾病的风险[15]。

海带大蒜粥联合倍他乐克及通心络胶囊治疗可达到协同作用,利于扩张血管,恢复心肌血液供应,纠正心肌缺血状态,改善患者的心功能。

综上所述,海带大蒜粥联合倍他乐克及通心络胶囊可提高冠心病心绞痛患者的临床疗效,利于减轻心绞痛症状,促进患者心功能恢复,且安全性高,值得临床进一步推广。

[参考文献]
[1]胡克霞,王建华.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].辽宁中医杂志,2017,44(7):1427-1429. [2]陈元椿.美托洛尔联合辛伐他汀对冠心病心绞痛的治疗效果及对心功能、内皮功能与血脂水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(15):2208-2211. [3]章陈晨,刘凌琳,宋双双,等.通心络治疗冠心病心绞痛对氧化应激及炎性因子的影响[J].心脑血管病防治,2019, 19(4):366-367,376.
[4]王明磊,杨秀慧,张红雷.通心络胶囊对冠心病心绞痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验[J].世界中医药,2019,14(11):2973-2977.[5]沈庆法.冠心病心绞痛的中西医诊治[J].中国临床医生, 2009,37(7):64-67.
[6]吴保军.阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(3):411-414.
[7]杨红,杨波,熊秋霞.冠脉宁通方结合美托洛尔治疗冠心病心绞痛疗效及对冠脉斑块的影响[J].陕西中医,2017, 38(8):1006-1007.
[8]张汉明.通脉养心丸联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].安徽医药,2017,10(14):23-24. [9]张芙蓉,齐茗,王红娟.阿托伐他汀联合倍他乐克对冠心病合并短暂性脑缺血患者血清Hcyhs-CRP及血脂水平的影响[J].河北医学,2018,24(3):393-396. [10]毛亚妮,刘杲.通心络胶囊治疗心绞痛患者的临床观察[J].
世界中西医结合杂志,2019,14(7):970-973. [11]南明花,焦晓民,李爽,等.通心络胶囊治疗气虚络瘀型
不稳定型心绞痛有效性和安全性分析[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6):156-159.
[12]贲峰.通心络联合曲美他嗪改善冠心病心绞痛患者心功
能及病情效果研究[J].解放军预防医学杂志,2018,36(12): 1532-1534.
[13]刘立军,朱君,鲍骏,等.通心络胶囊联合氨氯地平阿托
伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国医药导报,2019,16(32):135-139.
[14]常国栋,陈英伟,许学升,等.通心络胶囊治疗冠心病的
疗效及机制研究[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10 (6):729-732.
[15]梁家宝,李浪,贺文慨.大蒜素对大鼠冠状动脉微栓塞后
心肌凋亡的影响[J].实用医学杂志,2018,34(3):371-375.
(收稿日期:2020-06-22)
(上接第74页)。