纱布填塞法应用于肝切除术中大出血的护理

纱布填塞法应用于肝切除术中大出血的护理
陈月玲;戴腊梅;杨华;丁焱
【期刊名称】《上海护理》
【年(卷),期】2012(012)006
【总页数】2页(P56-57)
【关键词】肝切除;大出血;纱布填塞;护理
【作者】陈月玲;戴腊梅;杨华;丁焱
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
大出血是肝切除术中最危险的并发症之一，伴严重肝硬化患者肝切除术中更易发生难以控制的大出血，由于肝出血90%来自静脉系统，因此压迫止血可产生可靠的止血效果［1］。

我院自2008年1月—2011年5月采用纱布填塞法成功治愈了16例肝切除术中难以控制的大出血患者。

现将术中配合与护理报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月—2011年5月在我院施行肝切除手术中出现大出血患
者16例，男13例，女3例。

年龄36～65岁，平均年龄43.2岁。

术前有不同程度的肝硬化。

肝功能Child分级:A级12例，B级4例。

肿瘤直径在10～18 cm
之间。

1.2 手术患者均行肝癌切除手术。

术前血压平均100/70 mmHg，心率平均78次/min。

16例患者中，右三叶切除8例，右半肝切除6例，右后叶切除2例。

术中出血量平均850 mL左右，输入红细胞悬液350～650 mL。

术后血压平均95/68 mmHg，心率平均80次/min。

11例肝创面反复缝扎止血，仍有广泛渗血;3例紧邻第二肝门，勉强缝合止血恐误扎肝静脉;2例凝血障碍。

1.3 结果 16例患者经纱布填塞创面后止血成功，纱布在3 d内相继拔除，无继发
性出血和感染发生，无手术死亡病例，无纱布遗留腹腔，清点无误。

纱布填塞有再出血的可能，如果直接将纱布填塞于出血创面，术后拔出纱布时有导致继发性出血的可能［2］。

我院采用在肝创面上先喷生物胶，后用医用明胶海绵或胶原蛋白海绵填塞于出血创面，外用一游离大网膜敷贴，再将事先制作好的填塞纱布依次折叠填塞于大网膜外，这样可极大地减少继发性出血的可能。

如同时填塞1块以上的
纱布时，应作好标记，并将纱布上的显影条直接从切口引出留于腹腔外，拔除时按从外到内的顺序拔除。

2 护理
2.1 术中纱布清点需准确无误术中物品清点是手术室护士的一项重要职责，其中
纱布清点尤为重要，术中一旦决定使用纱布填塞法来止血时，我们应立即清点台上已使用的纱布数量，避免与填塞纱布相混淆，并在术中护理纪录单上详细纪录腹腔内填塞纱布的数量和顺序，且要有主治医师签名。

每块填塞纱布应由浅至深，依次折叠均匀用力填压于肝组织创面，将其蓝色显影条放置于腹腔外，避免拔除时纱布落入或遗留腹腔内。

2.2 术中抗休克治疗采用氧流量4～6 L/min吸氧，补充血容量，及时输液，止血，
输血，恢复组织的灌流量，增加一路输液通道，一组快速补充液体，维持有效循环，必要时加压输液，另一组备急救药物和输血用，巡回护士必须在旁守候，以免发生意外。

2.3 术后严密观察病情加强心电监护，观察患者血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度
和皮肤色泽等的变化，注意观察引流液体的性质和量，腹部切口情况。

如患者血压维持在90/50 mmHg以上，心率80次/min左右，呼吸平稳可以回病房床旁监护，与病区护士做好交接工作。

2.4 拔除纱布时的注意事项如术后双套管引出的血液明显减少，说明创面出血已
基本控制，此时可逐步松动填塞的纱布。

拔纱布时应先拔除创面外围的填塞纱布，最后拔除紧贴创面的纱布，在拔除最靠创面的填塞纱布时，如发现双套管有鲜血引出，则应立即停止、观察。

如有持续性出血，应暂不拔除纱布，可继续应用止血药物。

3 小结
纱布填塞操作简单，效果可靠，能降低病死率，但操作应注意以下几点:①填塞物
以干的无菌盐水纱布为好，填塞纱布与创面之间应先放置明胶海面或胶原蛋白海绵，再以大网膜覆盖，优点在于:因大网膜是源有自身组织，有活性，对低压静脉出血
有良好止血效果。

能避免当拔除填塞纱布时其与创面的粘连而致再次出血。

②填塞松紧要适度，过紧易致创面活体肝组织坏死，甚至拔除困难;过松则起不到压迫止
血的作用。

总之，在肝切除术中发生难以控制的大出血多见于肝硬化较严重的患者［3］。

此类患者往往存在不同程度的凝血功能障碍，术中肝创面常无法得到有效的对拢缝合，此时采用纱布填塞法压迫肝创面止血，是十分有效、安全的方法，也是减少进一步出血和挽救患者生命的重要方法之一［4］。

参考文献:
［1］Reed RL 2nd，Merrell RC，Meyers WC，et al.Continuing evolution in
the approach to severe liver trauma［J］.Ann Surg，1992，216(5):524-538. ［2］Feliciano DV，Mattox KL，Jordan GL Jr.Intra-abdominal packing for control of hepatic hemorrhage:a reappraisal［J］.J Trauma，1981，
21(4):285-290.
［3］杨甲梅，严以群，吴孟超，等.原发性肝癌行肝切除后肝脏创面的处理:附628例报告［J］.中国实用外科杂志，1997，17(4):228-229.
［4］严以群，杨甲梅，徐锋，等.肝肿瘤术中大出血纱布填塞止血成功17 例报告［J］.中国实用外科杂志，1997，17(1):31-32.。