腰椎间盘突出症中医治疗及护理进展

腰椎间盘突出症中医治疗及护理进展
摘要】腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）中医治疗方法简便、安全、费用低、疗效高，其临床使用已越来越广泛。

本文对LDH中医治疗及护理进行综述，以期探索一种较完善的综合护理干预方法，以提高疗效、缩短疗程、促使患
者回归社会。

【关键词】腰椎间盘突出症中医治疗护理
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常见病、多发病，其标
志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。

本病多发于20岁以上各年龄段人群，
男性多于女性[1]，一般先采用保守治疗，若无效后才接受手术治疗。

在保守治疗中，中医治疗的效果较好，本文针对LDH中医治疗及护理的进展综述如下。

1 病因病机[2]
1.1 外伤劳损可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。

长期被
动体位劳损可使气血失和，经脉不通，腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。

1.2 肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。

1.3 外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张
力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，
刺激神经根或脊髓而发病。

2 LDH的中医治疗
2.1 针刺治疗
针刺治疗具有疏通经络、祛风散寒、活络止痛的作用［3］。

主要分为毫针和电针，电针为毫针基础上加连电疗仪，针刺激性与电刺激性相结合，可进一步提
高疗效［4］。

2.2 灸法治疗
灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行。

分为艾炷灸、艾条灸、温针灸［5］、隔姜灸等。

2.3 推拿治疗
主要通过按揉、震颤、滚动、斜扳、摇抖、旋转、复位[6]等综合手法，使病
变局部的形体结构和组织生理病理状态发生改变，从而达到疏通经络、促进气血
运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节目的[7]。

2.4 中药治疗
2.4.1 中药内服
气滞血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减。

肝肾亏损型：治以滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加减[8]。

外感型：风寒湿互阻者，可选用
独活寄生汤加减[9]。

2.4.2 中药外治
中药外治法是用中药在腰部进行敷贴[10]、药熨、熏洗，熏蒸[11] 等，使药物
的有效成分通过开泄的腠理直达病所，从而起到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛的作用。

另外，与理疗相结合的中药离子导入法[12]，其实也是中药外
治法的延伸。

2.5 火罐治疗
能行气活血、祛风散寒、消肿止痛。

有留罐法、闪罐法、熨罐法、走罐法、
提罐法、拔泡法等。

与其他疗法相综合，起加强疗效的有针罐法、血罐法、药罐法、按摩罐法等
等[13]。

2.6 水针疗法（穴位注射）
主要是将封闭药物注射到附近的穴位、痛点、神经干周围，通过药物活血化瘀、通经活络，改善局部组织的血液循环，并激发神经冲动的传导，从而有利于
局部无菌性炎症的吸收，以达到消除或减轻炎症对神经根刺激减轻疼痛[14]。

2.7 牵引疗法
采用骨盆牵引法、悬吊牵引、三维牵引［15］等。

腰椎牵引是利用“筋能束骨”，恢复椎间盘的高度，纠正后关节错位，使后关节间隙增大，消除对脊神经后内侧支的压迫，缓解腰部肌肉痉挛。

2.8 针刀疗法
小针刀疗法融合针与刀的特点，既能在局部松解粘连[16]，舒缓筋骨，又能
调整软组织的整体协调水平，恢复脊椎力学平衡。

2.9 综合疗法
运用中医2种或2种以上疗法联合治疗腰椎间盘突出症[17]。

3 护理进展
3.1 情志护理“善医者必先医其心而后医其人身”，腰椎间盘突出症病人均有中度焦虑、轻度抑郁，表明腰椎间盘突出症病人存在着心理障碍，而不能单纯视为
躯体疾病[18]。

医护人员应以热情诚恳的态度关心体贴同情病人，讲清情志对腰
椎间盘突出症的影响与利弊，使其消除顾虑，配合治疗，早日恢复健康。

3.2 卧床休息急性期患者绝对卧床至症状明显改善，绝对的卧床休息就是让
病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便
时也不能站起来[19]。

卧床期间协助患者翻身，用滚动式翻身或轴线翻身[20]，注
意腰部保暖[21]。

饮食调护《金匮要略》中说：“凡饮食之味，以养于身，食之有妨，反能为害，所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜，则益体，害则成疾，以此致危，
例皆难疗。

