微创ivor-lewis术式在食管癌患者中的短期疗效分析

•1650•Modern Practical Medicine,December2019,Vol.31,No.12
(171.4±6.8)分。

4组间差异有统计学意义(F=2.89,P<0.05),C组低于D1组、D2组和D3组(06.44均P<0.05),D2组高于D1组、D3组(G8.30,均
0.05),D3组虽略高于D1组,但差异无统计学意义(P>0.05).
3讨论
有研究证实，快速静脉注射负荷剂量的右美托咪定可激活血管平滑肌内的a2肾上腺素能受体，产生明显的血管收缩作用，引起短暂的高血压％本研究显示：与C组比较，D1组和D2组麻醉苏醒期均未出现一过性高血压、心动过缓等心血管不良事件;术毕苏醒时间、拔管时间虽略延长于D3组和C组，但差异均无统计学意义，且不影响Steward苏醒评分M5分所转出PACU的时间。

这表明使用小剂量右美托咪定(0.25pg•kg-'•h-J是安全的。

罗哌卡因具有运动-感觉阻滞分离的特性，中枢神经和心脏毒性较少，已广泛用于外周神经阻滞。

TAPB是将局部麻醉药物注入腹内斜肌和腹横肌间的筋膜平面,通过阻断支配前侧腹部皮肤、肌肉和部分腹膜的T7-L1脊神经前支而产生镇痛作用，广泛用于腹部手术后多模式镇痛聞。

有研究显示,0.2%〜0.5%的罗哌卡因用于外周神经阻滞即可达到完善的镇痛效果叫本研究采用0.375%罗
哌卡因40ml行双侧TAPB,并由一位对
超声引导下TAPB经验丰富的麻醉医师
完成，从而提高安全性，并确保了神经阻
滞效果的可靠性。

本研究显示：与C组比较，D1组、
D2组和D3组在PACU复苏期的NRS
评分显著降低，这与王琳等日研究结果接
近。

有研究显示TAPB可降低患者腹部
手术的术后疼痛评分，减少了术后镇痛
药的用量，同时也减少了镇痛药导致的
不良反应叫本研究发现右美托咪定复
合TAPB有利于降低PACU期NRS评
分和苏醒期躁动发生率、术后24h内镇
痛补救率减少，并可有效降低术后
PONV发生率，从而提高围麻醉苏醒期
的安全性和患者舒适度。

QoR-40量表评估有助于患者术后
恢复凶,分数越高提示恢复状态越好。

本
研究发现,C组身体舒适度、情绪状态和
QoR-40分值最低,D2组QoR-40分值最
高。

这表明右美托咪定复合TAPB对改
善妇科腹腔镜手术患者全身麻醉术后情
绪及身体舒适度有益，并可提高术后早
期总体恢复质量。

参考文献：
[1]胡晓云，赵斌江，苏跃，等.右美托咪定区域
麻醉镇静对糖尿病老年患者术后认知功
能的影响[J].中华麻醉学杂志,2017.37
(11):1296-1299.
[2]汪飞燕，张卫花,邵雪泉，等.腹横肌平面阻
滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的
镇痛效果[J].浙江医学,2018,40(23):
2568-2570,2577.
[3]王琳,徐铭军.超声引导腹横肌平面阻滞
对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响[几临
床麻醉学杂志,2013,29(11):1057-1060.
[4]Myles PS,Weitkamp B;Jones K,et al.Validity
and reliability of a poetoperative quality
of recovery score:the QoR-40[J].Br J
Anaesth,2000,84(l):11-15.
[5]李民，张利萍,吴新民•右美托咪定在临床
麻醉中应用的研究进展[J]•中国临床药
理学杂志,2007,23(6):466-470.
[6]Griffiths JD,Barron FA,Grant S,et al.
Plasma ropivacaine concen-trations after
ultrasound-guided trans v ersus abdominis
plane block[J].Br J Anaesth,2010,105(6):
853-856.
[7]Baeriswyl M,Kirkham KR,Kern C,et al.
The analgsic efficacy of ultrasound-guided
transversus abdominis plane block in adult
patients:a meta-analysis[J].Anesth Analg,
2015,121(6):1640-1654.
[8]骆佳，孔高茵,刘际童，等.右美托咪定对全
身麻醉苏醒期躁动及血流动力学影响[J].
医学临床研究,2013,30(9):1818-1820.
收稿日期=2019-09-05
(本文编辑:孙海儿)
微创Ivor-Lewis术式在食管癌患者中的
短期疗效分析
陈俊涛，余涛，王荣土
【摘要】目的探讨微创Ivor-Lewis术式在食管癌患者中的短期效果。

方法将123例早期食管癌患者分为观察组72例(行微创Ivor-lewis术式)和对照组51例(行开放式Ivor-lewis术式)，比较两组围术期指标、术后并发症和术后肺功能，以及术后1、3及6个月生活质量。

