胃肠道血管发育不良的治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
假性 血 友病 和主 动脉 瓣 狭 窄患 者 中 ， 胃肠道 ＡＤ 的
证 医学证 据 ， 因为在 肠 道 准 备 不充 分 或 血 管损 伤 位
于结 肠袋 内时 ， 通 过 结 肠 镜 检 查 较 难 发 现 。此 外 ，
由于无 痛 肠 镜 检 查 中使 用 阿 片类 镇 静 药 可 出 现 一
消化道 内镜 检 查是 诊 断 ＡＤ 的主 要 方 法 ， 包 括
胃镜 、 结 肠镜 、 胶 囊 内镜 和 小 肠镜 。ＡＤ 的内镜 特 征
患者 ， 可 以进 行术 中内镜检 查 。
２ ． ２ 影 像 学 检 查
表现 为范 围较 小 （ ２ ～１ ０ ａｍ） ｒ 、 平 坦 或 轻度 隆起 、 从 中心血 管 向 外 呈 放 射 状 、 齿 状 扩 张 的 樱 桃 红 色 血 管， 多见 于 结 肠 。与 胃肠 道 其 他 部 位 相 比 ， 小 肠 部
过性 黏膜 下血流 减少 ， 很 难发 现 Ａ Ｄ， 因此 在结 肠 镜
发病 率 有所 增 加 ］ 。４ Ｏ ～６ ０ 的 患者 有 ２个 以 上病 灶 ， 多发生 在 消 化 道 的相 近 部 位 。多 数 患 者无 自觉症 状 ， 为 内镜 检查 时偶 然 发 现 。伴 有 消 化道 出 血 的患 者 其 临 床 症 状 及 体 征 与 胃 肠 道 出 血 的 量
蓝色 团 块 ， 稍 隆起 黏 膜 面， 与 周 围 正 常 黏 膜 分 界 清楚 。 通过 结肠镜 确诊 Ａ Ｄ 的敏感 性需要 进一 步 的循
二 位 因素 （ 约占 ６ ） ｌ ２ ］ ， 仅 次于 憩室炎 。ＡＤ 引起 出 血 的原 因主要 是 由 于缺 少 或没 有 血 管 平 滑 肌层 、 血
１ ９ ６ ０年 Ｍａ ｒ ｇ ｕ ｌ ｉ ｓ 等ｌ Ｌ １ 通 过肠 系 膜 血管 造 影 证
实， 胃肠 道 血管发 育 异 常是 下 消 化 道 出血 的原 因之
一
可 能会 被误 诊 为 Ａ Ｄ， 因 此 应 找 到 特异 性 的 血 管齿
状 特征 。
。
血 管发 育不 良（ ＡＤ） 是 最 常 见 的 胃肠 道 黏 膜 血
目前 消 化 道 ＡＤ 的 内镜 分 型 尚无 统 一 标 准 ，
管 畸形 ， 是正常血管的退行性 变， 主 要 是 黏 膜 下 扩
１ ９ ８ ８年林庚 金 ｌ ６ 根据 内镜下 Ａ Ｄ 的特点 将其 分 为 ３
种类 型 ： （ １ ） 局 限 型 即 Ｉ型 ， 呈 局 限性 血 管 扩 张 ， 与
管扩 张且 壁较 薄 。
１ 流行 病学 和临 床表现
胃肠 道 ＡＤ 常 见 于 ６ ０岁 以上 的 老人 。Ｆ ｏ ｕ ｔ ｃ ｈ
等ｌ ３ 用 结肠 镜对 ９ ６ ４名健 康 、 无 症状 老 人 （ ＞５ ２岁 ， 平 均年龄 ６ ２岁） 进 行 结 肠癌 筛 查 ， 三项 前 瞻 性 研究 发现 ， ＡＤ发病 率为 ０ ． ８ ３ 。在终 末期 肾病 、 遗 传性
位 血管 损 伤 的面 积 常 较 小 。黏 膜 红 斑 或 正 常 血 管
作者单位 ： ４ ５ ３ Байду номын сангаас ０ ０ 河南新 乡卫辉 市， 新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 消 化 内科
影 像学 检查 如螺旋 Ｃ Ｔ或 磁共 振血 管 成像 技术 可 以诊 断 ＡＤ。对 ２ ６例 怀 疑有 结 肠 ＡＤ 的患 者 进 行结 肠镜 检查 后 ， 对 其进 行 Ｃ Ｔ血管 成像 、 血 管 造影
国 际
病杂志
２ ０ １ ３年 ２月 第３ ３卷
第 １ 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄｉ ｇ Ｄｉ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ３ ，Ｎｏ ．１
・
９ ・
・
综述 ・