”指出了患者的饮食要按照病情，选择相宜。

气滞血瘀型饮食宜进清淡可口，易消化、营养丰富的食物，如青菜、米粥、面条等，忌食辛辣刺激、油腻
等阻滞气机之品。

风寒湿型饮食宜温热，可进食温性、暖性的食物，如姜、酒，
忌食生冷瓜果等凉性食物。

肾阳虚可食补肾壮阳之品，如羊睾、狗肾等。

肾阴虚
宜食补肾填精之品，可选用甲鱼、紫河车、猪牛羊脊髓等食用［22］。

多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，防止因用力排便导致负压增加髓核
脱出的现象。

3.3 针刺护理对于初次接受针灸的患者应做好解释工作，消除紧张心理。

指
导患者针刺时取舒适而又利于下针的体位，避免下针后活动体位，以防弯针，折
针等意外出现。

针刺时要密切观察患者进针后反应，若有晕针则应及时处理［23］。

出针后患者应卧床休息，待气息调匀，情绪稳定后方可离床。

3.4 灸法护理施灸应在通风的环境中进行。

一般空腹、过饱、极度疲劳和对
灸法恐惧者应谨慎施灸。

体质虚弱者，施灸时刺激量不宜过强，以防晕灸。

施灸
时注意观察施灸部位的皮肤情况，防止艾绒脱落烧伤。

3.5 推拿护理推拿后令患者卧床休息15min左右，用腰围固定腰部，减少腰
部活动，注意腰部保暖。

3.6 中药护理
3.6.1 中药内服护理根据传统气血流注理论，将重要的服药时间调整为每日
子、辰、申时给药，以期发挥更好的疏通经络、祛除瘀血之功［24］。

药物宜温服，服药期间嘱患者忌食生、冷、寒、凉的食物，同时外避风寒，以免加重病情。

3.6.2 中药外用护理（1）在敷药前做好解释，询问患者有无皮肤过敏史，观
察敷药后局部的皮肤变化，如局部皮肤出现有红疹或瘙痒应即停止，及时处理并
做记录。

局部皮肤有伤口或破损，则禁止敷药，以免造成感染。

（2）在药熨、
熏洗，熏蒸工作过程中，随时听取患者意见，过烫或热力不足时进行调整，并注
意观察患者的反应。

（3）药物导入法的护理：严格选择适应症，治疗前询问病
人有无严重肺心病、肺结核、急性化脓性炎症、有无心脏起搏器等，对体内有金
属植入物，治疗部位皮肤破损者应禁用。

治疗时要注意先打开电源，后连接电极板，电流强度应从小到大，避免突然加大电流，以免造成患者不适或出现事故，
治疗结束后应先取下电极板后关闭电源。

3.7 火罐护理火罐必须选择已消毒且罐口里沿光滑无棱无破口的火罐，以免
划伤皮肤，造成感染。

拔火罐治疗时冬天注意保暖，夏天开空调时防止着凉，使
用酒精闪火时，棉球酒精不要多蘸，防止酒精过多，吸拔力太大或酒精滴下，影
响疗效造成烫伤［25］留罐过程中，随时观察罐口吸附情况和皮肤颜色，询问病
人感受。

3.8 水针疗法护理向病人介绍水针法的有关知识，严格执行查对制度和无菌
操作规程，注意药物配伍禁忌、副作用和过敏反应。

病人疲乏、饥饿、精神高度
紧张时慎用，局部皮肤有感染、瘢痕、高度水肿者禁用。

3.9 牵引护理牵引前不宜进食过饱。

牵引时腰椎牵引带松紧度要适宜，同时
注意询问患者有无心慌、闷气、疼痛或下肢麻木是否加重等症状。

如发现有上述
任一项症状时，应立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱患者深呼吸。

牵引过程中应
巡视是否保持有效牵引，告知家属不要随意增减牵引的重量，牵引后应卧床休息10～20min，佩带腰围下床活动[26]。

3.10针刀护理
3.10.1术前护理常规检查，心理指导、用物准备、术野准备
3.10.2术中护理严格遵守无菌操作原则，注意观察患者是否有晕针现象，密
切观察患者病情变化，经常询问针感，观察面色及表情。

如果患者出现头晕、面
色苍白、脉搏增快、恶心、大汗淋漓等晕针症状，应立即报告医生停止操作，对
症处理。

3.10.3术后的护理卧硬板床休息，侧卧时注意胸腰背部平直。

保持针眼干燥
清洁，敷料潮湿随时更换，嘱患者24h内禁止沐浴，以防感染。

观察生命体征变
化情况，针刀处敷料有无渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况，观察疼痛有
无减轻，双下肢感觉有无异常。

如有异常报告医生及时处理。

下床时，先向健侧
或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走，并佩戴腰围，下床后限制弯腰活动和腰部的扭转活动1～2周［27］。

