脑卒中异常运动模式

联合反应（Associated reaction）
共同运动（Synergic movement）
姿势反射（Posture reaction）等。
一、姿势反射
是指由体位改变导致四肢屈肌、伸肌张力按一 定模式的一种运动。这种反射由脑干和脊髓所控制， 系中枢性瘫痪时的一种特征，见于瘫痪恢复的早期。 随着病情的好转，共同运动减弱，分离运动出现， 姿势反射也逐渐减弱，但不能完全消失。
上肢共同运动
上肢屈肌占优势，屈肌共同运动出现的早，且明显
上肢屈肌共同运动：腕手指屈曲、前臂旋后，肘关节屈 曲，肩胛骨内收、上提，肩关节后伸、外展、外旋。
上肢伸肌共同运动：伸腕，屈指、前臂旋前，肘关节伸 展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。
下肢共同运动
下肢由于伸肌占优势，主要位伸展的共同运动模式
下肢伸展共同运动模式：脚趾柘屈，踝柘屈、内翻，膝 关节伸直，髋关节内收内旋；
5.抓握反射
二、联合反应associated reaction
1．定义
是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位 的肌肉收缩，
e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧 完全不能产生随意运动）。
1．对称性联合反应（controlaterel associated reaction） （1）上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称）
屈900～1300、肘和腕伸展、前臂旋前、腕关节背伸。 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于
枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻 悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放 松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高？，面部 朝向？？。患侧肩部垫一个比躯干略高的枕头， 将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前 臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。在患 侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。 枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头 右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放 置任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反 射活动。
5.训练患者坐位－－站立 低头，上肢伸直 6.手膝跪位的平衡训练－－头转向？？？ 7.诱发肢体的随意活动
8.跌倒站立时→需经过跪位
若病人抬头→患腿屈曲不能支撑身体。从床 到轮椅的转移时，抬头会使上肢伸直，下肢 屈曲，易跌倒。
2.紧张性迷路反射
又称前庭反射，由于头部在空间的位置变化引起， 表现仰卧位伸肌张力升高，四肢容易伸展，俯卧位 屈肌张力升高，四肢容易屈曲。
紧张性反射 正支持反射 抓握反射 本能的回避反应 苏克现象 同侧伸屈反射 交叉伸屈反射 屈曲回缩反射 伤害性屈曲反射
紧张性迷路反射 紧张性颈反射 紧张性腰反射
1.紧张性颈反射
由于颈关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本 体反射，其产生取决于颈的运动和位置，包括 对称和非对称两种。引起反射的感觉末梢位于 枕骨、寰椎、枢椎之间关节周围韧带的下方。
患侧卧位：即患侧在下，健侧 在上。 头部用枕头舒适地支撑，患侧
上肢前伸，使肩部向前，确保 肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上 臂前伸以避免肩关节受压和后 缩。肘关节伸展，前臂旋后， 手指张开，掌心向上。 患侧下肢在？？，患髋关节微
后伸，膝关节略屈曲，足底无 任何支撑物
健侧卧位：健侧在下，患侧在上 头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头、肩前
脑卒中病人卧位时应下半身扭向？？？
4.正支持反射
正支持反射－磁反应，足柘球部加以适当的 压力时，如果将施加压力的手慢慢收回，受到刺 激的下肢在伸肌反应的作用下随着收回的手会产 生运动。
患者趾先着地，该反射发挥作用，整个 肢体伸肌张力↑下肢僵硬如柱膝过伸。 所 以，步行训练时要膝微屈曲，放松髋关节， 要足跟、足的外侧方先着地。
肘屈曲，前臂旋前（某些病例旋后） 腕屈伴一定的尺侧偏 指屈曲内收、拇指屈曲内收 躯干： 偏瘫侧躯干后旋伴侧屈 下肢： 偏瘫侧骨盆旋后并上提 （伸肌模式）髋伸，内收内旋
膝伸 足柘屈内翻 趾屈曲内收
良肢位：是指为防止或对抗痉挛姿式的出现、 保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一 种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体 位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现 和加重。通常选用下列体位。
下肢屈曲共同运动：脚趾背屈，踝背屈、内翻，膝关节 屈曲90度，髋关节屈曲、外展、外旋。
非对称紧张性颈反射 颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈
肌张力↑
非对称紧张性颈反射 颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑ 颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑
指导临床：
1.指导良肢体
典型的痉挛模式：
上肢屈曲痉挛，下肢伸直痉挛
头： 头屈向偏瘫侧，面部转向健侧 上肢： 肩胛骨后缩，肩带下垂 （屈肌模式）肩内收，内旋
临床指导：
1.伸肌痉挛－－俯卧位，屈肌痉挛－－仰卧位
2.为避免伸肌、屈肌张力的变化－－侧卧位 3.仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚； 应避免仰卧位 4.患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或 屈肌张力而妨碍动作进行。
3.紧张腰反射 随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，
躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉紧张 性的影响。腰向右旋转时，右上肢屈曲、右下肢 伸展，腰向左旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。
山东大学齐鲁医院 康复科 王永慧
由大脑皮质锥体细胞或/和其传出纤维（锥体束）受损 引起的瘫痪，称为上运动神经元性瘫痪或中枢性瘫痪。
中枢性瘫痪后，由大脑控制的一些在出生后建立的、为 正确保持空间体位和躯体各部位空间关系的平衡和翻正反 射，以及经后天学习所获得的一些精巧动作等脑功能将受 到抑制；而由脑干和脊髓所控制的一些低级运动因大脑受 损而释放， 如：
3．特点： 1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在） 2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制 3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌 共同运动模式）。
4）偏瘫早期明显。
4．联合反应的害处 1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。 2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗 手、穿鞋等）
3）不能保持平衡
5．检测： 1）让患者做感到困难的功能活动。 2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况 3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。 4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差， 害怕摔倒等。
6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑，否则就会出 现联合运动。
1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。 2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。 3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。
7．联合运动与联合反应区别
联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即 一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意 运动的正常人自动的姿势调整。
联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的， 病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。
三、共同运动（synesgy movenment）
定义：卒中患者偏瘫痉挛期的运动模式是刻板的、定型 的、强度相同的，没有选择性运动，一部分是随意的，一部 分是不随意的，只能按照固定的运动模式进行运动。这种运 动模式称为肢体协同或协同运动。
健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢对称性raimiste反应，（下肢内外旋也是对称）
健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外 旋。 （3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反）
健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲
2．同侧性联合反应（homolateral associated reaction） 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展（个别 侧外是相反的）
2.偏瘫患者不Βιβλιοθήκη 从卧位－－坐位3.偏瘫患者不易长时间卧位、半卧位和坐轮椅
半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲 →{患腿伸肌张力↑，患臂屈肌张力↑ →出现痉挛模式，故应尽量避免取半卧 位。
4.步行训练时，要抬头－－缓解下肢伸肌张力
颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面 →使腿部肌张力增加，支撑相膝过伸、踝 柘屈、髋关节后突；摆动相膝髋不能屈曲； 行走困难；手臂更加屈曲。