胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察与护理

胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察与护理
目的：观察胰岛素泵的疗效。

方法：采用对照试验设计，根据入选标准和排除标准，选取2型糖尿病患者46例，随机分成A、B两组，持续皮下胰岛素输注组22例为A组，采用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素。

皮下注射组24例为B 组，采用短效胰岛素三餐前0.5 h皮下注射，中效胰岛素睡前皮下注射。

比较两组治疗后空腹及餐后2 h血糖，低血糖发生率及达标血糖值的时间。

结果：两组均能有效控制血糖达到较好水平，但A组胰岛素用量更少，低血糖发生率更低。

结论：胰岛素泵治疗住院时间短，胰岛素用量少，血糖控制快，有效减少并发症发生。

标签：2型糖尿病；胰岛素泵；疗效观察；护理
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱精神因素等等各种致病因子作用于机体，胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，导致眼、肾、神经、血管、组织等慢性进行性病变，导致多个器官衰竭，一般不可以治愈[1]。

随着人们生活方式的改变和生活质量的提高，2型糖尿病患病率正在逐年增加，是位居心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病[2]。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1-8月在浦东新区人民医院内分泌，将2型糖尿病患者46例，分成两组。

基本情况见表1。

A组持续皮下胰岛素输注，22例，男12例，女10例，其中糖尿病合并高血压10例，糖尿病酮症2例，糖尿病肾病1例，糖尿病眼病9例。

B组皮下注射，24例，男11例，女13例，其中糖尿病合并高血压12例，糖尿病酮症1例，糖尿病肾病3例，糖尿病眼病8例。

1.2 入选与排除标准
1.2.1 入选标准（1）46例2型糖尿病患者均符合2型糖尿病诊断与分型标准；（2）自愿接受常规4次胰岛素注射治疗及胰岛素泵治疗；（3）无胰岛素过敏；（4）患者意识清晰，有良好的配合能力。

1.2.2 排除标准（1）1型糖尿病；（2）严重心脑血管、肾功能衰竭及糖代谢异常的患者；（3）合并有其他感染性疾病者；（4）不能配合饮食控制和运动的患者。

1.3 方法
全部患者住院时均测量身高、体重、空腹血糖及餐后2 h血糖，全部患者严格控制饮食，并适量运动，采用毛细血糖的监测，每天测三餐前、三餐后2 h以及睡前共7次毛细血糖，采用罗氏血糖仪检测指端末梢血糖，比较两组治疗后餐前及餐后2 h血糖，低血糖发生率及达标血糖值的时间。

2 结果
胰岛素泵治疗和传统分次皮下注射强化治疗2型糖尿病，血糖均达标。

但A 组方法优于B组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），同时胰岛素用量A组较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；低血糖发生率：A组1例，B组4例，低血糖发生率A组小于B组；达标时间，A组平均（8.5±3.6）d，B组平均（17.8±6.8）d；A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表2。

3 讨论
3.1 胰岛素泵的原理
胰岛素泵根据设定值能够24 h持续不断释放人体所需的基础胰岛素和进餐时的脉冲式释放[3]。

根据患者毛细血糖波动情况，对不同时间段的胰岛素基础率进行设置，24 h 不间断的向体内输注基础量胰岛素，餐前再按实际需要输注追加量胰岛素.减少高血糖导致的胰岛素抵抗。

