AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎早期诊断中的价值研究

•1054 •Modern Practical Medicine, August 2018, Vol.30, No. 8
药，疗效虽然满意,但毒副反应发生率较 高，尤其是骨髓抑制及神经毒性，容易导 致疗程脱落或者治疗中断，不利于患者的 长期治疗及生活质量的维持。

有报道显 示奥沙利铂联合替吉奥3周方案骨髓抑 制率达到了 76.67%,神经毒性达到了 56.67%吧基于此，为了减轻相关毒副反 应,笔者试用了奥沙利铂联合替吉奥的2 周方案，并查阅了大量文献，发现奥沙利 铂联合替吉奥双周方案的报道较少。

本研究结果显示，两组近期疗效差 异无统计学意义(P> 0.05)。

毒副反应 方面观察组发生率及严重程度较对照组 低，虽然均有发生，但多为轻度，无一 例IV度反应，特别是周围神经炎和血小 板减少的发生率少于对照组，对照组有 6例患者因III〜IV度化疗毒性而延迟治 疗，观察组均顺利完成，未有治疗延迟发 生。

奥沙利铂联合替吉奥的双周方案耐 受性好，更易被患者接受。

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收稿日期:2018-01-10
(本文编辑:陈志翔）
AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎
早期诊断中的价值研究
翁慧斌，万秀萍，林海，王莉娟，刘媛，边君
【摘要】目的探讨血清淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)和降興素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)早期诊断中的研 究价值。

方法本研究纳入80例A P患者,根据病情严重程度分为轻症(MAP)组与重症(SAP)组，选择体检40 例体检健康人群设为对照组。

入院时以及入院48h后抽取肘静脉血，检测3组血清AMY、CRP、PCT水平并进行 比较分析。

结果SA P组、M A P组入院时、48h后血清A M Y水平均高于对照组,SA P组、M A P组入院48h后均高 于入院时，且SA P组各时间点A M Y水平高于M A P组,差异均有统计学意义(均户<0.05)。

SA P组、M A P组入 院时、48h后血清PCT水平均高于对照组,SA P组、M A P组入院48h后PCT水平均降低，且SA P组高于M AP组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

SA P组、M A P组入院时、48 h后血清CRP水平均高于对照组,SA P组、MAP 组入院48 h后均高于入院时，且SA P组各时间点A M Y水平高于M A P组,差异均有统计学意义(均T5< 0.05)。

结论A P患者血清AMY、CRP和PCT均明显升高，且随病情严重程度增加而增加，在A P的早期诊断具有十分 重要的意义。

【关键词】胰腺炎,急性;血清淀粉酶;C反应蛋白;降钙素原;早期诊断
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2018.08.039
【中图分类号】R576【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2018)08-1054-03
作者单位:324000浙江省衢州，衢州市人民医院
通信作者：翁慧斌，E m a il: w e n g h u ib in l23@126.c o m
现代实用医学2018年8月第30卷第8期•1055 •
急性胰腺炎（AP)是临床较为常见 的急性腹症，是梗阻、酒精、外伤及感染 等因素导致的自身胰酶激活而发生胰腺 组织自身消化、7J C肿、出血甚至坏死的炎 症反应w。

主要特点为胰腺以及周围组 织发生的炎症反应综合征，部分患者伴 有其他脏器功能受损，临床症状包括急 性腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐，血清淀粉 酶(AMY)水平增高，是常见的消化系统 急症w。

临床主要分为轻型(MAP)与重 型急性胰腺炎（SAP),大多数为MAP,表现为自限性且预后良好，病死率较低。

SAP占A P患者的20%〜30%,但病情 进展更快，多数患者伴有其他器官受损，易出现一系列并发症，总体病死率为5%〜10%'关于A P临床诊断主要通过 临床表现、生化检查及影像学检查完成。

