热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察
许士珍;宋春燕;王翠英
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)020
【总页数】2页(P1795-1796)
【关键词】胸腔积液,恶性;透热疗法;超声检查
【作者】许士珍;宋春燕;王翠英
【作者单位】衡水市第四人民医院肿瘤科,河北衡水053000;衡水市第四人民医院肿瘤科,河北衡水053000;衡水市第四人民医院肿瘤科,河北衡水053000
【正文语种】中文
【中图分类】R561.3
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。

其常见原因为恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤,病情进展迅速,多数并发肺不张,易引起呼吸困难及循环障碍[1],严重影响患者的生活质量。

不断探索治疗恶性胸腔积液的方法有较大的临床意义,我们用微波热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液50例,效果较好,现报告如下。

1.1 病例选择 2011年4月至2012年4月我院收治的恶性胸腔积液患者50例。

所有患者均经病理学和(或)细胞学确诊,并经胸部超声证实存在中到大量胸腔积液。

肺癌28例,乳腺癌13例,胃癌6例,食管癌3例。

随机分为两组,治疗组25例,男17例, 女8例,年龄19～81岁,平均(57.8±2.5)岁,其中中量胸水7例,大量胸水18例;对照组25例,男15例, 女10例,年龄23～83岁,平均(58.1±3.7)岁,其中中量胸水
9例,大量胸水16例,两组性别、年龄和胸水量差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准:①有明确病理学或细胞学诊断依据。

②年龄19～83岁。

③预计生存期＞6个月,卡氏功能状态(KPS)评分≥60分。

④心、肝、
肾功能无明显异常。

⑤依从性好。

排除标准:①严重心肺疾病或重要器官功能不全。

②既往已接受抗癌治疗(包括全身化疗、介入治疗、局部放疗等)有效未超过1个月者。

③身体严重衰竭或KPS评分＜60。

④依从性差者。

⑤需热疗部位有渗出性伤
口者。

⑥有出血倾向或凝血机制异常者。

⑦体内置有金属器件者。

1.3 治疗方法对照组采用化疗方法:经胸部超声定位后,行胸腔穿刺置管术,置入中心静脉导管,经导管缓慢最大限度引流胸水,当胸水不再流出后经中心静脉导管注入顺
铂40 mg/m2+地塞米松10mg,注药后嘱患者每10分钟变换体位,以利于药物与
胸膜充分接触,每周注射1次。

治疗组热疗方法:治疗组在每次胸腔内化疗30分钟后,使用上海华源热疗技术有限公司生产的WB-1型微波热疗机行深部热疗,治疗温度为39～40℃,控温60～90分钟。

每周3次。

两组均治疗2周,治疗期间,每周做
胸部超声检查,4周后评定疗效。

1.4 近期疗效判定标准采用1980年WHO制定的癌性胸、腹水疗效评定标准。

完全缓解(CR):积液消失,至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液减少,至少50％以上,并维持4周以上;无效(NC):积液减少不足50％或增加但不超过25％;进展(PD):积液
显著增加或患者死亡。

临床有效率=(CR+PR)/总例数×100％。

1.5 生活质量评分按KPS评分标准。

治疗前后评分增加≥20分为改善,减少≥20分为下降,增加或减少＜20分为稳定。

改善+稳定为有效。

1.6 统计学方法应用SPSS 13.0软件处理数据,等级资料采用秩和检验,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效两组治疗恶性胸水疗效两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

但两组
CR+PR比较差异有统计学意义,见表1。

2.2 两组KPS评分比较两组生活质量评定,治疗组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见并发症,常伴有胸闷气短、心悸、不能平卧、胸痛等症状,并造成大量的体液和蛋白质的消耗,严重影响患者的生活质量,因而有效控制恶性胸腔积液,具有很大的临床实用价值。

顺铂为细胞周期非特异性铂类药,可杀灭各期的肿瘤细胞,对多种肿瘤治疗有效,具有广谱、高效、渗透性强、局部清除率低、骨髓抑制作用轻等特点。

热疗目前作为一种治疗肿瘤的“绿色疗法”备受关注,其利用热能在组织中沉淀、使肿瘤组织温度上升,既能杀伤肿瘤细胞,又能避免正常组织细胞受伤害[2],热疗可与铂类药物发挥协同作用[3]。

在热疗过程中,肿瘤组织内温度可较正常组织高5～7℃,且肿瘤组织对热更敏感。

高温时癌细胞结构遭到破坏,胞浆外溢,致癌细胞死亡。

加热使细胞内环境变酸,抑制或阻断DNA及RNA的合成。

热疗可破坏细胞膜的稳定性,使细胞膜的通透性增加,从而增加了细胞对药物的吸收和渗透,提高了细胞内药物的浓度及反应速度,增加了药物对DNA的作用[4]。

研究结果表明热疗联合腔内化疗能有效控制恶性胸腹腔积液的产生,减少复发,改善生活质量,缩短病程,而且不良反应率低,患者耐受性好[5-6]。

本研究采用热疗联合顺铂胸腔化疗治疗恶性胸腔积液,总有效率达88.0％,与对照组比较近期疗效显著提高,差异有统计学意义,提示热疗与胸腔化疗有协同作用。

在改善患者生活质量方面,治疗组改善+稳定率高达92.0％,明显优于对照组,差异有统计学意义,提示热疗联合胸腔化疗可明显提高患者生活质量。

【相关文献】
[1] 陈碧茵.恶性胸水的治疗现状与进展[J].实用癌症杂志,2006, 21(2):222-224.
[2] 石书芹,刘义冰.恶性肿瘤患者应用体外高频热疗的护理体会[J].河北医药,2010,32(14):1984.
[3] 刘宝瑞,钱晓萍.肿瘤热化疗的基础与临床研究进展[J].国外医学肿瘤学分册,2004,31(1):34-37.
[4] 刘嘉林,肖路加.肝癌的热化疗[J].国外医学肿瘤学分册,2002, 29(2):144-146.
[5] 于忠和,张延利,阮新建,等.电磁波射频热疗联合腔内化疗在恶性胸腹腔积液中的疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版), 2010,1399-1400.
[6] 王焱,曲卓慧,付志龙.热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(32):104-106.。