维持糖尿病患者空腹和餐后血糖的稳定。

3.2 比较两种降血糖方法
从表中的数据结果可以看出，两组血糖均达标，而胰岛素用量和达标时间上来看A组明显优于B组，低血糖发生率A组明显低于B组。

胰岛素泵是采用智能控制持续不断的皮下输注胰岛素的装置，具有可调节，有多种报警装置，形态于传呼机相似，携带方便，使用安全，低血糖发生率低的优势[4]。

相比较用注射器常规注射4次胰岛素而言，采用常规注射低血糖发生率高，胰岛素用量大，患者痛苦感大，对患者而言生活质量更差。

不管使用哪种方法控制血糖，都存在许多注意的地方，密切观察患者的血糖波动情况，有无低血糖反应的发生。

尤其是在置泵前后，必须做好解释工作及交代注意事项。

3.3 胰岛素泵的护理
3.3.1 置泵前健康指导对于胰岛素泵治疗而言，大多数患者虽愿意接受治疗，但仍心存疑虑和顾忌。

根据患者的不同文化背景和理解能力，耐心讲解胰岛
素泵治疗对2型糖尿病的意义，提供一些有关胰岛素泵治疗的宣传资料和定期的糖尿病讲课。

并讲述预防置泵后如何预防低血糖反应的发生和相关的注意事项。

向患者说明毛细血糖监测的重要意义使患者渐渐理解和接受，消除心理顾虑，更好的配合治疗。

胰岛素泵及胰岛素准备：胰岛素的准备：胰岛素提前放置于室温3 h[5]，尽量使胰岛素的温度与室温一致再安装。

胰岛素泵的准备：首先必须检查胰岛素泵的性能，管道连接是否密闭，电池电量是否充足。

将胰岛素抽吸入专用针头内，必须排净空气安装至胰岛素泵内，根据医嘱调节基础量。

设定完毕后待用[6]。

皮肤准备：嘱患者置泵前进行沐浴，擦干皮肤，保持清洁干燥。

3.3.2 置泵的护理部位的选择，选择腹部（距脐部5 cm外），避开腰带等摩擦处，皮肤柔软、无疤痕、无硬结处进行穿刺。

严格按无菌操作原则进行操作。

置泵方法，患者取平卧位，按无菌操作进行皮肤消毒，将输注针头垂直刺入皮下组织，用透明辅料固定针头，将胰岛素泵用一根棉绳悬挂于患者头颈，或者放入上衣口袋及别于腰间。

3.3.3 置泵后的护理监测毛细血糖血糖7～8次，监测时间为：早餐前、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前并详细记录，注意有无低血糖反应的发生，置泵3～7 d为胰岛素剂量调整期[7]，尤其容易发生低血糖反应。

若连续不明原因的出现高血糖时，立即进行原因分析，检查管路是否通畅以及泵的运转情况，及时进行相应的处理。

局部皮肤护理置泵后应保持穿刺局部皮肤清洁干燥，每日检查穿刺部位皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象。

3.4 使用中的注意事项
妥善固定：通常使用透明敷料固定管路，一般以绕圈方式固定，防止不当牵拉时，对针头处有缓冲作用。

护士做到班班交接，经常巡视患者，出现胰岛素泵报警时应分析原因即时消除报警，注意胰岛素泵的运行状态，每天查看药液余量至少2次，置泵部位皮肤有无红肿，渗血渗液等情况。

置泵部位的更换：一般3～5 d更换输注部位，重新置泵时更换输注部位，针头脱落时更换输注部位，并且要远离原输注部位至少3 cm。

确保胰岛素完全的输注。

4 小结
随着糖尿病发病率的不断提高，胰岛素治疗也越来越广泛，而胰岛素泵的使
用在临床上也越来越容易被接受，从胰岛素强化治疗2型糖尿病而言，胰岛素泵能使机体更好的吸收胰岛素，有效控制稳定血糖，低血糖的发生率明显下降[8]。

同时，胰岛素泵携带方便，操作安全，减少患者多次注射的痛苦，使患者更容易接受胰岛素治疗，提高了患者的生活质量，有效预防和延缓各种并发症的发生[9]。

通过临床比较，总结出了胰岛素泵治疗更有利于2型糖尿病患者的强化治疗。

其特点是使机体对胰岛素的吸收稳定，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者的使用，延缓糖尿病并发症的发生，提高了患者的生活质量。

随着胰岛素泵的广泛应用，越来越多的糖尿病患者从中受益。

医护人员在为患者提供胰岛素泵的治疗护理措施的同时更要注重对患者的饮食指导，提出可行的饮食运动方案。

耐心细致的健康宣教等全方位的指导，以确保胰岛素泵强化治疗方案的有效实施[10]。

而在临床工作中，有些患者及家属或许会因为不了解胰岛素泵的原理，因此会有疑虑，担心带泵后是否给生活带来不便，胰岛素泵是否真正能够很好的控制血糖，不了解胰岛素泵报警或发生故障时的应急措施；以及自身形象等等都会产生不良情绪[11]。

患者通常会出现焦虑不安，犹豫沮丧甚至愤怒的情绪，而这些不良的情绪都将影响糖尿病患者的代谢情况以及疾病的转归，对疾病而言是一种不良影响[12]。

这时作为一名护士就应与患者多沟通，耐心认真听取患者主诉，患者有疑问及时予以解答，消除患者的思想顾虑。

同时密切观察患者在胰岛素泵治疗期间是否存在低血糖反应，告知低血糖时如何处理，并给予患者生活上的照顾和心理上的支持，使其以积极稳定的心态接受治疗，在护理操作过程中要让患者感到满意。

有爱护患者的观念，急患者之所急，提高护理质量、和谐护患关系这也是护士职责的真正体现。

参考文献
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[3]夏同霞，晏永慧，杨艳.胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].护士进修杂志，2007，17（8）：603-604.
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