结果两组术中出血量、住院时间、淋巴结清扫个数及并发症发生率差异均有统计学意义(均卩<0.05)；两组术后用力肺活量(FVC)、1s用力呼吸容积(FEV1)及最大自主通气量(MW)差异均有统计学意义(均F<0.05)；两组术后短期生活质量差异有统计学意义(P<0.05)。

结论微创Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌能够改善患者围术期指标，降低术后并发症发生率，提高患者的肺功能，改善患者短期生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】微创;食管癌;短期;生活质量
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.12.044
【中图分类号】R735.1【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)12-1650-03作者单位:324000浙江省衢州，衢州市第二人民医院
通信作者：陈俊涛,Email：cjtnbdx@l
现代实用医学2019年12月第31卷第12期•1651•
食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一叫2018年我国新发现食管癌患者达30.7万例，病死率仅次于胃癌、肝癌和肺癌，名列第4位叫目前仍以外科手术治疗作为最主要的治疗方法，包括传统的开胸手术和胸腹腔镜辅助微创手术。

传统的开胸手术治疗因其操作简便，在早期广泛应用于临床治疗,但开胸手术存在手术视野严重不足，淋巴结清扫不彻底等缺点。

医学技术的发展和患者健康需求的增加，导致腔镜技术的飞速进步，胸腹腔镜在食管癌患者手术以逐渐逐渐取代传统开胸手术叫胸腹腔镜因其术后恢复快、创伤小、失血少等优点得到广泛应用。

本文探讨微创Ivor-Lewis术式在食管癌患者中的短期疗效,拟为临床提供相关依据,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2017年1月至2018年12月浙江省衢州市第二人民医院收治的早期食管癌患者123例。

纳入标准:⑴经病理学诊断为早期食管癌「"；
(2)顿餐造影、胃镜检查显示病灶处于食管中下段；(3)无转移、无手术禁忌证；
(4)未经新辅助放疗或化疗等治疗。

排除标准：(1)合并存其他严重疾病;(2)既往有胸部或颈部手术治疗史;(3)存在认知障碍，不能正常沟通交流。

按照随机数字表法分为观察组(微创Ivor-lewis术式)72例和对照组(开放式Ivor-Lewis术式)51例。

观察组男55例，女17例;年龄42~75岁，平均(62.2±2.5)岁；TNM 分期：I期33例，11期39例。

对照组男37例，女14例；年龄40-74岁，平均(61.2±2.7)岁;TNM分期：I期23例，11期28例。

两组一般资料差异无统计学意义(？>0.05)。

1.2方法观察组行微创Ivor-Lewis术治疗。

腹腔镜部分釆用腹腔镜五孔法曲，患者行全身麻醉，取头高脚低仰卧体位;建立人工CO：气腹(压强为12〜15 mmHg,1mmHg«=0.133kPa),于患者腹壁作5个孔，在腹腔镜下用超声刀游离胃。

首先自大弯侧食管至裂孔左缘进行游离，分离胃后及胃底粘连处;之后对胃小弯侧食管进行游离，于小弯侧离断2〜3支胃短血管，并与大弯侧游离层次沟
通;最后游离贲门及食管下段5〜8cm；
游离结束后行腹腔干淋巴结清扫，清扫
位置包括胃左动静脉、贲门旁、幽门旁以
及食管等处；在腹腔镜下使用强生
ECR60RB切割缝合器自胃小弯的远端
制作管状胃，将管胃缝在预切除标本上,
送至胸腔;腹腔镜下行空肠造痿，在距离
Treitz韧带25cm处使用3-0prolene线
缝直径1cm荷包,用超声刀在荷包中央
戮孔，插入复尔凯空肠营养管，完成腹腔
操作后关闭腹腔。

胸腔镜部分釆用3孔
法m,取胸侧俯卧位;主操作孔为胸壁第
4肋间腋前线1.5cm切口，副操作孔为
第8肋间肩胛下线1.5cm切口，第7肋
间腋中线1cm处戳孔为腔镜观察孔;在
胸腔镜下完成游离食管、切除肿块、清扫
左右喉返神经及纵膈淋巴结，使用荷包
钳法于胸腔内，右胸膜顶使用管状吻合
器对食管胃端侧进行吻合，关闭胃小弯
组织及切口,最后放置胸腔闭式引流管。

对照组行开放Ivor-Lewis术。

患者行全
身麻醉，取平卧体位。

于腹部正上中位
置切口进行探查，然后对网膜右血管弓
游离胃体进行保留；行腹腔干淋巴结清
扫，清扫位置包括左动静脉、贲门旁、幽
门旁以及食管等处;做管状胃,并且切除
胃小弯及胃底贲门;取左侧卧体位，在右
胸第5肋间后外侧进行切口，将奇静脉
弓离断，自上而下游离全段胸部食管，之
后切除食管旁胸膜及淋巴结，并清扫左
右喉返神经旁淋巴结;最后将标本移除,
管胃上提于右胸膜顶以消化道圆形吻合
口行端侧吻合。

