胆管内乳头状瘤合并肝左外叶萎缩1例报告

胆注总：肝管内下外段胆呈管鸟不嘴同样２程８图狭ｍ度２窄ｍ 扩。肿Ｍ张胆Ｒ块，Ｃ囊样胆Ｐ体充检总积盈查管增缺结为大损果著，。腔，最内宽可处见约３９２７ｍｍｍｍ×，

能，胆红素、转氨酶等相关指标均处于正常范围内。术后患者 ２ 讨论
恢复良好，１ 周后出院。１ 个月后返院复查，行腹部增强ＣＴ 检 胆管内乳头状瘤（ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ
： ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｐｉｌｌｏｍａ Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ Ｂｉｌｅ Ｄｕｃｔ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ： （ ） Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｕｎｄｉｎｇ Ｋｅｙ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｈｅｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ １２２１０２３１００５６
ＣＴ 提示胆总管下端占位。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹
. A肝部l脏平l肋坦缘，R未i下见g未h胃触t肠s及型，R腹、蠕e部s动未e波触r，v及腹e包软d块.，无，Ｍ压ｕｒ痛ｐｈ、ｙ反征跳阴痛性及，腹肌部紧叩张诊，
呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音４ 次／ ｍｉｎ。患者既往无基础
疾病及重大疾病病史。实验室检查：ＴＢｉｌ １３． ３ μｍｏｌ／ ，Ｌ ＤＢｉｌ
ｄｕｃｔ，ＩＰＮＢ）是一种罕见的胆道系统疾病，通常发生在中老年男
： ＤＯＩ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０２１． ０７． ０４１
收稿日期： ；修回日期： ２０２０ － １１ － ２３
２０２１ － ０１ － １２
通信作者：周进学，ｚｈｏｕｊｘ８８８＠ １２６． ｃｏｍ
道镜探查术。术中探查发现肝左外叶萎缩，肝内外胆管明显扩
张，直至胆总管末端，肝总管直径约３ ｃｍ，余肝脏未探及明显病
灶。胆囊外观大小正常，色泽正常。依次切除胆囊、肝左外叶、
胆总管中下段，送术中冰冻，结果提示：胆囊黏膜慢性炎症，腺
体局灶性增生；肝左外叶胆管腺瘤；胆总管腺上皮不典型增生。 术后病理回报（图４）：胆总管最大周径４． ５ ｃｍ，胆总管及肝左 外叶胆管内乳白色息肉样增生物，符合高级别导管内乳头状肿 瘤；胆囊灶性腺上皮息肉样增生。术后每３ 天复查１ 次肝功
性，以胆管树多个乳头状生长的腺瘤为特征［１］。ＩＰＮＢ 由Ｃｈｅｎ 等于 ［２］ ２００１ 年率先报道，一直以来被描述为各种不同的疾病 实体，直到２０１０年，世界卫生组织在“消化系统肿瘤分类（第４
欧阳敬中，等． 胆管内乳头状瘤合并肝左外叶萎缩１ 例报告
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显好于前者。同时，研究还发现这７ 种类型中，Ⅲ型预后最差。
关键词：乳头状瘤， 管内； 胆管肿瘤； 治疗学 基金项目：河南省科技重点攻关项目（１２２１０２３１００５６） 中图分类号：Ｒ７３５． ８ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２１ ０７ － １６７６ － ０３
： Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｌｅｆｔ ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｂｅ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
恶性的特点，肝左外叶胆管受侵导致胆管结构紊乱，肝左外叶
注：胆囊图内３实 性胆占囊位超性声病检变查（结箭果头所示）。
长期慢性胆管阻塞，最终引起肝左外叶萎缩；（２）本病例特殊在 肝内外胆管呈现不同程度扩张的梗阻表现，但ＴＢｉｌ 和ＤＢｉｌ 水
平均不高，观察术前ＭＲＣＰ，扩张部位主要为胆总管及结构紊乱
， ， ， ， ， ， （ ＯＵＹＡＮＧ Ｊｉｎｇｚｈｏｎｇ ＺＨＵ Ｒｕｉｌｉ ＺＨＯＵ Ｙａｎｚｈａｏ ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇｚｈｅｎｇ ＣＨＥＮ Ｘｕｎ ＺＨＯＵ Ｊｉｎｘｕｅ ＬＩ Ｑｉｎｇｊｕｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎ ， ， ， ） ｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００ Ｃｈｉｎａ
， ， ， ， １０． ２ μｍｏｌ ／ Ｌ ＩＢｉｌ ３． ６ μｍｏｌ ／ Ｌ ＡＬＴ １３７ Ｕ ／ Ｌ ＡＳＴ ８５ Ｕ ／ Ｌ ＡＬＰ
７１２ Ｕ／ ，Ｌ ＧＧＴ ９５６ Ｕ／ 。Ｌ ＨＢｓＡｇ 阴性。异常糖链糖蛋白检测结果异 常。肿瘤标志物：ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ１２５ 均正常，ＣＡ１９ － ９ ７８． ７９ Ｕ／ 。ｍｌ
注：肝左图外１叶 胆腹管部结Ｃ构Ｔ 平紊扫乱检，肝查左结外果叶萎缩。
ＣＴ 及磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）均提示胆总管下段狭窄，肝内
外胆管不同程度扩张，胆囊壁厚，体积增大（图１、２）。超声示：
肝内外胆管扩张，胆囊内实性占位性病变（图３）。２０１９ 年８ 月
６ 日行胆总管切除＋ 胆肠吻合＋ 肝左外叶切除＋ 胆囊切除＋ 胆
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３７ ７ ２０２１ ７ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３７ Ｎｏ．７ Ｊｕｌ．２０２１
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胆管内乳头状瘤合并肝左外叶萎缩 １ 例报告
欧阳敬中，朱瑞利，周艳召，王征征，陈 勋，周进学，李庆军
郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰腺外科，郑州４５００００
因此，形态学分类在ＩＰＮＢ 的预后预测中有一定价值，然而具体
的分类标准尚待确定。是否能够运用影像学手段提前判断肿瘤
形态，以此指导相关治疗的选择尚需进一步研究。
总结本例经验：（１）患者术后常规病理示胆总管至肝左外
叶胆管内有乳白色息肉样增生物，增生物形态符合高级别导管
内乳头状肿瘤表现，其沿胆管上皮浸润性生长符合ＩＰＮＢ 低度
１ 病例资料
查未见复发，实验室检验各项指标均正常。后定期随访，现患
患者女性，７０ 岁，因“间断发热１ 个月余，发现胆总管下端 者一般情况佳，生活质量满意。
占位３ ｄ”于２０１９ 年７ 月２６ 日于本院就诊。患者１ 个月余前间
断发热，最高体温３８． ５ ℃，持续对症治疗。３ ｄ 前至当地医院
就诊，查肝胆胰腺Ｂ 超提示肝左叶胆管内异常回声，腹部增强