近年来对于A P患者可能出现的全身炎 症反应以及感染的研究逐渐深入，也为 相关炎性指标在A P的早期诊断提供依 据。

降钙素原(PCT)是临床上检测重症 感染的重要指标，C反应蛋白（CRP)已 被证实是机体炎症反应最敏感的指标之 一。

浙江省衢州市人民医院近年收治的 A P患者逐渐增多，为寻找A P早期诊断 的有效血清学指标，笔者通过对照研究 来探讨AMY、CRP和PCT在A P早期 诊断中研究价值,现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选择2015年12月至 2017年12月本院收治的80例A P患 者，根据病情严重程度分为MAP组（60 例)和SAP组(20例）；选择本院体检中 心40例体检健康人群设为对照组。

MAP 组中男38例，女22例;年龄20〜78岁，平均（45.48±4.89)岁。

SAP组中男13 例，女7例；年龄26〜74岁，平均 (46.34±5.33)岁。

对照组中男24例，女 16例；年龄23〜73岁，平均（45.66± 4.93)岁。

3组年龄、性别差异均无统计 学意义(均P> 0.05)。

纳入标准:AP患者均符合文献[2]诊 断标准,A P分类参照文献[3];年龄彡18 岁，< 80岁；发病至入院治疗<24h;未 合并恶性肿瘤或其他严重内科疾病。

对 照组为年龄、性别配对的体检健康人群；排除标准:入院48 h死亡者;1个月内有
免疫抑制剂或激素治疗史。

1.2方法所有患者入院后均进行胃
肠减压、禁食、胰液分泌抑制、积极补液以
及抗感染等综合治疗。

PCT检测:采用双
抗夹心免疫测定法结合酶联荧光法，入院
时、48 h后抽取静脉血2 ml，3 000 r/min
离心15 min分离血清，一20 °C恒温环
境保存。

检测前样品于室温解冻，加入
标准品和待测血清于PCT抗体包被的
96孔微孔板试剂盒(美国，R&D)，PCT
结合连接于固相载体的抗体，洗板后滴
加PCT抗体，洗净未结合的抗体并加亲
和素(HRP标记)，彻底清洗后滴加底物
显色。

450 n m波长下采用酶标仪测得
吸光度，最后计算各样品PCT浓水平。

CRP:采用免疫透射比浊法，血清样本采
集同PCT检测，采用贝克曼库尔特IM-
MAGE800特定蛋白分析仪以及配套试
剂，严格按照试剂盒说明书进行操作，检
测标准为检测值> 120mg/L,可测定透
过溶液的光量检测抗原水平，采用吸光
度表示，同PCT检测一致。

血清AMY:
血清样本采集同PCT检测，酶速率法[强
生(上海）医疗器材有限公司，25片，产
品标准:YZB/USA6461-2012] 37 -C 检
测血清AMY水平。

1.3统计方法采用SPSS 2
2.00统计
软件进行统计学分析，计量资料以均数±
标准差表示,组内比较采用f检验，多组
比较采用f检验；计数资料比较采用;
检验。

P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 3组血清AMY水平比较SAP组、
MAP组入院时、48h后血清AMY水平
均高于对照组,SAP组、MAP组入院48h
后均高于入院时，且SA P组各时间点
AMY水平高于MAP组,差异均有统计
学意义(均•p s o.os),见表1。

2.2 3组血清PCT水平比较SAP组、
MAP组入院时、48 h后血清PCT水平
均高于对照组,SAP组、MAP组入院48 h
后PCT水平均降低，且SAP组高于MAP
组,差异均有统计学意义(均P< 0.05),
见表2。

2.3 3组血清CRP水平比较SAP组、
MAP组入院时、48 h后血清CRP水平
均高于对照组,SAP组、MAP组入院48 h
后均高于入院时，且SA P组各时间点
AMY水平高于MAP组,差异均有统计
学意义(均•？< 0.05),见表3。

