冠状动脉性心脏病

冠状动脉性心脏病
疾病简介
“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。

心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。

心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？
在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

疾病分类
一、隐匿型
二、心绞痛型
三、心肌梗死型
四、心力衰竭型
（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型
致病原因
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。

高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

发病机制
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。

冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）.
临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。

其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；
（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；
（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。

疾病鉴别
心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。

心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

急救措施
休息和舌下含化硝酸甘油。

一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。

也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。

如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。

如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

疾病治疗
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。

过敏时可服用抵克立得或波立维。

β- 受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）
冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。

主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的
发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

[1][2]
疾病预后
本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。

疾病预防
预防方法
预防冠心病从日常生活做起
（1）起居有常。

（2）身心愉快。

（3）控制饮食. （4）戒烟少酒。

（5）劳逸结合。

（6）体育锻炼。

预防药物
冠心病二级预防的ABCDE
所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。

英语国家总结为ABCDE五方面：
A：血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。

B：β阻滞剂与控制血压。

C：戒烟与降胆固醇。

D：合理饮食与控制糖尿病。

E：运动与教育
各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。

阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。

房缺
疾病概述
左右心房间隔上的缺损称为：房间隔缺损，简称房缺（ASD）。

属于简单先心病之一。

约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束支传导阻滞，心脏X
线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。

病因
心脏胚胎发育的关键时期劢是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

先天性心脏病的发生有多方面的原因劢大致分为内部的和外部的两类。

其中以后者多见，内在因素主要与遗传有关特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心脏病患者子女健康搜索的心血管畸形健康搜索的发生率比预计发病率明显健康的多。

症状表现
单纯房间隔缺损在儿童期大多可无症状，因此不易早期发现，除非请专科医生进行检查。

随年龄增长症状逐渐明显，较早期的主要症状是活动时呼吸困难。

随着病情的加重，可发生室上性心律失常，如有房性早搏患者可出现心悸。

如有房扑、房颤，则上述症状进一步加重。

重症患者发生右心衰竭，出现相关临床症状，如腹胀，消化功能障碍，下肢水肿等。

晚期约有15%患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。

体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流量增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。

重症患者，可有颈静脉怒张，肝肿大等右心功能不全的体征。

治疗
继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。

继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。

手术死亡率降至1%以下。

1.房间隔缺损治疗常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下进行直视修补。

也可在常温体外循环下直视修补。

2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大房间隔缺损需用人造补片或自体心包片修补。

3.低位缺损要防止将下腔静脉开口缝向左心房及防止下腔静脉开口狭窄；高位缺损也应防止上腔静脉开口狭窄。

注意防止损伤房室结。

4.合并存在部分肺静脉异位引流者，应同时纠正。

术中尚需经房缺探查房室瓣。

注意同期纠正瓣膜畸形。

5.心脏复跳前，应特别注意左心房排气，防止脑气栓。

原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。

然后以补片修补房间隔缺损。

预防保健
应开展科普知识的宣传和教育对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。

1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。

2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血等。