咯血科室业务学习 ppt课件-文档资料

2019-02-19：连续三次脱落细胞检查见可疑腺癌细胞，患
护理诊断
1、有窒息的危险 与咯血有关 2、有心脏骤停的危险 与高钾有关 3、气体交换受损 与慢阻肺，肺不张有关 4、清理呼吸道无效 与痰多粘稠，无力咳嗽有关 5、体液过多 与心功能不全有关 6、体温过高 与肺部炎症有关 7、营养失调：低于机体需要量 与进食少，消耗大有关 8、活动障碍， 与体虚无力，疾病发展有关 9、有跌倒/坠床，非计划拔管的危险 与烦躁不安有关 10、长期卧床的并发症（具体略）
口腔与鼻咽部病因肺结核支气管扩张症肺脓肿肿瘤心脏病等消化性溃疡肝硬化急性糜烂出血性胃炎胆道出血等出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽等上腹丌适恶心呕吐等出血方式呕出可为喷射状血色鲜红棕黑暗红有时鲜红血中混有物痰泡沫食物残渣胃液反应碱性酸性除非咽下否则没有有可为柏油样便呕血停止后仍持续出血后痰性二按咯血量分类小量咯血
塞。
7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
（六）检查
1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细 胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养 等，对明确咯血的病因帮助很大。 2.胸片、胸部CT 检查 3.支气管镜检查
（七）一般治疗 1、药物止血
2、内镜下止血
3、外科手术
4.支气管动脉栓塞术 5.大咯血窒息治疗
• 2019-02-11：患者身体虚弱，进食较少，睡眠差复
病程回顾
2019-02-15：患者指脉氧降至75%，气喘，烦躁明显，予
储气囊面罩吸氧5L/min,查血气示：PH：7.39 Po2:37mmHg,Pco2:44mmHg，给予呼吸兴奋剂，后指脉 氧渐至90%。
2019-02-17：患者体温37.4腋下，神志模糊，痰无力咳出
2、咯血与呕血的鉴别
咯 病因 血 呕 血
肺结核、支气管扩张 症、肺脓肿、肿瘤、 心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜 烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式
血色
咯出
鲜红
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
反应 黑便
痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日
4、及时的测量体温，做好发热护理。
5、保持大便通畅，咯血患者大便时禁止用力，避免 排便时腹压增高引起再度咯血。
饮食护理
1、告诉患者饮食的重要性，提供良好的就餐环境 2、选择高热量、高蛋白的新鲜饮食，少量多餐。 4、咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。平时 多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲， 5、遵医嘱给予肠外营养，脂肪乳等。
1、遵医嘱给予心电监护，密切观察患者的生命体征 及意识。准确记录24小时出入量，及时巡视患者 ，有病情变化及时给予抢救措施。 2、床边备吸引装置，观察病人咳嗽咳痰的情况，咯 血的量、颜色、性质及出血的速度，注意有无窒 息先兆；既有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、 面色苍白等征象。一旦出现窒息，立即置病人于 头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。 3、必要时准备好气管插管，气管切开，抢救车等抢 救用品。 4、密切观察患者血气分析的结果。
谢谢！
注：肺心病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或） 功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或） 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引 起者。
病史介绍
• 既往史：有“冠心病，房颤”，未行规律冠心病 二级预防治疗；有Ⅱ型糖尿病病史，未服用药物 ，有外周动脉闭塞症，曾出现双下肢肿胀。疼痛 ，局部皮肤苍白色；予改善循环对症处理后症状 有所缓解，预防接种史随社会。 • 个人史：吸烟史40余年，每日10支 • 家族史：无
并发症的护理
1、皮肤的护理：床头牌上有预防压疮的标识，保持 床单和衣服的干净，干燥，整齐，正确使用气垫 床。使用约束带的部位，按时检查局部的情况。 2、至少每2小时要协助患者右侧半卧位或半卧位。
知识回顾
1、大咯血指什么？ 2、咯血窒息抢救的四步。 3、长期卧床的病人有哪些护理诊断？
The end,thank you!