1.3观察指标比较两组手术时间、术
中出血量、淋巴结清扫情况、术后引流时
表1两组围术期指标比较
指标对照组5=51)观察组5=72)々)值P值
手术时间(min)205.5±21.3198.6±18.8 1.89>0.05
术中出血量(ml)278.9±33.6189.5±25.9 5.96<0.05
淋巴结清扫数量(枚)16.4±4.523.1±4.2 4.36<0.05
住院时间(d)15.8±2.112.3±2.4 3.75<0.05
并发症(例)(16.69)<0.05胃痿42
肺部感染83
切口感染73
术后腹胀34
吻合口痿62
间、住院时间及术后并发症发生情况;术
前和术后10d釆用英国比特勒公司生
产的BTL-08型肺功能测定仪评估患者
的肺功能指标，包括1s用力呼吸容积
(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大自主
通气量(MW)；釆用生活质量核心量表
中文3.0版本(QLQ-C30)和食管癌补
充量表中文版(QLQ-OES18)®评估出院
后1、3及6个月生活质量。

1.4统计方法釆用SPSS20.0软件分
析数据。

计量资料以均数士标准差表示，
采用t检验;计数资料以釆用才检验。

P
<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组围术期指标比较两组术中
出血量、住院时间、淋巴结清扫个数及并
发症发生率差异均有统计学意义(均F
<0.05)。

见表1。

2.2两组肺功能指标比较两组术后
FVC、FEV1及MW差异均有统计学意
义(均P<0.05)…见表2。

2.3两组术后短期生活质量比较两
组术后1、3及6个月功能量表、症状量
表及总体健康量表评分差异均有统计学
意义(均P<0.05),见表3。

3讨论
手术目前仍是治疗食管癌最有效的
方法之一，但传统开放式术式带来的创
伤、术后并发症以及患者心理和经济负
担严重影响了患者的预后""。

Ivor-Lewis
术式能够经右胸入路，并在胸腔完成吻
合，减轻对主动脉弓和心脏的压迫，成为
目前主治疗食管中下段癌主要方法
本研究结果显示，微创Ivor-Lewis
•1652•Modern Practical Medicine,December2019,Vol.31,No.12
表2两组肺功能指标比较
指标对照组观察组f值P值
FEV1 2.71±0.15 FVC 2.42±0.17 MVV91.83±4.76
2.98±0.12
2.59±0.10
95.66±4.53
11.07<0.05
6.96<0.05
4.52<0.05
表3两组术后短期生活质量比较分生活质量对照组观察组r值P值
功能量表
术后1个月52.3±5.264.2±3.415.34<0.05术后3个月62.7±3.672.9±4.214.06<0.05术后6个月71.5±4.277.5±4.47.59<0.05症状量表
术后1个月48.6±4.135.7±3.817.95<0.05术后3个月41.6±3.729.8±2.919.81<0.05术后6个月34.2±3.223.7±2.121.97<0.05总体健康量表
术后1个月4&8±5.462.4±4.714.86<0.05术后3个月55.3±4.169.6±4.418.26<0.05术后6个月62.5±4.375.4±3.518.31V0.05术式治疗食管癌患者围术期较行开放式Ivor-Lewis术治疗具有明显改善。

微创腔镜技术能够提供清晰的视野，使操作者能准确的判断淋巴结的位置并予以清除，观察组淋巴结清除数量高于对照组，与文献报道相符1叫在出血量方面，微创腔镜技术因其不需要腹部切口辅助，减少了创口数量和面积，从而减少了出血量。

在腹腔镜下使用强生ECR60RB 切割缝合器制作管状胃，因其刀口锋利，且闭合效果好，使得胃壁组织渗血量减少。

微创方式因其创伤小，能够尽早开展术后康复运动，使得住院时间较短，与本研究结果一致“叫在术后并发症方面，观察组患者出现术后并发症比例低于对照组。

微创腔镜手术能够最大程度的保持胸腹壁完整性，对患者肺功能造成的影响较小，患者可以进行正常咳痰，加之患者术中出血量较少，降低肺部感染的概率。

同时微创方式制造的管状胃能够显著延长胃的长度，能够使管胃很轻易的到达所需要的吻合高度，极大避免了胃扩张，减轻疼痛，降低胃痿等并发
症的发生率吻合口屡是患者预后的
关键因素，本研究结果显示,行微创Ivor-
Lewis术式患者的吻合口痿发生率较行
开放式Ivor-Lewis术式患者低。

