代喂药委托书(3篇)

第1篇
委托人：[委托人姓名]
身份证号码：[委托人身份证号码]
联系方式：[委托人电话号码]
受托人：[受托人姓名]
身份证号码：[受托人身份证号码]
联系方式：[受托人电话号码]
鉴于委托人[委托人姓名]因[具体原因，如工作繁忙、身体不适等]无法亲自为[被
委托人姓名]，身份证号码：[被委托人身份证号码]，以下简称“被委托人”喂药，特委托受托人[受托人姓名]代为执行喂药事宜。

为确保委托事项的顺利进行，特此签订本委托书。

一、委托事项
1. 受托人应按照医生开具的处方，按时、按量、按方法为被委托人喂药。

2. 受托人在喂药过程中应仔细观察被委托人的反应，如有异常情况，应立即停止
喂药并通知委托人。

3. 受托人应确保药品的安全，不得将药品交给无关人员。

4. 受托人应妥善保管药品，防止药品变质或失效。

二、委托期限
本委托书自签署之日起生效，有效期为[具体时间，如一年、半年等]。

如需延长委托期限，双方可另行协商。

三、权利与义务
1. 委托人权利：
（1）有权要求受托人按照本委托书规定的内容执行喂药事宜；
（2）有权监督受托人履行喂药职责；
（3）有权要求受托人提供喂药记录及相关证明。

2. 委托人义务：
（1）向受托人提供被委托人的基本信息、病情及用药情况；
（2）向受托人提供医生开具的处方及药品；
（3）支付受托人因履行喂药职责而产生的合理费用。

3. 受托人权利：
（1）有权要求委托人提供被委托人的基本信息、病情及用药情况；
（2）有权要求委托人提供医生开具的处方及药品；
（3）有权要求委托人支付履行喂药职责而产生的合理费用。

4. 受托人义务：
（1）按照本委托书规定的内容，按时、按量、按方法为被委托人喂药；
（2）在喂药过程中仔细观察被委托人的反应，确保用药安全；
（3）妥善保管药品，防止药品变质或失效；
（4）及时向委托人报告喂药过程中的异常情况。

四、违约责任
1. 如委托人未按时提供被委托人的基本信息、病情及用药情况，导致受托人无法
履行喂药职责，由委托人承担相应责任。

2. 如受托人未按时、按量、按方法为被委托人喂药，导致被委托人病情恶化，由
受托人承担相应责任。

3. 如受托人将药品交给无关人员或导致药品变质、失效，由受托人承担相应责任。

五、争议解决
本委托书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向被委托人所在地人民法院提起诉讼。

六、其他
本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，自双方签字之日起生效。

委托人（签字）：_____________
受托人（签字）：_____________
签订日期：_____________
附件：
1. 被委托人基本信息及病情说明；
2. 医生开具的处方；
3. 药品清单及说明书。

注：本委托书仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

第2篇
委托人：[委托人姓名]
身份证号码：[委托人身份证号码]
联系电话：[委托人联系电话]
住址：[委托人住址]
受托人：[受托人姓名]
身份证号码：[受托人身份证号码]
联系电话：[受托人联系电话]
住址：[受托人住址]
鉴于委托人[委托人姓名]因[委托人因事由，如：工作繁忙、身体不适、外出旅游等]无法亲自照顾[被委托人姓名]，现委托受托人[受托人姓名]代为喂药，为确保被委托人的健康安全，特此签订本委托书。

一、委托事项
1. 受托人[受托人姓名]同意在委托期间，代为照顾并喂药给被委托人[被委托人姓名]，确保其按时按量服用药物。

2. 受托人[受托人姓名]需按照医生开具的处方，正确识别药物，并在规定的时间内完成喂药。

3. 受托人[受托人姓名]需关注被委托人[被委托人姓名]的病情变化，如有异常情况，应及时通知委托人[委托人姓名]。

二、药物信息
1. 药物名称：[药物名称]
2. 用法用量：[用法用量]
3. 服用时间：[服用时间]
4. 处方来源：[处方来源，如：某医院、某诊所等]
三、注意事项
1. 受托人[受托人姓名]在喂药过程中，必须严格按照医生开具的处方执行，不得随意更改药物用法用量。

2. 受托人[受托人姓名]需了解被委托人[被委托人姓名]的过敏史，如有药物过敏情况，应及时停止喂药并通知委托人[委托人姓名]。

3. 受托人[受托人姓名]在喂药过程中，需确保被委托人[被委托人姓名]的饮食安全，避免因药物副作用导致的不良反应。

4. 受托人[受托人姓名]需在喂药前，仔细阅读药物说明书，了解药物的禁忌症和不良反应。

四、责任与义务
1. 委托人[委托人姓名]对受托人[受托人姓名]的喂药行为负有监督责任，如发现受托人[受托人姓名]违反本委托书规定，有权要求其改正或终止委托。

2. 受托人[受托人姓名]在喂药过程中，如因自身原因导致被委托人[被委托人姓名]出现不良反应，需承担相应的法律责任。

3. 受托人[受托人姓名]在喂药过程中，如遇到紧急情况，应立即采取措施，并通知委托人[委托人姓名]。

五、委托期限
本委托书自双方签字之日起生效，至[委托期限结束日期]止。

六、其他约定
1. 本委托书一式两份，委托人[委托人姓名]和受托人[受托人姓名]各执一份。

2. 本委托书未尽事宜，由双方另行协商解决。

委托人（签字）：________________
日期：____________________
受托人（签字）：________________
日期：____________________
附件：
1. 医生开具的处方
2. 药物说明书
注：本委托书为范本，具体内容可根据实际情况进行调整。

第3篇
委托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系方式：（电话号码）
受委托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系方式：（电话号码）
鉴于委托人因工作、生活等原因无法亲自为（患者姓名）喂药，为确保患者用药安全，特此委托受委托人代为喂药。

现就委托事项及相关事宜如下：
一、委托事项
1. 受委托人须严格按照医嘱，为（患者姓名）按时、按量喂药。

2. 受委托人需确保药品质量，不得使用过期或变质药品。

3. 受委托人需关注患者用药后的反应，如有异常情况，应及时通知委托人并采取相应措施。

二、委托范围
1. 受委托人需负责为（患者姓名）喂以下药物：
- 药品名称1：（药品名称）
- 药品名称2：（药品名称）
- ...
2. 受委托人需按照医嘱，确保患者每天按时服用上述药物。

三、委托期限
本委托书自签署之日起生效，有效期为一年。

如需延长委托期限，委托人可提前一个月向受委托人发出书面通知。

四、责任与义务
1. 受委托人须遵守国家法律法规，尊重患者隐私，确保用药安全。

2. 受委托人不得将本委托书用于其他目的，不得泄露患者个人信息。

3. 受委托人在喂药过程中，如因自身原因导致患者用药不当，应承担相应责任。

4. 委托人应承担因本委托书产生的一切法律后果。

五、终止与变更
1. 如委托人因特殊原因需提前终止委托，应提前一个月书面通知受委托人。

2. 如受委托人因特殊原因需提前终止委托，应立即通知委托人，并采取必要措施确保患者用药安全。

六、其他事项
1. 本委托书一式两份，委托人、受委托人各执一份，具有同等法律效力。

2. 本委托书未尽事宜，可由委托人、受委托人另行协商解决。

委托人：（签名）
受委托人：（签名）
签署日期：____年____月____日
附件：
1. 患者病历资料
2. 医嘱单
3. 药品清单
注：本委托书由委托人、受委托人双方自愿签署，如有争议，协商解决；协商不成，依法向人民法院提起诉讼。