不单感染有血尿 中毒可能应考虑——溴敌隆中毒误诊为泌尿生殖系感染2例分析
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新医学 ２ １ ２月第 ４ ０ １年 ２卷第 ２期
临床 常见 诊 疗 错 误 汇编
临床 常见 诊疗 错 误 汇编 （１ ３ ２）
不 单 感 染 有 血 尿 中毒 可 能 应 考 虑
— —
１７８Ｓ １． ，经 反 复 检 查 最 后 不 排 除 中毒 可 能 ，送 血
液 标本 至北 京做毒 物鉴 定 ，确 诊 为溴敌 隆 中毒 。治
例 １ 患 者 ，男 ，５ ４岁 ，因 血 尿 ２ ｄ于 ２ ０ ０８ 年 ７月 ２ ３日人 院。患 者 于 ２ ｄ前无 明显 诱 因出 现
坏死 物 质 ，与 剧 烈 运 动 无 关 。无 寒 战 、高 热 、尿
急 、尿频 、尿 痛 ；无 乏力 、盗 汗 、午 后低 热 ；无 咳 嗽 、胸痛 、咯血 ；无 腰痛 、排 尿 中断 、尿潴 留；尿 量较 平 时无 明显 减少 ；近 期无 高原居 留史 ；无服 用
ｌ Ｌ Ｏ／ ，中性 粒 细 胞 ０ ７４ ．９ ，血 小 板 １６Ｘ１ Ｌ ７ ０／ ，
红 细胞 ３ ９ Ｌ，血 红 蛋 白 １０ ｇ Ｌ ． １Ｘ１ ／ ０ ３ ／ 。尿 常规
示 ｐ ． ，尿 比密 １０ ０ 白细 胞 （＋ ＋） Ｈ６０ ．１， ＋ ，亚 硝
红细 胞 ２５ ． １×１ Ｌ ０ ／ ，血 红蛋 白 ６ ／ 。尿 常规示 １ｇＬ
ｐ ． Ｈ ７ ０，尿 比密 １０ ５ ． １ ，白 细胞 （＋ ＋） ＋ ，亚 硝 酸 盐 （＋） ，尿 胆 原 （±） ，蛋 白质 （＋ ＋） ＋ ，血 细
酸盐 （＋） ，蛋 白质 （＋ ＋） ＋ ，血 细 胞 （＋ ＋） ＋ ，酮 体
（＋ ，胆 红素 （＋ ，葡萄 糖 （＋） ＋） ＋） 。凝 血 酶 原 时 间 （ ） １． ，部 分 活 化 凝 血 酶 原 时 间 ５２ Ｓ
３年 。近 期无 高原 居 留史 ，无肝 炎 、肺 结核 等 传 染 病 史 ，无 服 用 抗 凝 药 物 史 。体 格 检 查 ：体 温 ３ ． ７２
Ｃ Ｃ，脉 搏 ６ ８次／ ，呼 吸 １ 分 ８次／ ，血 压 １ ０ ７ 分 ４ ／０ ｍｍ Ｈ （ ＝ ． ３ Ｐ ） ｇ １ｍｍ Ｈｇ ０ １ ３ｋ ａ 。全身皮 肤无 黄染 、 瘀 点 、瘀斑 。肺部 、心脏 、腹部 检查无 异 常 ，双 肾 叩击 痛 阳性 。辅 助 检 查 ：血 常规 示 白细胞 ｌ ． ０ ８Ｘ
×１ Ｌ，红细 胞 １９ Ｌ ０／ ． ８Ｘ１ ／ ，血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０ ０ ｇ Ｌ
Ｐ ｒ ｒ为 １ １３ Ｓ Ｐ Ｔ ３ ． ，Ａ １ ｒ为 １０ ２ Ｓ Ｉ 为 １ ． ， ０ ． ，Ｔ＇ ５ ０ ｓ