胃肠道 血 管发 育 不 良的治疗
周 慧聪 张彩 风
摘要 ： 胃肠 道血 管发 育不 良（ ＡＤ） 临床 上常 无症状 ， 或是 消化 道反 复 出血 的原 因之 一 ， 通 常是 通过 内镜检 查发 现 ， 部 分 患者 需要 通过 影像 学检 查或 剖腹 探 查 来诊 断 。根 据 患者 的具 体 情 况 ， 可 用 不 同方 法治 疗 ＡＤ，
常 用的有 内镜 下治 疗 、 血管造影术、 手术治疗， 以及 药 物 治 疗如 激 素 、 血 管 生成 抑 制 剂 、 生 长抑 素 及 其 衍 生
物等 。
关键 词 ： 血 管发 育不 良； 黑便 ； 内镜 ； 血管造 影 术
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ４
张的静 脉 ； 临床表 现 可 以没 有 任 何 症状 或 表 现 为 消 化 道 出血 、 贫血； 发 病 部 位 多见 于盲 肠 ， 其 次 为 升 结
肠， 是 引起 ６ Ｏ岁 以上患 者下 消化道 出血原 因中 的第
周 围正 常黏膜 分 界 清楚 ， 其 中 工ａ型为 区域 内血 管 扩张， Ｉ ｂ型 为蜘 蛛痣 样 血 管扩 张 ； （ ２ ） 弥漫型即 Ⅱ 型， 血管 扩 张呈 弥 漫 性 ， 范围广， 色鲜 红， 与 正 常 黏 膜分 界模 糊 ； （ ３ ） 血 管 瘤样 型 即 Ⅲ型 ， 呈 紫 红 色或 灰
有关 。
２ 诊 断
２ ． １ 内镜 检 查
检查 时使 用 阿 片类 拮 抗 剂 对 阳性 发 现 有 帮 助 。在 对１ ４ ４例 ６ ０岁 以上 因隐 匿性或 显性 消化道 出血 、 或
缺铁性 贫 血 的 患 者 进 行 结 肠 镜 检 查 时应 用 阿 片类 拮抗剂 药 物 ， 发现 １ ２例 （ ８ ） ＡＤ 患 者 。另 一 项 研 究 中应 用 盐 酸 纳洛 酮 （ ０ ． ４ ～０ ． ８ ｍｇ静 脉 给药 ） ， 在 盲肠发 现 ４例最 初表 现不典 型 的 ＡＤ患 者 ］ 。对 一 些结肠 镜 检 查 或 影 像 学 检 查 阴性 但 出血 量 很 大 的
证 医学证 据 ， 因为在 肠 道 准 备 不充 分 或 血 管损 伤 位
于结 肠袋 内时 ， 通 过 结 肠 镜 检 查 较 难 发 现 。此 外 ，
由于无 痛 肠 镜 检 查 中使 用 阿 片类 镇 静 药 可 出 现 一
消化道 内镜 检 查是 诊 断 ＡＤ 的主 要 方 法 ， 包 括
胃镜 、 结 肠镜 、 胶 囊 内镜 和 小 肠镜 。ＡＤ 的内镜 特 征
患者 ， 可 以进 行术 中内镜检 查 。
２ ． ２ 影 像 学 检 查
表现 为范 围较 小 （ ２ ～１ ０ ａｍ） ｒ 、 平 坦 或 轻度 隆起 、 从 中心血 管 向 外 呈 放 射 状 、 齿 状 扩 张 的 樱 桃 红 色 血 管， 多见 于 结 肠 。与 胃肠 道 其 他 部 位 相 比 ， 小 肠 部
过性 黏膜 下血流 减少 ， 很 难发 现 Ａ Ｄ， 因此 在结 肠 镜
发病 率 有所 增 加 ］ 。４ Ｏ ～６ ０ 的 患者 有 ２个 以 上病 灶 ， 多发生 在 消 化 道 的相 近 部 位 。多 数 患 者无 自觉症 状 ， 为 内镜 检查 时偶 然 发 现 。伴 有 消 化道 出 血 的患 者 其 临 床 症 状 及 体 征 与 胃 肠 道 出 血 的 量
蓝色 团 块 ， 稍 隆起 黏 膜 面， 与 周 围 正 常 黏 膜 分 界 清楚 。 通过 结肠镜 确诊 Ａ Ｄ 的敏感 性需要 进一 步 的循
二 位 因素 （ 约占 ６ ） ｌ ２ ］ ， 仅 次于 憩室炎 。ＡＤ 引起 出 血 的原 因主要 是 由 于缺 少 或没 有 血 管 平 滑 肌层 、 血
１ ９ ６ ０年 Ｍａ ｒ ｇ ｕ ｌ ｉ ｓ 等ｌ Ｌ １ 通 过肠 系 膜 血管 造 影 证
实， 胃肠 道 血管发 育 异 常是 下 消 化 道 出血 的原 因之
一
可 能会 被误 诊 为 Ａ Ｄ， 因 此 应 找 到 特异 性 的 血 管齿