病程回顾
• 2019-02-08：（同前入院时情况） 入院后给予吸氧，
心电监护，联合抗感染，化痰，雾化平喘，利尿减轻心脏负 荷，抑酸护胃等对症治疗，密切观察病情变化，告病危，向 家属交代病情。 查血常规：WBC：41.5，NE94% ,糖化血红蛋白：7.2% 肿瘤六项示CEA:27.8ng/ml ，CY21-1：82.6ng/ml ，NSE ：47.6ng/ml 。 血气分析示：Fio2：37%Po2:59mmHg, Pco2:40mmHg，lac:2.2mmol/L,HCO3:31.2mmol/L。 当日置入CVC，并加用西地兰控制心室率，和日调节免疫， 脂肪乳静脉滴营养支持。
食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍持续 无痰
出血后痰性 状

（二）按咯血量分类
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml
大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量300~500ml）
（三）病因和发病机制
支气管
肺部
心血管
其它
支扩
支气管肺癌 慢性支气管 炎
发病机制： (1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
发 病 机 制（三）
其他： 血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生 障碍性贫血
（四）咯血的颜色和性状
• 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 • 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 • 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
咯血窒息的抢救 咯血窒息的原因：
• 大量咯血阻塞呼吸道； • 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血 液咯出； • 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 咯血窒息前的症状 胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦 躁不安、喉头噜噜作响
咯血窒息的抢救
第四步
吸氧及对症
第三步
清理淤血
第二步
开放气道
第一步
备齐急救药品、器械及氧气
一般资料
• • • • • • 姓名：张萍 性别：女 年龄：87岁 婚姻：已婚 民族：汉 入院日期：2019-02-08
病史介绍
• 主诉：反复咳、痰、喘20余年，加重一月余。 • 现病史：患者20年前开始天气变化后出现咳嗽咳痰，主
要为白色粘痰，偶伴黄痰，同时伴有气喘明显，每于抗感 染，平喘等治疗后能够缓解。此后反复发作且逐渐加重趋 势，胸片出现肺动脉高压征象，考虑并发肺心病，间断有 双下肢浮肿，服用利尿剂对症处理。十天前咳嗽咳痰增加 ，痰中带鲜红色血块，有时咯数口鲜血，气喘明显，至阜 宁县人民医院住院后予抗感染，强心，利尿，化痰，激素 联合氨茶碱解痉平喘等治疗。近几日患者痰量明显减少， 痰中仍有鲜血，但气喘仍明显，烦躁不安，现为进一步治 疗收住我科。
一例咯血患者的个案护理
2019年3月 老年呼吸1
（一）定 义
咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何
部位的出血，经口排出者。
喉
如何鉴别咯血与其它部位出血？
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血
1、口腔与鼻咽部
1）先检查口腔与鼻咽部 2）观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔 流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3）鼻腔后部出血，出血量较多时，患者在咽 部有异物感，易与咯血混淆。需用鼻咽镜 检查即可确诊。
用药护理
1、遵医嘱使用抗生素，止血、利尿、强心、 化痰 等药物，并观察药物的疗效。 2、镇静剂：遵医嘱使用少量镇静药时，观察患者的 呼吸情况及药效 3、使用利尿剂时，注意患者的电解质的情况，避免 电解质失衡。 4、使用呼吸兴奋剂时，密切观察呼吸和指脉氧的情 况。 5、静脉用药时速度勿快，以免引起恶心、面色苍白 、心悸等不良反应。
护理措施
• 一般护理 • 饮食护理 • 活动护理 • 病情观察 • 用药护理 • 潜在并发症护理
一般护理
1、休息和环境：绝对卧床休息，保持病室安静，室 内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2、遵医嘱给予相应流量吸氧，勿随意调节氧流量。
3、专人护理，及时清理病人咯出得血块，咯血污染 的床单及衣物及时更换。
• 暗红色：二狭肺淤血 • 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 • 粘稠暗红色：肺梗塞
（五）伴 随 症 状
1、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌
3、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。
4、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。
5、皮肤粘膜出血 见于血液病。
6、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗
紧急抢救措施
• 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、 迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口 腔积血，取出假牙。 • 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进 边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血 液吸出，直至窒息缓解。 • 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引， 纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被 阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜 • 必要时输血 • 出现休克时：抗休克治疗
肺结核
肺炎
肺脓肿
二尖瓣狭窄 血液病 风湿性疾病 肺淤血咯血 传染病 子宫内膜异 急性左心衰 位
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发 病 机 制（一）
小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中量咯血：小血管管壁破溃 大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂
发 病 机 制（二）
心血管疾病：多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高血压
入院时情况
意识状态：神志清，烦躁，平车推入病房 生命体征：T：36.8 P：115次/分 R：26次/分
BP：220/90mmHg
全身情况：吸氧4~5L/min下指脉氧79%，呼吸促
，两侧胸廓对称，右侧叩诊浊音，右侧呼吸音低 ，两肺闻及明显湿罗音。
初步诊断
• 1、慢性阻塞性肺病急性加重 （1）Ⅱ型呼吸衰竭 • 2、间质性肺病伴感染 • 3、慢性肺源性心脏病 • 4、冠心病 • 5 、Ⅱ型糖尿病 • 6、外周动脉闭塞症
，储气囊面罩吸氧10~12L/min，指脉氧90%左右。加用法 安明抗凝，暂停捷凝，患者时有四肢抽搐，加用德巴金静脉 维持。交待病情后，家属表示理解并放弃创伤性抢救措施。 者肺腺癌诊断明确。昨患者无尿，生命体征不平稳，指脉氧 低，可随时死亡，家属强烈要求自动出院，告知途中可随时 死亡，家属表示理解，告知途中注意事项。
活动护理
1、告知患者及家属要绝对卧床休息，协助患者采取 半卧位，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。 2、或取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 3、指导护工对患者进行足部的被动运动，预防下肢 深静脉血栓。 4、专人护理，预防跌倒/坠床，非计划拔管。
病情观察