Ｆｂ０ ９ ／ 。国际标 准 化 比值 １． 。再 次 体 格检 ｉ ．３ｇＬ ８７
查发现患者颈部及前胸可见散在瘀斑 ，对照例 １ 患
者病 例资料 ，考 虑溴 敌隆 中毒可 能 ，遂提醒 主治 医 生详 细反 复询 问病史 ，最后 患者 承认 半月前 曾 口服 “ 敌隆 ２支 （ ２ １ ” 溴 约 ０ｍ ） 。至 此 ，该 患 者 诊 断 明 确 。立 即给 予维 生 素 Ｋ 静 脉 滴 注 、输 新鲜 血 、新
愈 后 出院 。
溴敌 隆 中毒误诊 为泌尿 生殖 系感 染 ２例 分析
程 纪 刚
例 ２ 患 者 ，女 ，２ ２岁 ，因血 尿 ４ ｄ于 ２ ０ ０９ 年 ８月 ９ 日入 院 。患 者 ４ｄ前 出现 肉 眼血尿 ，尿 液 呈 洗 肉水 样 ，血尿呈 持续 性 、全程性 ，不 伴血块 及
肉眼血尿伴 腰 酸 ，血 尿呈 持续性 、全 程性 ，无血 块 及坏 死物质 ，与剧烈 运动 无关 。无寒 战 、高热 、尿 急 、尿频 、尿 痛 ；无 乏力 、盗 汗 、午 后低 热 ；无 咳
嗽 、胸痛 、咯血 ；无 腰痛 、排尿 中断 、尿潴 留 ；尿 量较 平时无 明显 减少 。患者 为漆 厂配料 工人 ，工 龄
（ Ｐ ｒ ７ ７Ｓ Ａ Ｔ ）２ ． ，凝血 酶 时 间 （ Ｔ） １． ，纤 维 １ ｒ ２０Ｓ
胞 －－ ＋ ＋） ＋ ，葡萄
糖 （＋ ＋） 十 。拟诊 “ 尿 系统感 染 ？ 肾炎 ？ 。给予 泌 ” 抗 感染 、对 症止血 等 治疗 。第 ２天复 查血 常规 ：白
避孕 药 史 。无 肝 炎 、肺 结 核 等 传染 病 史 。未 予 诊 治 ，病情渐 加 重 ，逐 渐 出 现乏 力 、头 晕 急来 就 诊 。 体格 检 查 ：体 温 ３． ℃ ，脉 搏 ９ ６３ ４次／ ，呼 吸 ２ 分 ０
次／ ，血 压 １ ０ ７ Ｈｇ 贫 血 貌 ，面 色 苍 白 ， 分 ０ ／ ０ ｍｍ 。 睑结 膜及 口唇苍 白 ，全身皮 肤无 黄染 、出血 点 、瘀 点 、瘀 斑 。肺部 、心 脏 、腹 部检 查无 异常 。双 肾叩 击 痛 阳性 。辅 助 检 查 ：血 常 规 示 白细 胞 ９ ８ ． ７× １ Ｌ ０／ ，中性 粒 细 胞 ０ ７ ２ ． ９ ，血 小 板 ２ ３ Ｘ １ Ｌ ６ ０／ ，
细胞 ６ ９ ． １×１ Ｌ，中性粒 细胞 ０ ６ １ ０／ ． ２ ，血小板 ２ ６ ６
蛋 白原 （ ｉ）３ ８ ／ 。血 淀粉 酶 １ ３Ｕ Ｌ 出血 Ｆｂ ． ６ｇ Ｌ ０ ／ 。 热 抗体 阴性 ，类 风 湿 因 子 阴性 ，抗 Ｏ 阴性 ，Ｃ 反 应 蛋 白阴性 。Ｅ Ｒ １２ ｍ ｈ Ｓ ０ ｍ／ 。肝 肾 功 能 正 常 ，血 糖 ６ １ ｏ Ｌ ． ２ｍｍ ｌ 。胸 腹 ｘ线 片未 见异 常 。肾脏 、输 ／ 尿 管 、膀胱 Ｂ超 未 见异常 。拟诊 “ 尿 原 因待 查 ： 血 急性 肾盂 肾炎 ” 。给 予抗 感 染 、奥 美 拉 唑 、氨 甲苯 酸等治 疗 ，贫血 渐加重 。入 院 ５ ｄ来 ，患 者尿 量 和