3讨论
目前关于A P的确切发病机制尚未
明确，既往研究结果认为导致A P的发
表 1 3组血清A M Y水平比较U/L
组别例数入院时48 h后“直P值
S A P组20755.38±121.22886.33± 132.44 3.2620.003
M A P组60545.44±83.22665.65+94.558.565<0.001
对照组4078.56士8.4378.56士8.430.000 1.000
f值665.35755.48
P值<0.001<0.001
表2 3组血清P C T水平比较(jg/m l
组别例数入院时48 h后續P值
S A P组201,06±0.220.92±0.12 3.3610.011
M A P组600.42士0.080.32±0.05 4.741<0.001
对照组400.05±0.020.05±0.020.000 1.000
f值675.43835.48
P值<0.001<0.001
表3 3组血清C R P水平比较m g/L
组别例数入院时48h后f值p值
S A P组20124.03士21.22286.43士25.148.483<0.001
M A P组6054.46±17.45114.33±18.45 2.4640.018
对照组406,21±0.21 6.21±0.210.000 1.000
Z7值688.46987.54
/M言<0.001<0.001
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生与梗阻、酒精、外伤及感染等因素有 关。

以上因素导致的AP病理生理过程 主要与炎症递质与细胞因子的过度释放 有关，发生局部组织严重损伤以及全身 性炎症反应，在A P尤其是SAP的发生 发展过程中起到十分重要的作用|41。

而 轻症患者中有10%的患者会发展为重症，且大多出现在入院48h内。

因此对 AP患者进行病情早期预测，及时诊断并 发症以及继发感染有助于掌握最佳治疗 时机，改善预后气
AMY主要由胰腺与唾液腺分泌，在 多糖分解过程中起到催化作用，而在发 生AP时AMY水平会急剧上升,作为临 床上诊断A P的重要指标\胰腺组织的炎症反应导致AMY释放进入血液循 环，A P发病时便会升高。

本研究两组 A P患者血清AM Y水平均显著高于对 照组。

有报道称A P发病后6〜12 h血 清AMY水平达到高峰，即使积极治疗也 会在3d后才有所下降'本研究两组患者入院后48 h血清AMY水平处于显著 升高状态，与既往结果171—致，这也表明发 病48 h检测血清AMY水平对A P诊断 具有十分重要的意义。

PCT由甲状腺C细胞生成的CT前 肽物质，无激素活性，健康人群血液水平 率极低，大多处于〇.5ng/m l以下。

在机 体发生脓毒症、细菌感染等异常情况下，PCT便会明显升高，而肿瘤、手术创伤以 及病毒感染时则保持低水平l s l。

人体发 生A P时胰腺实质、胰周受到中性粒细 胞以及巨噬细胞的侵袭，细胞活化后释 放炎性因子导致局部胰腺组织受损。

Ple-sko等^认为PCT水平与感染严重程度 具有一致性。

入院48 h后一系列抗生素 的应用以及感染灶的清除能够有效控制 感染，血清PCT水平表现为下降。

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(上接第1005页）
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PCT水平均有所降低，与上述观点一
致w。

这表明PCT水平在炎症得到控制
以及病情缓解后降低，因而可釆用PCT
用于AP病情诊断、预后以及疗效评价的
有效指标。

MAP主要为局部胰腺病变,全身性
病变较轻,相较于SAP患者出现胰腺囊
肿、坏死等严重局部并发症，甚至发生炎
症因子的次级瀑布效应，病情较为严重，
产生的炎症因子明显高于MAP1'CRP
已被证实是炎症性疾病最敏感的血清指
标之一，在A P的严重程度诊断方面具
有明显的优点。

本研究结果显示，入院
时SAP血清CRP水平显著髙于MAP
组，且均髙出正常人群数十倍，与李超等l l2j
报道一致，这证实血清CRP水平在AP
诊断以及病情判断的敏感性。

有报道认
为AP患者及时进行积极补液以及抗感
染等综合治疗CRP水平会在发病后4 d
左右达到峰值后期逐渐降低；因此，
在入院48 h后，SAP患者与MAP患者
血清CRP水平均处于上升状态，对于
A P的早期诊断意义重大。

综上所述，AP患者血清AMY、CRP
和PCT均明显升高，且随病情严重程度
增加而增加，在A P的早期诊断具有十
分重要的意义。

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(本文编辑:姜晓庆）
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(本文编辑:孙海儿）。