PB840呼吸机呼吸模式

适应症:
ARDS
单侧肺组织病变 限制性肺疾病 肺部外伤。。。
压力控制通气 (PCV)
P R E S S U R E Presure constant I-time
F L O W
压力控制通气 (PCV)
u
优势
l
l l
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
Time (sec) Preset VT
Volume Cycling
辅助/控制模式(A/C)
u
优势
l
l
可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率 设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警
u
缺点
l
l
SIMV(VC)
自主呼吸
压力上升时间
PLOT SETUP PCIRC 40
cmH2O 30 20 10 0 10 -20 0
B
A
C
D
UNFREEZE
RES = 5
cmH20/L/SEC
RES = 20
cmH20/L/SEC
RES = 50
cmH20/L/SEC
2
4
6
8
10
12s
INSP
80 60 40 20 0 20 40 60 -80
SIMV与A-CMV的区别
设定呼吸机频率10次/分
呼吸机的实际 工作频率 患者呼吸频率
A-CMV
SIMV
0
10
10
5
20
10-15
20
10
10
呼吸机的基础设置
u
u
u
u
吸入氧浓度 FiO2 l 可通过脉氧仪来监 测 l 目标: < 50% 呼吸频率 l 10 - 20 次/分 潮气量(VT) l 7 - 9 ml/kg 灵敏度 l 压力或流量触发
10cm
Pressure
Time
压力控制通气 (PSV)
u
低 PSV设定值
l
l l
在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作 用于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的 潮气量 可达到病人几乎总的通气要求
将适用面扩展至儿童、婴儿患者
改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 新智能通气能根据病人情况改变而自动调整
C (PCV Only)
Pressure
B
D (PS Only)
A A
压力上升时间/流速加速 百分比
压力上升时间(流速加速%)
流速加速% (FAP)
Transient overshoot Transient overshoot
Volume (mL)
Lower Inflection Point Pressure (cm H2O)
CPAP
Flow L/m
Pressure cm H2O
CPAP level
Volume mL
Time (sec)
CPAP/SPON
u
定义
l l
恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压 要求有主动的自主呼吸驱动力
CMV (PVC)
Time-Cycled
• 时间触发 • 压力限定 • 时间切换
Flow
(L/min)
Set PC level
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Assisted Mode (VC)
Flow L/m
• 病人触发 • 流速限定 • 容量切换
Pressure cm H2O Volume mL
Transient overshoot Transient overshoot
FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%
Pressure relief Pressure relief
u u u
当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间 (FAP)可自动调节输出 设定高的FAP可产生高的起始峰流速 可影响呼气灵敏度的监测
u
不提供吸气辅助
l
u
生理上的效果与 PEEP相似
CPAP(连续气道正压)
u
u
u
可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm H2O PEEP Time
PEEP(呼气末端正压)
u
定义
l
l
产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到 大气压水平 呼气末正压
A.触发作功
新通气策略
u
首先，增强现有呼吸形式的灵活性
l l l
将适用面扩展至儿童、婴儿患者
改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 新智能通气能根据病人情况改变而自动调整
C (PCV Only)
Pressure
B
D (PS Only)
A A
新通气策略
u
首先，增强现有呼吸形式的灵活性
l l l
FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%
Pressure relief Pressure relief
u
u u
通常是指上升%或上升时间
使吸气流速的上升符合病人的需求 可适用于所有压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT) 范围 1 - 100% (默认值 50%)
u
流速加速% (FAP)
. V
L min
EXP
u
u
在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升 梯度。 当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上 升设置 会自动调节流速输出
l
不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升 曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量
PLOT SETUP
UNFREEZE
压力控制通气 (PCV)
u u
u
可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病 人触发) 都是时间切换、压力限制型通气 方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间 切换和压力限制型通气
l
自主呼吸时可用压力支持通气
PCV（压力控制模式）
PCV（压力控制模式）
l
使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患 者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸 气流量的需要
缺点
如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就 会不足
对SIMV临床应用的思考（1）
u
SIMV的频率（FIMV）问题
l l
FIMV ＜4-5次/分→无须应用 FIMV ＞12-15次/分→A/CMV
l
FIMV∶F自主 2∶1 12+6=18 1∶1 8+8=16 1∶2 6+12=18 1∶3 4+12=16
使病人不耐受。
l
在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者 中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸 气流量的要求。
l
在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较 大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。
压力上升时间
u
B
A
C
D
定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？
l l
50%可以适合于多数患者 医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性 及同步性改善来设得较好的FAP
Time (sec)
SIMV(VC)+PS
Flow-cycled
(L/min)
Flow
Pressure
Set PS level
(cm H2O)
Volume
(ml) PS Breath
吸-呼切换方式
u u u u u
压力切换
容量切换 时间切换 流速切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结
合，如压力-时间切换。
u
u
可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP
PEEP(呼气末端正压)
u
增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合