新医学 ２ １ ２月第 ４ ０ １年 ２卷第 ２期
临床 常见 诊 疗 错 误 汇编
临床 常见 诊疗 错 误 汇编 （１ ３ ２）
不 单 感 染 有 血 尿 中毒 可 能 应 考 虑
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液 标本 至北 京做毒 物鉴 定 ，确 诊 为溴敌 隆 中毒 。治
例 １ 患 者 ，男 ，５ ４岁 ，因 血 尿 ２ ｄ于 ２ ０ ０８ 年 ７月 ２ ３日人 院。患 者 于 ２ ｄ前无 明显 诱 因出 现
坏死 物 质 ，与 剧 烈 运 动 无 关 。无 寒 战 、高 热 、尿
急 、尿频 、尿 痛 ；无 乏力 、盗 汗 、午 后低 热 ；无 咳 嗽 、胸痛 、咯血 ；无 腰痛 、排 尿 中断 、尿潴 留；尿 量较 平 时无 明显 减少 ；近 期无 高原居 留史 ；无服 用
ｌ Ｌ Ｏ／ ，中性 粒 细 胞 ０ ７４ ．９ ，血 小 板 １６Ｘ１ Ｌ ７ ０／ ，
红 细胞 ３ ９ Ｌ，血 红 蛋 白 １０ ｇ Ｌ ． １Ｘ１ ／ ０ ３ ／ 。尿 常规
示 ｐ ． ，尿 比密 １０ ０ 白细 胞 （＋ ＋） Ｈ６０ ．１， ＋ ，亚 硝
红细 胞 ２５ ． １×１ Ｌ ０ ／ ，血 红蛋 白 ６ ／ 。尿 常规示 １ｇＬ
ｐ ． Ｈ ７ ０，尿 比密 １０ ５ ． １ ，白 细胞 （＋ ＋） ＋ ，亚 硝 酸 盐 （＋） ，尿 胆 原 （±） ，蛋 白质 （＋ ＋） ＋ ，血 细
酸盐 （＋） ，蛋 白质 （＋ ＋） ＋ ，血 细 胞 （＋ ＋） ＋ ，酮 体
（＋ ，胆 红素 （＋ ，葡萄 糖 （＋） ＋） ＋） 。凝 血 酶 原 时 间 （ ） １． ，部 分 活 化 凝 血 酶 原 时 间 ５２ Ｓ
３年 。近 期无 高原 居 留史 ，无肝 炎 、肺 结核 等 传 染 病 史 ，无 服 用 抗 凝 药 物 史 。体 格 检 查 ：体 温 ３ ． ７２
Ｃ Ｃ，脉 搏 ６ ８次／ ，呼 吸 １ 分 ８次／ ，血 压 １ ０ ７ 分 ４ ／０ ｍｍ Ｈ （ ＝ ． ３ Ｐ ） ｇ １ｍｍ Ｈｇ ０ １ ３ｋ ａ 。全身皮 肤无 黄染 、 瘀 点 、瘀斑 。肺部 、心脏 、腹部 检查无 异 常 ，双 肾 叩击 痛 阳性 。辅 助 检 查 ：血 常规 示 白细胞 ｌ ． ０ ８Ｘ
×１ Ｌ，红细 胞 １９ Ｌ ０／ ． ８Ｘ１ ／ ，血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０ ０ ｇ Ｌ
Ｐ ｒ ｒ为 １ １３ Ｓ Ｐ Ｔ ３ ． ，Ａ １ ｒ为 １０ ２ Ｓ Ｉ 为 １ ． ， ０ ． ，Ｔ＇ ５ ０ ｓ
Ｆｂ０ ９ ／ 。国际标 准 化 比值 １． 。再 次 体 格检 ｉ ．３ｇＬ ８７
