感控大讲堂：院感与传染病管理相关知识-医院环境卫生学监测
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 7、救护车内应备有快速手消毒剂,在进行抢 救治疗及其它侵袭性操作时,先进行手消毒, 并严格按操作规程进行处理。
救护车消毒隔离措施
• 8、救护车上产生的污染物按《医疗废物管 理条例》处理。
• 注：病人接送车辆参照本措施执行！
新型消毒设备
• 过氧化氢干雾灭菌技术应用于救护车
制定好的政策、制度 改变不良习惯 预防医院感染、 控制传染病的传播
院感与传染病管理基本知识培训 --医院环境卫生学监测
湖南省儿童医院 院感控制与传染病管理科
马乐龙 副主任医师
按监测目的分类
• 常规监测： • 过程监测： • 目标监测： • 跟踪监测： • 问题导向监测
一、常规监测
• 监测科室：
– 所有科室： – 重点科室：手术室、ICU、产房、新生儿科、
内镜室、消毒供应中心……
• 与科室共同查找原因 ：
– 空气消毒机使用多年； – 设备科没有定期检修； – 日常督导反馈要求进行检修维护……
院感科处置
• 将此次监测结果及问题严重性一并向主管 领导及相关部门反映，引起领导高度重视， 立即请来工程师检查维修，发现问题及处 理：
– 空气消毒机的灯管已坏了大半，更换了灯管； – 超期服役的空气消毒机淘汰换新；
能污染奶瓶和工作人员手，通过喂奶可能 会导致新生儿的院内感染，后果不堪设想。
• 院感科与科室展开讨论，让大家认识到工 作中的可能导致后果。
– 新生儿因院内感染死亡，这样的惨痛教训已在 其他医院发生过。
– 重新完善了相关规章制度和工作流程， – 细化职责，明确责任，人人是责任者和督导者。
• 改进后继续跟踪监测多次，并扩大监测范 围，如婴儿称、蓝光箱、打包台、奶嘴奶 瓶、使用中的隔离衣、工作人员手，全部 合格，科室也受到表扬。
• 监测目的：
– 针对存在问题用事实与数据说话，转变观念， 促进制度落实。
案例分享（6）
• 背景：去年在日常检查中发现康复中心设 备污渍斑斑，日常清洁消毒制度落实不到 位，问题反馈后改进不理想。
院感科处置
• 对使用中的康复治疗设备、工作人员手采 样监测。
结果
• 设备及工作人员手培养出大量细菌，还有 致病菌。
水。
结果
• 水无异味 • 末端水检测正常
• 赢得临床对院感科的信任， • 让临床明白院感科在帮助临床发现问题，
解决问题。
• 让临床变被动为主动
– “要我管控院感”变成“我要管控院感” – 科室主动联系院感科培训 – 发现有院感可能时，主动联系院感科指导防控
五、问题导向监测
• 监测时机：
– 随机监测。
• 将培养结果图片发给主任及感控员， • 主任又转发到本科室微信群上，大家看到
监测结果，感到震惊。
• 参加科室晨交班再次反馈监测结果，召开 会议讨论改进措施：
• 完善了康复中心环境设备物表的清洁制度 和流程，
• 明确各室医务人员为直接责任者， • 申请了消毒湿巾，每天对设备及办公电脑
电话等物表进行清洁消毒，并进行记录。
疗费用不由医保支付！
经济效益-直接
• 降低平均住院日，增加病人的周转。 • 计算： • 我院开放床位1500，如果平均住院日下降1
天，相当于增加了150张床位，相当于增加 3个科室
结果
• 四年前我院的平均住院日12.1天 • 去年我院的平均住院日9.0天 • 目前我院的平均住院日：8.8天 • 直接经济效益
你我都能做提更好！
谢谢
案例分享（7）
• 背景：去年底，某院转运中心一次接了一 家发热、咳嗽、流涕的两个小孩。
• 结果一个确诊是流感，另一个确诊是麻疹 • 引发医疗纠纷：在救护车上暴露，加重了
病情，增加了相互传染的风险……
救护车消毒隔离措施