状 特征 。
。
血 管发 育不 良（ ＡＤ） 是 最 常 见 的 胃肠 道 黏 膜 血
目前 消 化 道 ＡＤ 的 内镜 分 型 尚无 统 一 标 准 ，
管 畸形 ， 是正常血管的退行性 变， 主 要 是 黏 膜 下 扩
１ ９ ８ ８年林庚 金 ｌ ６ 根据 内镜下 Ａ Ｄ 的特点 将其 分 为 ３
种类 型 ： （ １ ） 局 限 型 即 Ｉ型 ， 呈 局 限性 血 管 扩 张 ， 与
管扩 张且 壁较 薄 。
１ 流行 病学 和临 床表现
胃肠 道 ＡＤ 常 见 于 ６ ０岁 以上 的 老人 。Ｆ ｏ ｕ ｔ ｃ ｈ
等ｌ ３ 用 结肠 镜对 ９ ６ ４名健 康 、 无 症状 老 人 （ ＞５ ２岁 ， 平 均年龄 ６ ２岁） 进 行 结 肠癌 筛 查 ， 三项 前 瞻 性 研究 发现 ， ＡＤ发病 率为 ０ ． ８ ３ 。在终 末期 肾病 、 遗 传性
位 血管 损 伤 的面 积 常 较 小 。黏 膜 红 斑 或 正 常 血 管
作者单位 ： ４ ５ ３ Байду номын сангаас ０ ０ 河南新 乡卫辉 市， 新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 消 化 内科
影 像学 检查 如螺旋 Ｃ Ｔ或 磁共 振血 管 成像 技术 可 以诊 断 ＡＤ。对 ２ ６例 怀 疑有 结 肠 ＡＤ 的患 者 进 行结 肠镜 检查 后 ， 对 其进 行 Ｃ Ｔ血管 成像 、 血 管 造影
国 际
病杂志
２ ０ １ ３年 ２月 第３ ３卷
第 １ 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄｉ ｇ Ｄｉ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ３ ，Ｎｏ ．１
・
９ ・
・
综述 ・
胃肠道 血 管发 育 不 良的治疗
周 慧聪 张彩 风
摘要 ： 胃肠 道血 管发 育不 良（ ＡＤ） 临床 上常 无症状 ， 或是 消化 道反 复 出血 的原 因之 一 ， 通 常是 通过 内镜检 查发 现 ， 部 分 患者 需要 通过 影像 学检 查或 剖腹 探 查 来诊 断 。根 据 患者 的具 体 情 况 ， 可 用 不 同方 法治 疗 ＡＤ，
常 用的有 内镜 下治 疗 、 血管造影术、 手术治疗， 以及 药 物 治 疗如 激 素 、 血 管 生成 抑 制 剂 、 生 长抑 素 及 其 衍 生
物等 。
关键 词 ： 血 管发 育不 良； 黑便 ； 内镜 ； 血管造 影 术
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ４
张的静 脉 ； 临床表 现 可 以没 有 任 何 症状 或 表 现 为 消 化 道 出血 、 贫血； 发 病 部 位 多见 于盲 肠 ， 其 次 为 升 结
肠， 是 引起 ６ Ｏ岁 以上患 者下 消化道 出血原 因中 的第
周 围正 常黏膜 分 界 清楚 ， 其 中 工ａ型为 区域 内血 管 扩张， Ｉ ｂ型 为蜘 蛛痣 样 血 管扩 张 ； （ ２ ） 弥漫型即 Ⅱ 型， 血管 扩 张呈 弥 漫 性 ， 范围广， 色鲜 红， 与 正 常 黏 膜分 界模 糊 ； （ ３ ） 血 管 瘤样 型 即 Ⅲ型 ， 呈 紫 红 色或 灰
有关 。
２ 诊 断
２ ． １ 内镜 检 查
检查 时使 用 阿 片类 拮 抗 剂 对 阳性 发 现 有 帮 助 。在 对１ ４ ４例 ６ ０岁 以上 因隐 匿性或 显性 消化道 出血 、 或
缺铁性 贫 血 的 患 者 进 行 结 肠 镜 检 查 时应 用 阿 片类 拮抗剂 药 物 ， 发现 １ ２例 （ ８ ） ＡＤ 患 者 。另 一 项 研 究 中应 用 盐 酸 纳洛 酮 （ ０ ． ４ ～０ ． ８ ｍｇ静 脉 给药 ） ， 在 盲肠发 现 ４例最 初表 现不典 型 的 ＡＤ患 者 ］ 。对 一 些结肠 镜 检 查 或 影 像 学 检 查 阴性 但 出血 量 很 大 的