腹膜透析并发症的护理

• ⑤督促患者注意个人清洁卫生、勤 换衣被、勤剪指甲。因患者易出现
导管周围皮肤瘙痒, 避免搔抓皮肤
致破溃发炎, 使导管外口感染而导 致发生腹膜炎。
结论
• 总之, 要降低腹透并发症的发生率
, 从而达到延长慢性肾衰患者生存
时限及改善患者生活质量这个根 本目标,提高腹膜透析护理质量至 关重要。加强腹膜透析患者护理, 早期预防并减少并发症的发生, 使
患者得到长期、有效的透析治疗。
谢谢大家！
5.腹膜炎
• 腹膜炎是腹透最常见的并发症, 多
由于无菌观念不强, 无菌操作技术
不良, 连接导管及腹透管在拆接时 细菌污染所致, 或皮肤表面细菌通 过腹透管周围进入腹腔, 或肠道寄 生菌穿透肠壁, 进入肠腔造成感染。
护理方法
• 患者如出现透析液浑浊呈淡红色
或云雾状、腹痛、腹部压痛反跳
痛、发热、寒战等, 应及时留取透 析液行常规化验及细菌培养。
RTA病因
• 可由多种疾病引起，即可继发于各种肾脏疾 病，处各种病因引起的急、慢性间质性肾炎 外，也可见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征、 自身免疫性疾病、糖尿病、药物中毒、高血 压病、肝硬化、甲状腺疾病、遗传性疾病等， 我国以慢性肾盂肾炎最为多见。RTA多为后
天获得性，先天性较为少见，少数RTA病因
被临床忽视造成误诊和漏诊。其
临床表现以呼吸道感染居多，另 外四肢无力、精神萎靡、嗜睡、 便秘、呕吐、多饮多尿（排除尿 崩者）
各型肾小管性酸中毒的特 点
• Ⅰ型RTA（DRTA）:主要缺陷是远端小管
酸化功能障碍，在官腔液与管周液间不能
产生并维持较高的H+梯度。 • Ⅱ型RTA（PRTA）:与Ⅰ型RTA比较，该
型RTA临床发病率相对较低，而且发病机
理不同。该型RTA主要由于近端小管 HCO3重吸收障碍所致。
• Ⅲ型RTA(混合型RTA)，兼有I型
和Ⅱ型RTA的特点，即远端RTA
伴HCO3尿。该型RTA在临床并 无特殊重要性。 • Ⅳ型RTA：由远端肾小管泌H+、 泌K+障碍导致。
RTA的主要并发症
• 常见并发症有：电解质紊乱、肾结 石、肾性骨病、继发性甲旁亢、急 性或慢性肾功能不全、肾性贫血、 肾性尿崩症、感染、发育障碍、营 养不良、以及免疫功能下降、神智 障碍、肌肉萎缩等。由于远端小管集合管器质性或功能性损害，造成 ADH受体或受体后障碍，因而上皮 细胞对ADH的作用表现出“抵抗” 或“不敏感”，造成水重吸收显著 减少，出现尿量过度增多（多尿）、 烦渴、多饮等症状，临床称为“肾 性尿崩症”
• ③如患者在进液和引流结束时会感 到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼
痛, 往往是因为透析管放置在腹腔
的位置较低、透析管尖端刺激有关 脏器所致。
• 所以, 开始腹透者进腹透液量不要 太大, 从小剂量逐渐增加；在进液
时速度要慢, 可通过降低进液袋高
度或关小透析管外接口处开关来减 慢进液速度; 放液时腹腔内腹透液 不要放得太空。这种疼痛一般比腹痛; 温度过高, 患者有全
身发热感, 且腹腔内毛细血管血流 加快, 蛋白质从腹透液丢失增加。 因此应保持腹透液的温度在37℃ 左右。
• ②有些患者在用高浓度4.5%葡萄糖 腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能
是高渗腹透液渗水太多, 腹腔内容
积小而导致腹胀、腹痛。可改用低 浓度的葡萄糖腹透液; 高浓度的腹 透液放在腹腔的时间要短, 一般1～ 2h 后及时放出。
肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒(renal tubular
acidosis，RTA)是因近端肾小管再
吸收和（或）远端肾小管与管周液 间氢离子梯度建立障碍所导致的酸 中毒，是肾小管-间质病变常见的 重要表现之一。
• RTA主要临床表现：有代谢性高氯性酸 中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状。 远端肾小管酸中毒约占RTA患者的20%， 绝大多数患者伴有范科尼综合征，主要 表现为肾性糖尿、磷酸盐尿、尿酸尿、 氨基酸尿等异常。
• ①密切观察腹膜透析流出液的颜色、 性质、量的变化, 准确记录24h 出入
量,超滤量, 并监测血电解质。
• ②行腹膜透析时严格执行无菌技术 操作。
• ③1.5%腹透液2000ml 连续腹腔冲 洗3~5 次后, 改用1.5%腹透液q4h
或q2h 腹透, 可在腹透液内加入抗生
素及肝素等药物。 • ④窦道口周围皮肤每日用安尔碘消 毒1 次。
治疗原则
• 原发病的治疗 • 如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、 糖尿病等原发病及时得以控制，则 很多病人RTA的症状可有明显好转。
治疗原则
• 对症治疗
4.腹痛
• 输入腹透液腹痛常见原因是腹透液 的温度、酸碱度不当、渗透压过高、
腹透液流入或流出的速度过快、腹
膜炎等。
护理方法
• ①腹透液温度太低, 可使患者出现
不明，称为原发性RTA，多为小管先天性功 能缺陷，早期无肾小球功能障碍，常同遗传
有关，呈感染色体显性遗传。
RTA分型
• 分为四型：1；远端型（经典I型，
DRTA、2：近端型（Ⅱ型，PRTA）3：
混合型（Ⅲ型）和高钾血症型（Ⅳ型）。 据国外报告，RTA中以Ⅳ型最为多见，
国内报告以Ⅰ型最为常见。
• RTA的症状多样，无特异性，易