• 1、救护车每次出诊完毕应用清洁湿抹布、 湿拖布擦洗担架、扶手、救护车地面等。 如被血液、体液、排泄物等污染应先清除 污物，再用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭， 关闭门窗30min后再开窗通风。
用事实说话：
• 在手术室常规监测后，分不同时段采样， 手术开始、手术中期、手术后期采样，多 个手术间做对比。
结果
• 人员多、手术时间长、人员频繁走动、门 频繁开启的手术间，空气中菌落数明显上 升，靠门、回风口细菌严重超标。
• 监测结果反馈外科主管院长、外科主任、 手术室科主任、护士长，他们看到结果吓 一跳。
• 加强人员管理自然列入他们的工作范畴。
点评：
• 过程监测中会反映出科室的真实现状，也 能观察到并发现存在的问题和薄弱环节。
• 过程监测不是为了数据漂亮，而是为了有 助于评估感染风险或感染隐患，这样才能 真正做到防患于未然。
• 将有限资源用在刀刃上。
三、目标监测
• 监测时机：随机监测。 • 监测目的：针对科室可能存在的薄弱环节
结果
• 院感科再次跟踪监测，全部合格，且菌落 数明显减少。
• 将两次监测平皿拍成图片在院周会和感控 会议上进行了反馈。
• 医院进一步完善了空气消毒机等消毒设备 管理制度，促进了临床使用设备的管理。
• 目前设备科对全院的空气消毒机进行检测： 强度及风速等。
点评
• 院感工作需要花钱，但靠空喊无济于事， • 院感人只有动脑筋，找到解决问题的突破
或感染隐患进行采样监测。
案例分享（4）
• 背景：日常检查中发现新生儿科（用于温 热母乳） 、血库使用恒温水浴箱（解冻血 浆）内壁上有水垢渍，也没有看到日常清 洁消毒记录，可能存在感染隐患。
院感科处置
• 对使用中的水浴箱进行了采样监测， • 培养有大量细菌生长，且检出致病菌。
• 将监测图片发给新生儿科护士长 • 护士长看到结果有些后怕，这么多细菌可
• 配合医院开展的“6S”管理活动 • 再次检查监测，改进效果明显， • 康复设备及办公电脑等干净无尘，进行采
样监测，细菌没有超标，未检出致病菌。
• 将前后结果对比，科室人员感受到有种成 就感。
点评
• 康复中心、中医科医务人员受传统观念影 响，手卫生意识、无菌观念、消毒隔离概 念意识相对较淡薄，要想转变观念影响他 们的行为，用眼见为实的办法才能管出效 果。
点评：
• 院感人是哨兵，要有一双鹰一样的眼睛， 仔细观察，会发现许多不起眼或看似寻常 的隐患或薄弱环节。
• 通过监测手段，用监测结果说话，可帮院 感人解决临床不配合的难题，变被动管理 为主动管理，还赢得临床对院感科的信任。
四、跟踪监测
• 监测时机：
– 跟踪监测。
• 监测目的：
– 针对监测不合格的，要求进行改进的项目继续 采样监测，跟踪了解改进情况及改进效果。
• 2、救护车内的空气应以通风换气为主，每 日用30W 紫外线灯照射1小时，照射后开窗 通风。
救护车消毒隔离措施
• 3、止血带、氧气湿化瓶用500mg/L的含氯 消毒剂浸泡30min 后用清水冲洗晾干备用。 听诊器、血压计、袖带等，应使用75%酒 精棉球擦拭后展开，连同车内物品一起放 在紫外线灯下一同照射。药品急救箱、除 颤仪、心电监护仪等表面使用500 mg/l含氯 消毒剂擦拭消毒，除额仪电极板应用75% 酒精擦拭。每周对救护车进行全面清洁消 毒1次，并进行终末处理。
• 监测项目：
– 空气、物表、工作人员手…… – 使用中消毒剂、空气消毒机……
• 采样时机：
– 消毒后或医疗操作前采样。
• 监测目的：
– 落实相关规范要求，了解静态情况下的消毒效 果。
• 监测频率：
– 每月？ – 每季度？
案例分享（1）
• 背景：近十年前旧手术室使用空气消毒机 进行空气消毒，在常规监测时有多个手术 间细菌超标。
二、过程监测
• 监测时机：