3.11功能锻炼通过锻炼可达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，早期
进行功能锻炼对腰椎间盘突出症患者功能恢复、减轻疼痛与麻木等症状有明显作用，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用［28］。

许建文和钟远鸣［29］认为临床治疗腰椎间盘突出症应辩型进行功能锻炼，治疗1周后即急性水肿期已过，指导患者用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟，然后作5点支撑法、3点
支撑法及飞燕点水法［30］等腰背肌锻炼，锻炼时运动量循序渐进，开始时3～4
次／d，15min／次，以后逐渐增加次数，症状好转后可作为一项运动长期进行。

另外，注意每次锻炼时，腰部佩戴腰围，以制动与保护腰椎，加强腰椎的稳定性，
巩固前期治疗效果。

佩戴腰围一般为4-6周，最长不超过3个月。

选择腰围的规
格应与患者体型相适应。

4 小结
腰椎间盘突出症病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力，
中医疗法常见而有效，对于每个病人的治疗,如果都能发挥“三分治疗、七分护理”,“医护合作”的原则,可以明显提高疗效、缩短病程, 促进患者早日康复。

参考文献
[1]伊智雄.实用中医脊椎病学[M].北京:人民出版社，2002 :415.
[2]李斌安,史春和,韩福谦.腰椎间盘突出症的病机探讨[J].中国民间疗
法,2008,8(9):51-52.
[3]杨恍.针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症80例[J].河南中医学院学报，2006，21（4）63.
[4]洪雁,赵枫林,崔卫东.腰突穴电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症39例[J].中国
针灸,2007,27(9):671.
[5]尹晶,陈邦国,王俊华,等.温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].湖北中医杂
志,2008,30(12):44-45.
[6]绍宣，许竟斌.实用颈腰背痛学[M].北京:人民出版社，1995 :122.
[7]朱曙光.推拿配合功能锻炼治疗腰间盘突出症疗效观察[J].中医外治杂
志,2003,12(6):49.
[8]朱宗明.辨证施治腰椎间盘突出症193例疗效观察[J].世界中医骨科杂
志,2009,7(1):61-62.
[9]乔根宝,许理忠,邬学群,等. 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症802例[J].江苏
中医药, 2004, 25 (8) : 28.
[10]王欣,牛驰.中药外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂
志,2001,10(1):12-13.
[11]白建梅.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华中西医学杂志，2006，3（8）：84.
[12]董文霞,巴元明.中药离子导人法的临床应用概况[J].湖北中医杂
志,2005,27(9):56-57.
[13]马兆润.中医治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中华中西医杂志，2008，9（8）：6944.
[14]李军，李小波，李永胜.穴位注射综合治疗腰椎间盘突出症198例临床观察[J].
中国医药导报，2009，9（16）：27
[15]彭建华，潘学，郭明章.三维牵引治疗腰椎间盘突出症216例体会[J].中国中医骨伤杂志，2006，14（增刊）：169.
[16]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国医药出版社,1991: 95-98
[17]赵明锁.综合疗法治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[J].山西中医学院学
报,2009,10(1):56.
[18]邱爱丽，吕玉娣，等．腰椎间盘突出症患者的心理分析及护理对策[J].现代临
床护理，2005，4(4)：67—68．
[19]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1995：564.
[20]侯艳清.三维多功能牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].护理学杂
志,2003,18(4):2151.
[21]田春梅.腰椎间盘突出症中医综合护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2008，
10(5):131-132.
[22]周仲芳，熊廷莲，金永芳.腰椎间盘突出症保守治疗的辨证施护[J].泸州医学院报，2001，24（3）：260.
[23]薛梅，徐敏华.综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理[J].上海护理，2006，6（3）：46.
[24]李益龙，骆红，刘定安，等.浅议择时服药在腰椎间盘突出症治疗中的作用.湖南中医药报，2003，19（4）:16.
[25]邓春梅．头面部穴位按摩配合拔火罐治疗黄斑的护理体会[J].右江民族医学院学报，2008，30(4-)：712．
[26]曹魏新，李乐之.外科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2007： 650651.
[27]朱汉章，针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2004.435
[28]韩明舫,李春杰.功能锻炼对腰椎间盘突出症患者的疗效及其机制探讨[J].中国临床康复,2004,8(32):7284.
[29]许建文,钟远鸣.腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状[J].中国临床康
复,2005,9(26):207-209.
[30]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书[M].湖南：科学技术出版社，2004： 141-142.。