先诊疗后付费应收医疗款的管理

先诊疗后付费应收医疗款的管理
作者：韩树荣
来源：《现代经济信息》 2018年第7期
摘要：随着医改制度的不断深入和发展，医院在管理应收医疗款垫付方面存在着许多不足，本文通过分析借条管理方面存在的问题，提出相应的解决办法，使医院财务管理工作更加顺畅
进行。

关键词：医院；应收医疗款；借条管理
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2018)010-0235-02
一、医院应收医疗款的含义及管理上存在的问题
《医院会计制度》中规定：应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出
院病人、医疗保险机构等收取的医疗款[1]。

随着医改推进，合作医疗全面铺开，各种医疗款项垫付制度的推广，在先诊疗后结算的形势下，“应收医疗款”会计科目的使用范围越来越多样化、复杂化，给财务管理工作增加相当大的难度，使“应收医疗款”下明细科目记录混淆。

应
收医疗款的账务不清，清缴困难，会使财务工作受阻，影响医院资金正常运行。

医院要生存和
发展，就必须从各个方面加强管理，而加强应收医疗款的管理，应当作为医院管理的重要组成
部分[2]。

通过梳理“应收医疗款”的来龙去脉，本文总结出“应收医疗款”管理上存在的四个方面问题：
1.“借条”书写规范管理存在问题
为什么要规范借条的书写模式？只有借条写清楚了，才能确认垫付医疗款项的金额、使用人、垫付原因和使用方向。

而这些必要的确认因素，借条上往往表现得模糊不清，为后续财务
工作制造了障碍。

其原因在于，各科室从事的是医疗服务工作，对财务工作专业性的不了解，
发生垫付医疗款时，借条由谁来写不清楚；借条怎么写更不清楚。

2. 借条形成科室的管理没有制度约束
比如“住院处：请给某某输入5000 元住院费，落款某某”，这是地道的批条，而不是借条，这个批条是借条的附件。

但这个批条却在科室形成了不成文的借条。

在医疗救助过程中，
为挽救生命，开通绿色通道，为急诊急救时发生上述的借条，财务是可以理解的，但“急”之后，原生态的借条缺少必要的补充与完善。

3. 借条发生科室与财务的沟通环节不协调
由于借条由谁来写不清楚，经手人进而产生惧怕“借条”与“借款人”五个字。

所以落款
也就含糊之辞。

诸如此类表达不清晰，财务人员很难与“借条”进行沟通，更无法辡认它来自
哪里，去向何方？财务要想理清究竟，追踪它的经手人路径，往往无果，无法保障财务记账的
及时性与真实性。

4. 漠视借条的作用
“借条”是最简单的医疗文书，它也同样具有法律效力，但大家最容易忽视它。

它涉及面
很广，个人与医院之间，单位与医院之间，合作医疗、民政救助等等往来账款的基本沟通要靠
它。

由于医疗服务的特殊性，它所服务对象是人，帮助患者把借条写了，是医院相关科室的责任。

综上所述，借条的管理关键在财务，基础在医疗各科室。

所以，财务管理不仅仅是财务人员的工作，同时它也和医院各医疗服务科室紧密相关。

二、如何管理医疗垫付款所形成的借条
1. 规范借条的书写形式[3]
医疗应收款通常要比常规借条复杂一些。

医疗垫付款用的是医院的钱，服务对象是患者。

患者来源于方方面面，患者的疾病轻重缓急程度各不相同。

发生急诊急救时，患者本身可能无法自理，所以借条的书写又要附加以下相关说明。

首先要注明借款人，必要时需要注明借款人与患者的关系。

其次要注明借款原因并注明所在科室与相关联系信息。

最后要有相关知情人的签字手续。

科室经手人、总值班人员及主管院长等签字手续必须齐备。

这些内容，如果当时无法完善，但后继必须尽快补充完整，方可准确无误记入财务相关账薄。

2. 明确借款人与义务人
借条到底由谁来写？如果医院职工出差，谁借钱谁来写，可这款借条与此不同，是垫付患者医药费的借条，还要以借款人为主。

如果有书写能力就要由本人来写。

我们的服务是负责为他们完成医院经手人、总值班、主管院长签字等手续制度。

并协助他们注明借款原因及相关信息；如果患者本人无书写能力，那么就让他的亲属或委托人来写借条；如果亲属及委托人都没有，那么只好由我们本院各科室医护人员( 经手人) 代写，应尽我们医疗人员为患者服务的义务，并负责联系其亲属或委托人，到场时替换借条，补充完成借条所需附注；还有一种就是发生意外伤害时的责任人来写。

另外，由于工作原因，财务人员应回避写这样的借条。

3. 借条格式化管理，以最简单的方法解决最复杂的问题
医疗服务所需借条多数都是他人替患者代写，所以大家都不喜欢写这个借条。

实际工作中为回避“借条”、“借款人”带给大家的恐惧，本文在正版借条的基础上，将其演化成如下表格，以填空的形式展现出来：
此表分清借款人、借款原因及相关信息、经手人及其它管理信息，一目了然，与患者所有有关信息在此表中完整体现出来。

垫付医疗款的要素、由谁来承担的责任、由谁来担当的义务清晰明确。

财务人员可以从中提取所需真实有效的财务管理信息。

这样的表格形式对财务所需信息进行整理归类，化繁为简，同时为救治工作也为患者节省时间，不仅方便科室管理也便利财务管理。

4. 建立健全医疗服务科室有关借条的制约管理制度
垫付款单据为一式两联，第一联交于财务作为记账联，第二联作为催款联，由办公室护士管理。

负责借条的第一责任人为发生借条时当班医护人员。

第二责任人为科主任护士长，第三责任人为办公室护士。

借条发生后，由第一责任人将借条第二联转交给第三责任人来协助科室与患者沟通结算、处理清缴垫付款项，及时协同财务专管人员办理垫付款的回笼工作。

第二责任人要随时督办，各司其职，防止呆死账的发生。

待垫付款清缴回笼后，第三责任人会同财务人员将垫付款第二联也就是催款联及时销毁。

5. 建立收费系统下收款处、住院处、合作医疗垫付办公室对借条的监管制度收款员及合作医疗办公人员要认真审核借条是否规范，如有缺项或不合规书写，要及时与医院经手人联系，补充完善手续制度，及时协助财务科清缴欠费，使借条保质保量传递到财务科。

三、结语
综合上述情况，医院在医疗应收款垫付款方面还存在着许多不足。

且以往的借条随意性太强，严重制约财务管理工作的顺利开展。

财务管理具有严谨性，医疗服务又有其特殊性，
所以必须把两者结合起来加强规范性管理，既要避免刻板又要符合财务管理制度要求。

必须加强各医疗服务科室应收医疗款管理基础工作，为财务管理助力，医疗服务资金才能正常运转，充分发挥它的作用，医院的财务管理才能顺畅进行。

参考文献：
[1] 丁雪华. 浅淡医院应收医疗款的管理[J]. 现代经济信息,2013(7).
[2] 程锦萍. 加强医院应收医疗款管理的几点建议[J]. 财经界,2010(12).
[3]2014 年版黑龙江省医院系统内部控制应用指引.
作者简介：韩树荣(1966-)，女，汉族，黑龙江北安人，本科，黑龙江省北安市第一人民医院，主要从事医院财务管理研究。