– 在工作过程中进行随机采样监测。
• 监测目的：
– 了解动态情况下环境卫生污染现状。
案例分享（3）
• 背景：一台手术需要术者、助手、麻醉师、 器械护士、巡回护士的参与，再加上参观 人员，手术间常人满为患，众多人员挤在 有限空间中，是否对空气质量、环境物表 有影响？
• 尽管院感科反复强调要限制参观及进出手 术间的人员，但效果并不理想。
案例分享（5）
• 口腔科的水路监测细菌严重超标，水路污 染严重，
• 科室也已采取多种方法改进，多次跟踪监 测改进效果，仍然不合格。
院感科处置
• 与科室主任、院感监控员、工程师一起分 析原因：
– 管路时间长（超过10年） – 未安装水处理机，直接接自来水 – 水路已形成生物模，
处理
• 做好日常对水路冲洗和消毒 • 更换水路 • 更新设备、安装水处理机 • 每天上班前放机头中的水，每次使用前放
口，学会借力，使用有说服力的依据，才 有助于问题的解决。
后效应
• 科室护士长更加重视感控，不再为了应付 检查监测而监测，而是主动请院感科希望 通过监测，帮助科室发现问题，解决问题 ，保证手术安全。
• 设备科对全院的消毒设施进行管理，责任 由设备科负责。科室对消毒效果时行监测 ，院经济效益 • 院感只有投入没有产出？
院感科处置
•错 • 院感防控既有社会效益，又有经济效益
– 增加医院的美誉度 – 减少医疗纠纷隐患
经济效益-间接
• 1、减轻病人的医疗费 • 2、降低病人病死率 • 3、降低平均住院日 • 4、减少医疗纠纷支出 • 5、发达国家医保政策：因院感新增加的医
救护车消毒隔离措施
• 4、运送带有血迹、分泌物、排泄物污染的 患者时,医护人员应戴手套和口罩,担架上铺 一次性床单。
• 5、运送尸体时,应用一次性床单或袋裹住尸 体, 将尸体耳、鼻、口等处用消毒液棉球填 塞，防止溢液。
救护车消毒隔离措施
• 6、运送传染病患者时医务人员应应戴手套、 帽子、口罩,必要时穿隔离衣，运送结束后 应对救护车进行全面综合消毒，含氯消毒 剂浓度应为1000mg/L。
救护车消毒隔离措施
• 8、救护车上产生的污染物按《医疗废物管 理条例》处理。
• 注：病人接送车辆参照本措施执行！
新型消毒设备
• 过氧化氢干雾灭菌技术应用于救护车
制定好的政策、制度 改变不良习惯 预防医院感染、 控制传染病的传播
院感与传染病管理基本知识培训 --医院环境卫生学监测
湖南省儿童医院 院感控制与传染病管理科
马乐龙 副主任医师
按监测目的分类
• 常规监测： • 过程监测： • 目标监测： • 跟踪监测： • 问题导向监测
一、常规监测
• 监测科室：
– 所有科室： – 重点科室：手术室、ICU、产房、新生儿科、
内镜室、消毒供应中心……
• 与科室共同查找原因 ：
– 空气消毒机使用多年； – 设备科没有定期检修； – 日常督导反馈要求进行检修维护……
院感科处置
• 将此次监测结果及问题严重性一并向主管 领导及相关部门反映，引起领导高度重视， 立即请来工程师检查维修，发现问题及处 理：
– 空气消毒机的灯管已坏了大半，更换了灯管； – 超期服役的空气消毒机淘汰换新；
能污染奶瓶和工作人员手，通过喂奶可能 会导致新生儿的院内感染，后果不堪设想。
• 院感科与科室展开讨论，让大家认识到工 作中的可能导致后果。
– 新生儿因院内感染死亡，这样的惨痛教训已在 其他医院发生过。
– 重新完善了相关规章制度和工作流程， – 细化职责，明确责任，人人是责任者和督导者。
• 改进后继续跟踪监测多次，并扩大监测范 围，如婴儿称、蓝光箱、打包台、奶嘴奶 瓶、使用中的隔离衣、工作人员手，全部 合格，科室也受到表扬。
• 监测目的：
– 针对存在问题用事实与数据说话，转变观念， 促进制度落实。
案例分享（6）