可能是
因为微创方式可以很大程度上减少对胃
的牵拉和捏造，降低对胃壁的损伤,并且
该术式不会干扰胃的微循环，该方法的
胃重建吻合口供血良好，降低吻合口痿
的发生率。

呼吸和肺功能能够正常工作
的关键是膈肌的完整性,I6,o微创Ivor-
Lewis术式是经右胸如路，尽可能的降
低对膈肌的损伤，并且减轻了对主动脉
弓和山脏的压迫，从而能够保证了正常的
呼吸功能。

同时，观察组患者术后1>3及
6个月的生活质量明显提高，可能是因为
微创术式对患者造成的创伤较小,对胸壁
的损伤较小，切口疼痛情况减轻，术后各
项功能恢复较开放式术式快
参考文献：
[1]Chen L,Liu X,Wang R,et al.Minimally
invasiveesophage-ctomy for esophageal
cancer according to the location of the
tumor:Experience of251patients[J].Ann
Med Surg(Lond),2017,1(17):54-60.
[2]王宁，刘硕，杨雷，等.2018全球癌症统计
报告解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志2019,
5(1):87-97.
[3]戎保林，梅新宇,吴显宁•腹腔镜下空肠造
痿在微创食管癌Tvor-Lewis手术中的应
用[J]•中国临床保健杂志2017,20(2):170-172.
[4]李浩淼，孙海波，郑燕，等.AJCC/UICC第
八版食管及食管胃交界部癌TNM分期
解读及中文版主要内容[J].中国胸心血
管外科临床杂志,2017,24(2):87-92.
[5]Fleiner Felix,Molitoris Ulrich,Rsler Wiebke,
etal.Primary cardiac b-non-hodgkin lymphoma
disguised as a pacemalcer endocarditis[J].Thor­
acic&C ardiovascular Surgeon R eports,2018,7
(l):el8-e20.
[6]詹必成，刘建，陈剑•手工荷包缝合技术在
胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术中的
应用[J].中华胸心血管外科杂志,2017,33
(1):51-53.
[7]戎保林，郭明发,吴显宁，等.微创Ivor-Lewis
术与微创Mckeown术治疗中段食管癌的
效果比较卩]・中国临床保健杂志,2018,21
(4):497-500.
[8]Relvassilva M,Rui AS,Dinisribeiro M.Por­
tuguese version of the EORTC QLQ-OES18
and QLQ-OG25for health-related quality of
life assessment^].Acta Medica Portuguesa,
2017,30(1):47.
⑼李惠霞,杨华,郎文静，等量表EORTCQLQ
OES18在中国食管癌患者中的有效性验
证[J].重庆医,2016,45(21):2969-2972.
[10]陶开义.胸腹腔镜与传统Ivor-Lewis手
术对早中期食管癌患者术后生活质量的
影响[J].中国肿瘤,2016,25(3):226-232.
[11]Anderegg MC,Gisbertz SS,van Berge He
negouwen MT.Minimally invasive surgery
for oesophageal cancer[J].Best Pract Res
Clin Gastroenterol,2014.28(1):41-52.
[12]肖洋，刘建，陈剑.全腔镜Tvor-Lewis术联
合空肠造痿术治疗中下段食管癌30例
疗效观察[J].安徽医药201&22(7):1321-1324.
[13]周海宁，朱允和,郭孟刚，等.胸腹腔镜食管
癌切除术临床分析[J].中国现代医生,2017,
55(15):49-51.
[14]郭朝晖，张树亮，郑斌，等.高龄食管癌患者
的胸、腹腔镜联合手术治疗[几中华胸心
血管外科杂志,2015,31(3):164-167.
[15]Zhao T,Kong FW,Wang H,etal.A long-term
survivor with esophageal melanoma and pul­
monary metastasis after single-stage esopha­
gectomy and lobectomy[J].Medicine,2017,
96(21):e7003.
[16]Parmar CD,Mahawar KK,Boyle M,et al.
Mini gastric by-pass:first report of125con­
secutive cases from United Kingdom[J].Clin
Obes,2016,6(1):61-67.
收稿日期=2019-07-22
(本文编辑:吴迪汉)
Vitreous,2016,2(0：3.
[13]Hernandez L,Lanitis T,Cele C,et al.In-
travitreal aflibercept versus ranibizumab
for wet age-related macular degeneration:
A cost-eflectiveness analysis[J].J Manag
Care Spec Pharm,2018,24(7):608-616.
[14]邹洪强，田洪芹,张艳平，等.阿柏西普治疗
眼底血管性疾病的临床研究新进展[J].
眼科新进展,2017,37(9):894-897.
收稿日期=2019-05-10
(本文编辑:陈志翔)
(上接第1644页)
[12]de Oliveira Dias JR,de Andrade GC,No-
vais EA,et al.Fusion proteins for treat­
ment of retinal diseases:aflibercept,ziv-
aflibercept,and conbercept[J].Int J Retina。