黄疸超声诊断

• 性别：
• 女性：原发性胆汁性肝硬化 • 男性：胰腺癌、原发性肝癌、硬化性胆管炎
体格检查
• 黄疸色泽及伴随表现
• 溶血：柠檬色黄疸皮肤伴有睑结膜苍白 • 肝细胞损害：浅黄色或金黄色黄疸皮肤，慢性肝病可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 等 • 胆汁淤积：暗黄、黄绿或绿褐色黄疸，可伴眼睑黄瘤
• 腹部体征
• • • • • 病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化：肝大 肝硬化：肝右叶缩小伴脾大、腹水、腹部静脉曲张 溶血性黄疸：脾大 胆总管结石：胆囊可肿大 胰头癌、壶腹周围癌、胰腺癌：Courvoisier征（胆囊肿大、表面光滑、可移动及 无压痛）
2. 结合胆红素血症
① 肝细胞性疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝 硬化等） ② 胆汁淤积性疾病（梗阻性、非梗阻性） ③ 遗传性高结合胆红素血症
病史
• 肝病家族史、酒精消耗量、药物应用史、输血史 • 年龄：
• 新生儿、儿童和青少年 遗传 • 中年 胆道系统结石 • 40岁以上 癌性梗阻性胆汁淤积
影像学检查
• 腹部超声 • CT • MRI
• PTC经皮肝穿胆管造影 • ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影 • 超声内镜
超声诊断
超声诊断
肝细胞性黄疸
• 肝硬化
胆汁淤积性黄疸
• 梗阻性胆汁淤积
• • • • 胆囊结石 寄生虫 硬化性胆管炎 癌肿浸润
肝细胞性黄疸——肝硬化
门脉性肝硬化
病因 体积 表面 回声
胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积
• 硬化性胆管炎
病变胆管关闭明显增厚，大 于2mm，甚至可达11mm， 回声明显增强，管腔内径狭 窄，甚至闭塞。胆管周围炎 症导致纤维化使得胆管扩张 不明显。
胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积
• 癌肿浸润
• 胆总管癌 • 胰头癌 • 壶腹癌
谢谢大家！
实验室检查
1. 非结合型胆红素血症
血浆游离血红蛋白、网织红细胞、外周血涂片、血清乳酸脱氢酶和结合珠蛋白水平、 尿血红蛋白、尿胆原等确定有无溶血性贫血
2. 结合胆红素血症
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ALT升高但＜300IU/ml 慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物诱导慢性肝损 AST＞ALT，且AST/ALT＞2 酒精性肝病 ALT升高＞400IU/ml，尤其是＞1000IU/ml 急性肝炎、药物性诱导急性肝损 ALP升高、γ-GT升高 胆汁淤积 ALP正常，排除肝外梗阻 ALP＞3×ULN，胆汁淤积或肝外梗阻
肝静脉
门静脉 肝内动脉
后期被挤压变细、粗细不一、走向不清，甚至闭塞
1-2级分支管径扩张、扭曲、走向失常，门脉分支与肝动脉形成广 泛短路吻合 代偿性扩张和增生，与门脉吻合，血流量增多
肝内胆管
CDFI 门脉高压征
不扩张
门脉流速降低，阻力增高，RI＞0.7 脾大、门静脉及侧枝扩张、腹水、胆囊壁水肿增厚
胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积
坏死后性肝硬化
胆汁性肝硬化
慢性肝炎、酒精中毒、肝炎、药物性肝炎、 持续性肝外胆管阻塞 营养缺乏、毒物中毒 毒物 蛋刀上行性感染 早期 后期 正常或增大 早期 右叶为主缩小 后期 正常或增大 增大 右叶为主缩小 光滑
细小颗粒隆起 直径0.1-0.5cm
较大结节性隆起 直径0.15-1.5cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期回声增强、增粗，后期更为粗大及不均
黄疸
2016级规培学员 乔伊云
定义
• 血清胆红素增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液 发生黄染的现象。
• 血清总胆红素＞34μmol/L（正常＜17μmol/L）
• 胆红素常正常值而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。
分类
1. 非结合型胆红素血症
① 溶血性贫血（遗传性、获得性） ② 基因变异 ③ 其他
• 胆囊结石
• 胆囊颈部或胆管内的结 石，颈部或胆管内显示 一个或多个强回声光团， 后伴声影，随体位无明 显变化。梗阻至胆囊增 大，脂餐实验后胆囊无 明显变化，
胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积
• 胆囊寄生虫
蛔虫常呈通心面样条带回声， 最终钙化呈强回声并伴声影， 易造成梗阻。
华支睾吸虫表现为漂浮的， 不连续的，无声影回声灶， 呈纺锤形，但可形成结石造 成梗阻。