冠心病合并糖尿病患者心率变异性时域指标及散点图分析

冠心病合并糖尿病患者心率变异性时域指标及散点图分析
严国平
【摘要】目的:探讨冠心病合并糖尿病患者的心率变异性特点,明确自主神经功能的变化,为临床治疗提供指导依据.方法:选择56例冠心病患者(A组)、48例冠心病合
并糖尿病患者(B组)、35例健康体检者(C组)的心率变异性进行线性及非线性分析.结果:A组、B组与C组比较,心率变异性线性时域参数下降,B组下降更加明显(P＜0.05),非线性散点图正常“棒球拍状”图形减少,异常的其他图形增多,以短“棒状”多见.结论:冠心病合并糖尿病患者的自主神经功能受损严重,应尽早检测心率变异性,早期识别高危患者,防止恶性心律失常及猝死的发生.
【期刊名称】《现代电生理学杂志》
【年(卷),期】2017(024)002
【总页数】3页(P77-79)
【关键词】冠心病;糖尿病;心率变异性;时域指标;散点图
【作者】严国平
【作者单位】安徽省宣城市人民医院电生理科 242000
【正文语种】中文
心率变异性（heart rate variability, HRV）是分析研究心率快慢变化的差异及变
化规律，即逐次心动周期之间的时间变异数。

从而反应出植物神经系统对心血管活动的影响。

HRV降低是心脏病患者死亡预测的独立危险因素，也是判断是否伴有
自主神经系统损害的糖尿病患者最敏感、最准确的指标。

本文将对冠心病合并糖尿
病患者的心率变异性进行线性及非线性分析，探索此类患者自主神经受损情况，为临床提供相关可靠依据。

收集2014年9月至2015年12月我院住院的104例患者，男70例，女34例，分为冠心病组（A组）及冠心病合并糖尿病组（B组）。

并设立来源于本院体检中心的健康者35人作为正常对照组（C组）。

A组根据美国ACC/AHA制定的不定型心绞痛/非ST段心肌梗死治疗指南进行筛选，并均行选择性冠状动脉造影检查明确者。

并排除各种心肌病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、甲亢、糖尿病、束支阻滞、高度及以上房室阻滞、心房颤动、病窦综合征等。

共56例，其中男38例，女18例，年龄46～82岁，平均（70.1±8.5）岁。

B组冠心病入选标准同A组，糖尿病入选标准依据世界卫生组织1999年糖尿病
诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L或口服糖耐量试验
2 h血糖≥11.1 mmol/L者，可以确诊为糖尿病，入选患者均为2型糖尿病，共
48例，其中男32例，女16例，年龄48～85岁，平均（71.2±9.4）岁。

所有患者入院期间均行24 h动态心电图检查，仪器采用美国DMS公司12导动
态心电图仪，记录时间均在23 h以上，回放时专人分析，剔除伪差及异位搏动。

HRV的分析方法有时域、频域、非线性分析3种，前两者均属于线性分析法。

本
文线性分析法采用时域指标，非线性分析法采用Lorenz散点图。

（1）线性分析：时域指标SDANN（24 h内每5 min节段窦性心动周期的平均值标准差）、SDNN（全部窦性心动周期的标准差）、rMSSD（相邻窦性心动周期差值的均方根）。

（2）非线性分析：Lorenz散点图，是以两个相邻R-R间期构成一个散点，无数个散点在以R-R间期值为纵坐标的二维坐标系中的表达构成，是不规则心率
变化的直观反映。

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差
（±s）表示，组间两两比较采用q检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

A、B两组HRV时域参数较C组均有下降，且B组下降更加明显，差异具有统计
学意义（P＜0.05）。

见表1。

正常的窦性图形多呈“棒球拍状”，HRV改变的图形有扩张形、粗或细短棒状、
梭形、不规则状等。

本文各组呈现的散点图形不一：C组以“棒球拍状”为主；A、B组多呈现为其他形状（以短棒状为主），见表2。

HRV是评价人体内自主神经功能的一项无创性检测指标。

目前已经肯定在判断冠
心病心肌梗死的预后中有明确的应用价值，也公认是判断糖尿病患者自主神经损害最准确、最敏感的指标[1]。

有研究认为冠心病发生心肌缺血或梗死时，可造成血浆中儿茶酚胺明显增高，交感神经活性增强，心率变化幅度减小，同时还可使迷走神经纤维末梢受损，导致迷走神经功能减退，因而引起HRV下降。

研究表明有20%～40%初诊糖尿病患者就可合并有自主神经病变，糖尿病可致全身动脉粥样硬化，微血管病变，植物神经功能损害，交感-迷走神经失衡，交感神经张力增高，迷走神经张力降低，HRV明显下降。

本文结果显示，A、B组患者HRV较C组降低，B组降低尤为明显，提示冠
心病合并糖尿病患者自主神经损害程度更为严重，此时迷走神经对恶性心律失常抑制作用减弱，降低了室颤阈，易发生恶性心律失常导致猝死[2]。

本文对HRV的非线性分析也显示A、B两组Lorenz散点图正常的“棒球拍状”图形明显减少，符合HRV改变的其他图形增多，如短“棒状”图形，意味着机体对内外环境适应能力降低，自主神经的调节不足或消失[3]，与HRV线性分析的结果一致，说明冠心病合并糖尿病患者的自主神经损害程度更重。

HRV降低是心脏病患者死亡预测的独立危险因子，在急性心肌梗死和糖尿病领域
的应用价值已得到充分肯定，因而对患有冠心病合并糖尿病的患者更应尽早检测
HRV的改变，早期识别高危患者，指导临床治疗。

【相关文献】
1 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组. 心率变异性检测临床应用的建议. 中华心血管病杂志, 1998,26(4): 220.
2 Kataoka M, Ito C, Sasaki H, et al. Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract, 2004, 64(1): 51-58.
3 王红宇. 心脏猝死高危患者窦性心律的心电散点图特征.心电与循环, 2014, 33(2): 102-105.。