查发现患者颈部及前胸可见散在瘀斑 ，对照例 １ 患
者病 例资料 ，考 虑溴 敌隆 中毒可 能 ，遂提醒 主治 医 生详 细反 复询 问病史 ，最后 患者 承认 半月前 曾 口服 “ 敌隆 ２支 （ ２ １ ” 溴 约 ０ｍ ） 。至 此 ，该 患 者 诊 断 明 确 。立 即给 予维 生 素 Ｋ 静 脉 滴 注 、输 新鲜 血 、新
愈 后 出院 。
溴敌 隆 中毒误诊 为泌尿 生殖 系感 染 ２例 分析
程 纪 刚
例 ２ 患 者 ，女 ，２ ２岁 ，因血 尿 ４ ｄ于 ２ ０ ０９ 年 ８月 ９ 日入 院 。患 者 ４ｄ前 出现 肉 眼血尿 ，尿 液 呈 洗 肉水 样 ，血尿呈 持续 性 、全程性 ，不 伴血块 及
肉眼血尿伴 腰 酸 ，血 尿呈 持续性 、全 程性 ，无血 块 及坏 死物质 ，与剧烈 运动 无关 。无寒 战 、高热 、尿 急 、尿频 、尿 痛 ；无 乏力 、盗 汗 、午 后低 热 ；无 咳
嗽 、胸痛 、咯血 ；无 腰痛 、排尿 中断 、尿潴 留 ；尿 量较 平时无 明显 减少 。患者 为漆 厂配料 工人 ，工 龄
（ Ｐ ｒ ７ ７Ｓ Ａ Ｔ ）２ ． ，凝血 酶 时 间 （ Ｔ） １． ，纤 维 １ ｒ ２０Ｓ
胞 －－ ＋ ＋） ＋ ，葡萄
糖 （＋ ＋） 十 。拟诊 “ 尿 系统感 染 ？ 肾炎 ？ 。给予 泌 ” 抗 感染 、对 症止血 等 治疗 。第 ２天复 查血 常规 ：白
避孕 药 史 。无 肝 炎 、肺 结 核 等 传染 病 史 。未 予 诊 治 ，病情渐 加 重 ，逐 渐 出 现乏 力 、头 晕 急来 就 诊 。 体格 检 查 ：体 温 ３． ℃ ，脉 搏 ９ ６３ ４次／ ，呼 吸 ２ 分 ０
次／ ，血 压 １ ０ ７ Ｈｇ 贫 血 貌 ，面 色 苍 白 ， 分 ０ ／ ０ ｍｍ 。 睑结 膜及 口唇苍 白 ，全身皮 肤无 黄染 、出血 点 、瘀 点 、瘀 斑 。肺部 、心 脏 、腹 部检 查无 异常 。双 肾叩 击 痛 阳性 。辅 助 检 查 ：血 常 规 示 白细 胞 ９ ８ ． ７× １ Ｌ ０／ ，中性 粒 细 胞 ０ ７ ２ ． ９ ，血 小 板 ２ ３ Ｘ １ Ｌ ６ ０／ ，
细胞 ６ ９ ． １×１ Ｌ，中性粒 细胞 ０ ６ １ ０／ ． ２ ，血小板 ２ ６ ６
蛋 白原 （ ｉ）３ ８ ／ 。血 淀粉 酶 １ ３Ｕ Ｌ 出血 Ｆｂ ． ６ｇ Ｌ ０ ／ 。 热 抗体 阴性 ，类 风 湿 因 子 阴性 ，抗 Ｏ 阴性 ，Ｃ 反 应 蛋 白阴性 。Ｅ Ｒ １２ ｍ ｈ Ｓ ０ ｍ／ 。肝 肾 功 能 正 常 ，血 糖 ６ １ ｏ Ｌ ． ２ｍｍ ｌ 。胸 腹 ｘ线 片未 见异 常 。肾脏 、输 ／ 尿 管 、膀胱 Ｂ超 未 见异常 。拟诊 “ 尿 原 因待 查 ： 血 急性 肾盂 肾炎 ” 。给 予抗 感 染 、奥 美 拉 唑 、氨 甲苯 酸等治 疗 ，贫血 渐加重 。入 院 ５ ｄ来 ，患 者尿 量 和