l l l
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从2O PEEP
PEEP / CPAP
肺顺应性: 压力-容量曲线
Use P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP
VT
LITERS
0.6
0.4
U.I.P
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20
L.I.P
40 60
Inflection Points
Upper Inflection Point
呼吸模式
AutoFlow
Auto Mode
VS
PPS
PCV
辅助/控制(A/C)模式
u
呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
l
l l
潮气量(VT) 流速和流速波形 呼吸频率
u
可由机器启动或病人触发通气
Pressure
Time
实现机械通气的基本设置
u u u
触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换
l l
时间 容量
l
l
流速
压力
控制模式通气（ CMV）-VC
预设峰流速
Flow L/m
• 时间触发 • 流速限定 • 容量切换
Pressure cm H2O Volume mL
取决于 CL & Raw
预设 VT
容量切换
Time (sec)
标准容量控制的压力波形
吸气相
呼气相
标准容量控制的压力波 形
PCIRC
cmH2O
40 30 20
10
0 10 -20 0
RES = 5
cmH20/L/SEC
RES = 20
cmH20/L/SEC
RES = 50
cmH20/L/SEC
2
4
6
8
10
12s
INSP
. V
L min
EXP
80 60 40 20 0 20 40 60 -80
压力上升时间
u
B
A
C
D
为什么在进行PCV时要调节压力的上升？
l
有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高 压力，这样可产生较高的气道平均压
l
另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升 ，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而
与顺应性差的肺组织间产生应力
压力上升时间
u
B
A
C
D
为什么在进行PSV时要调节压力的上升？
l
文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持 通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，
u
指征
l l
预防和/或改善肺不张 改善氧合 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量 降低 气压伤 增加颅内压
u
潜在的副作用
l
l l
定容 vs. 定压通气
定容通气
u
定压通气
u
容量恒定
吸气压力改变 吸气流速恒定
容量改变
吸气压力恒定 吸气流速改变
u
u
u
u
u
吸气时间决定于所设的流 速和潮气量
u
吸气时间由医生设定
流速 L/m
压力 cm H2O 容量 mL
SIMV Mode (PV)
流速
(L/min) 自主呼吸
压力
(cm H2O)
Set PC level
容量
(ml)
Time (sec)
压力控制通气 (PCV)
u
定义
l
按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病 人的需求而变化
u
u u
临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼 吸频率 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 供气流速为递减流速
u
u
u
峰流速，吸气时间或 吸/呼比 l 控制潮气量输送的 快慢 供气流速波形 l 方波和递减波 通气模式 l A/C, SIMV, 自主呼 吸 l 定容或定压
PSV
病人触发，流速切换，压力限制 流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cm H2O
容量 mL Time (sec)
压力支持通气 (PSV)
u
缺点
l
l
同步间隙指令通气 (SIMV)
u
u
u
由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
病人触发的强制通气 Pressure
Time
自主呼吸
病人作功
同步间隙指令通气(SIMV)
u
优势
l
l l
同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
u
定义
作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为 递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力
l
u
u
u
帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力 水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气 量
压力支持通气
u
目标
l
l l
克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量
l l
l
监测呼出潮气量 维持系统不漏气 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
u
PSV的适用人群
l
SIMV (PV)+ PS
时间切换
流速切换
流速
(L/min)
压力
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
容量
(ml) PS Breath
everyonejustcalmdownwelltrythingonemoretime允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40circcmhminexp2080406010spontaneouseffortsspontaneouseffortspcvactivevalvepcvactivevalvepb840电脑呼吸机独家专利设计主动呼气阀它是一种设计装置使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制在压力控制通气的吸气相时间这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高进气阀门会实现瞬间气流关闭此时主动呼气阀开启并释放压力使所控压力得以维持即吸气相中实现主动性呼第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下产生一个小的压力突高通过主动呼气阀门的调节过高的压力在阀的作用下被解除了如果患者在吸气相任何时候咳嗽阀门会重复释放所产生的突变压力有效避免高压报警见第二个曲线在pcv维持期出现自主呼吸时呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂主动呼气阀临床特性当病人流速降到某个峰值流速百分比时压力支持通气被终止呼气灵敏度定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40circcmhminexp2080406010psterminationcriteria适用范围180默认值10fap的设定会影响呼气灵敏度通过提高或降低目标流速presetsenspatientflowincreased如果吸入气量被过早终止这会减少潮气量或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时如果在患者停止吸气后持续送气会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20set35leakrateflowsens是调节压力支持通气时流速终止百分比的参设定在压力支持通气中吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的esens设定要符合患者的情况不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性20set40set35leakrateflow吸气峰流速52040目标流速高的fap设定值高起始目标流速会在峰流速和目标流速之间产生显著的差别expiratorysensitivityhumidificationtypedisconnectsensitivitysens