• 背景：去年在日常检查中发现康复中心设 备污渍斑斑，日常清洁消毒制度落实不到 位，问题反馈后改进不理想。
院感科处置
• 对使用中的康复治疗设备、工作人员手采 样监测。
结果
• 设备及工作人员手培养出大量细菌，还有 致病菌。
水。
结果
• 水无异味 • 末端水检测正常
• 赢得临床对院感科的信任， • 让临床明白院感科在帮助临床发现问题，
解决问题。
• 让临床变被动为主动
– “要我管控院感”变成“我要管控院感” – 科室主动联系院感科培训 – 发现有院感可能时，主动联系院感科指导防控
五、问题导向监测
• 监测时机：
– 随机监测。
• 将培养结果图片发给主任及感控员， • 主任又转发到本科室微信群上，大家看到
监测结果，感到震惊。
• 参加科室晨交班再次反馈监测结果，召开 会议讨论改进措施：
• 完善了康复中心环境设备物表的清洁制度 和流程，
• 明确各室医务人员为直接责任者， • 申请了消毒湿巾，每天对设备及办公电脑
电话等物表进行清洁消毒，并进行记录。
疗费用不由医保支付！
经济效益-直接
• 降低平均住院日，增加病人的周转。 • 计算： • 我院开放床位1500，如果平均住院日下降1
天，相当于增加了150张床位，相当于增加 3个科室
结果
• 四年前我院的平均住院日12.1天 • 去年我院的平均住院日9.0天 • 目前我院的平均住院日：8.8天 • 直接经济效益
你我都能做提更好！
谢谢
案例分享（7）
• 背景：去年底，某院转运中心一次接了一 家发热、咳嗽、流涕的两个小孩。
• 结果一个确诊是流感，另一个确诊是麻疹 • 引发医疗纠纷：在救护车上暴露，加重了
病情，增加了相互传染的风险……
救护车消毒隔离措施
• 1、救护车每次出诊完毕应用清洁湿抹布、 湿拖布擦洗担架、扶手、救护车地面等。 如被血液、体液、排泄物等污染应先清除 污物，再用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭， 关闭门窗30min后再开窗通风。
用事实说话：
• 在手术室常规监测后，分不同时段采样， 手术开始、手术中期、手术后期采样，多 个手术间做对比。
结果
• 人员多、手术时间长、人员频繁走动、门 频繁开启的手术间，空气中菌落数明显上 升，靠门、回风口细菌严重超标。
• 监测结果反馈外科主管院长、外科主任、 手术室科主任、护士长，他们看到结果吓 一跳。
• 加强人员管理自然列入他们的工作范畴。
点评：
• 过程监测中会反映出科室的真实现状，也 能观察到并发现存在的问题和薄弱环节。
• 过程监测不是为了数据漂亮，而是为了有 助于评估感染风险或感染隐患，这样才能 真正做到防患于未然。
• 将有限资源用在刀刃上。
三、目标监测
• 监测时机：随机监测。 • 监测目的：针对科室可能存在的薄弱环节
结果
• 院感科再次跟踪监测，全部合格，且菌落 数明显减少。
• 将两次监测平皿拍成图片在院周会和感控 会议上进行了反馈。
• 医院进一步完善了空气消毒机等消毒设备 管理制度，促进了临床使用设备的管理。
• 目前设备科对全院的空气消毒机进行检测： 强度及风速等。
点评
• 院感工作需要花钱，但靠空喊无济于事， • 院感人只有动脑筋，找到解决问题的突破
或感染隐患进行采样监测。
案例分享（4）
• 背景：日常检查中发现新生儿科（用于温 热母乳） 、血库使用恒温水浴箱（解冻血 浆）内壁上有水垢渍，也没有看到日常清 洁消毒记录，可能存在感染隐患。
院感科处置
• 对使用中的水浴箱进行了采样监测， • 培养有大量细菌生长，且检出致病菌。
• 将监测图片发给新生儿科护士长 • 护士长看到结果有些后怕，这么多细菌可
• 配合医院开展的“6S”管理活动 • 再次检查监测，改进效果明显， • 康复设备及办公电脑等干净无尘，进行采
样监测，细菌没有超标，未检出致病菌。
• 将前后结果对比，科室人员感受到有种成 就感。
点评
• 康复中心、中医科医务人员受传统观念影 响，手卫生意识、无菌观念、消毒隔离概 念意识相对较淡薄，要想转变观念影响他 们的行为，用眼见为实的办法才能管出效 果。
点评：
• 院感人是哨兵，要有一双鹰一样的眼睛， 仔细观察，会发现许多不起眼或看似寻常 的隐患或薄弱环节。
• 通过监测手段，用监测结果说话，可帮院 感人解决临床不配合的难题，变被动管理 为主动管理，还赢得临床对院感科的信任。
四、跟踪监测
• 监测时机：
– 跟踪监测。
• 监测目的：
– 针对监测不合格的，要求进行改进的项目继续 采样监测，跟踪了解改进情况及改进效果。
• 2、救护车内的空气应以通风换气为主，每 日用30W 紫外线灯照射1小时，照射后开窗 通风。
救护车消毒隔离措施
• 3、止血带、氧气湿化瓶用500mg/L的含氯 消毒剂浸泡30min 后用清水冲洗晾干备用。 听诊器、血压计、袖带等，应使用75%酒 精棉球擦拭后展开，连同车内物品一起放 在紫外线灯下一同照射。药品急救箱、除 颤仪、心电监护仪等表面使用500 mg/l含氯 消毒剂擦拭消毒，除额仪电极板应用75% 酒精擦拭。每周对救护车进行全面清洁消 毒1次，并进行终末处理。
• 监测项目：
– 空气、物表、工作人员手…… – 使用中消毒剂、空气消毒机……
• 采样时机：
– 消毒后或医疗操作前采样。
• 监测目的：
– 落实相关规范要求，了解静态情况下的消毒效 果。
• 监测频率：
– 每月？ – 每季度？
案例分享（1）
• 背景：近十年前旧手术室使用空气消毒机 进行空气消毒，在常规监测时有多个手术 间细菌超标。
二、过程监测
• 监测时机：
– 在工作过程中进行随机采样监测。
• 监测目的：
– 了解动态情况下环境卫生污染现状。
案例分享（3）
• 背景：一台手术需要术者、助手、麻醉师、 器械护士、巡回护士的参与，再加上参观 人员，手术间常人满为患，众多人员挤在 有限空间中，是否对空气质量、环境物表 有影响？
• 尽管院感科反复强调要限制参观及进出手 术间的人员，但效果并不理想。
案例分享（5）
• 口腔科的水路监测细菌严重超标，水路污 染严重，
• 科室也已采取多种方法改进，多次跟踪监 测改进效果，仍然不合格。
院感科处置
• 与科室主任、院感监控员、工程师一起分 析原因：
– 管路时间长（超过10年） – 未安装水处理机，直接接自来水 – 水路已形成生物模，
处理
• 做好日常对水路冲洗和消毒 • 更换水路 • 更新设备、安装水处理机 • 每天上班前放机头中的水，每次使用前放
口，学会借力，使用有说服力的依据，才 有助于问题的解决。
后效应
• 科室护士长更加重视感控，不再为了应付 检查监测而监测，而是主动请院感科希望 通过监测，帮助科室发现问题，解决问题 ，保证手术安全。
• 设备科对全院的消毒设施进行管理，责任 由设备科负责。科室对消毒效果时行监测 ，院经济效益 • 院感只有投入没有产出？
院感科处置
•错 • 院感防控既有社会效益，又有经济效益
– 增加医院的美誉度 – 减少医疗纠纷隐患
经济效益-间接
• 1、减轻病人的医疗费 • 2、降低病人病死率 • 3、降低平均住院日 • 4、减少医疗纠纷支出 • 5、发达国家医保政策：因院感新增加的医
救护车消毒隔离措施
• 4、运送带有血迹、分泌物、排泄物污染的 患者时,医护人员应戴手套和口罩,担架上铺 一次性床单。
• 5、运送尸体时,应用一次性床单或袋裹住尸 体, 将尸体耳、鼻、口等处用消毒液棉球填 塞，防止溢液。
救护车消毒隔离措施
• 6、运送传染病患者时医务人员应应戴手套、 帽子、口罩,必要时穿隔离衣，运送结束后 应对救护车进行全面综合消毒，含氯消毒 剂浓度应为1000mg/L。