256例急诊头晕患者临床特点分析

256例急诊头晕患者临床特点分析
目的：分析急诊头晕患者的病因，探讨其临床特点，提高临床诊断水平。

方法：收集2014年1-12月于笔者所在医院急诊科就诊的256例头晕患者的临床资料，将患者分为老年组和非老年组，分析急诊头晕的病因与临床特点。

结果：非老年组以良性位置性眩晕（BPPV）发病率最高，老年组以后循环缺血（PCI）等中枢神经系统病变常见。

不同年龄组在经颅多普勒超声（TCD）检查中血流变化情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急诊头晕病因复杂，临床表现多样。

青中年头晕患者首先考虑BPPV、精神因素及高血压病等。

老年头晕患者主要以后循环缺血等中枢系统疾病为主，且在TCD检查中多伴有血流速度异常。

[Abstract] Objective：To explore the causes of emergency dizziness，discuss the clinical characteristics and improve the diagnostic efficiency.Method：The clinical data of 256 dizziness patients in our emergency department from January 2014 to December 2014 were included，they were divided into the elder group and non-elder group，the etiology and clinical characteristics of emergency dizziness were analyzed.Result：The main causes in non-elder group was BPPV（52.7%），the main causes in elder group was PCI（41.7%）and other central nervous system diseases.Different age groups in transcranial doppler ultrasound（TCD）of the changes in the blood flow were compared，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Emergency dizziness etiology is complex，clinical manifestations of a variety of young and middle-aged dizziness patients first consider BPPV，mental factors and hypertension and so on.Elderly patients with dizziness mainly after the circulation ischemia（PCI）and other central nervous system diseases，and in the TCD examination and more with abnormal blood flow.
[Key words] Emergency dizziness；BPPV；PCI
头晕是急诊科较为常见的主诉之一，其发病急，病因复杂，临床表现多种多样，令急诊医生感到非常棘手。

许多基层的急诊医生对于头晕的病因及临床特点掌握不到位，容易出现误诊、误治，根据头晕的病因和临床特点进行快速识别及做出正确判断对于头晕的诊治至关重要。

本文对不同年龄、性别的头晕患者的病因及临床特点进行了分析，以提高急诊医生对头晕的诊断水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2014年1-12月北京丰台医院急诊科就診的256例头晕患者为研究对象，老年组144例（56.3%），年龄≥60岁，男53例，女91例；非老年组112例（43.7%），年龄21～59岁，男48例，女64例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

256例头晕患者均伴有不同程度的恶心、
呕吐，部分患者有视物晃动或视物旋转，不敢睁眼，伴耳鸣，心悸、出汗，走路不稳。

查体可见部分患者有水平性眼震和/或共济失调。

1.2 方法
记录患者性别、年龄、发作时血压、发作诱因、症状特点、持续时间，与体位变化关系、既往病史和相关疾病的家族史。

进行全面详细的体格检查及神经系统查体，行Dix-Hallpike体位诱发试验，每位患者均行经颅多普勒超声（TCD）、头部CT检查，必要时行MRI及颈动脉彩超等辅助检查。

根据病史、症状、体征及辅助检查结果，归纳总结病因及各种疾病临床特征。

头晕、PCI与BPPV的诊断参照相关标准[1-3]，据病史、临床表现及辅助检查结果进行诊断。

1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 急诊头晕患者病因分析
256例头晕患者中，BPPV 89例（34.8%）、PCI 68例（26.6%）、高血压47例（18.4%）、精神因素20例（7.8%）、梅尼埃病8例（3.1%）、脑出血7例（2.7%）、贫血5例（2.0%）、突发性耳聋5例（2.0%）、前庭神经元炎3例（1.2%）、小脑肿瘤2例（0.8%），原因不明2例。

2.2 不同年龄组头晕患者病因比较
256例头晕患者中，非老年组常见的头晕病因前三位主要为BPPV、精神因素、高血压；老年组头晕病因前三位主要为PCI、高血压及BPPV，见表1。

2.3 不同年龄组头晕患者TCD血流速度比较
老年组头晕患者与非老年组頭晕患者TCD血流速度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

老年组TCD血流大部分速度出现异常，以减慢为主，非老年组TCD血流速度大部分正常，少数血流速度增快，见表2。

3 讨论
头晕在急诊科较为常见，各年龄段均可发病，症状复杂多样，涉及全身多个系统包括颅内病变、功能性或精神性疾病、全身性疾病等，诊断尤为困难[4]。

能够识别头晕的病因，及时作出诊断，对于头晕的治疗具有重大意义。

头晕的现代概念包括眩晕、晕厥前状态、失衡及头重脚轻感。

（1）眩晕，患者出现运动错觉，表现为反复出现规律性的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉；（2）晕厥前状态（presyncope），头昏，可伴有全身乏力、脸色苍白，多发生在意识丧失之
前；（3）失衡（dysequilibrium），平衡失调或不平衡感，见于前庭功能障碍和视觉系统功能障碍，以及额叶、小脑及基底节功能障碍；（4）头重脚轻感，指患者出现头昏、头沉等感觉[5]。

本研究中老年组头晕病因前三位主要为PCI、高血压及BPPV。

非老年组常见的头晕病因前三位主要为BPPV、精神因素、高血压。

两组在病因方面有各自的特点。

老年组患者因大多合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素，故老年组最常见的头晕病因为后循环缺血。

目前认为动脉粥样硬化、栓子脱落、穿支小动脉病变是后循环缺血的发病的主要机制[2]。

一旦发生PCI很容易出现小脑及脑干的病变，导致致命性疾病，所以老年头晕患者应进行详细的血管方面的检查，如MRI、MRA、DSA等评估血管条件。

非老年组头晕患者常见的病因为BPPV，BPPV发病机制主要是耳石脱落引起反复的头晕发作，包括壶腹嵴顶耳石症以及半规管耳石症学说。

其临床特征是：患者处于激发体位时眩晕立即出现，眩晕与眼震持续时间较短不超过l min，无神经系统阳性定位体征，Dix-Hallpike试验可诱发眩晕[6]。

由于临床医师对BPPV 认识的不足，此类疾病常被误诊为脑供血不足或后循环缺血，增加患者的心理负担，导致患者的住院率及住院费用增高[7]。

近几年来关于BPPV的发病机制有了新的看法，高龄患者的血管危险因素与BPPV的发生存在一定的相关性[8]。

有的研究认为合并有高血压，糖尿病等动脉硬化危险因素容易损伤内耳血管，引起耳石的脱落，导致BPPV的反复发作[9]。

因此对于老年患者的BPPV还应引起重视，进一步进行血管方面的检查。

TCD具有无创、简单、快捷、费用低等优点，为临床中常用的脑血管疾病的辅助检查[10]。

本研究中非老年组患者TCD结果以血流速度正常或血流速度增快为主。

而老年组患者TCD结果多以血流速度减慢为主，这也提示在老年组头晕患者中主要病因为动脉硬化等中枢神经系统疾病，而非老年组患者头晕病因多与血管因素无关。

综上所述，急诊头晕患者的病因有其年龄特点，急诊医生应全面掌握头晕的鉴别诊断，进行详细的病史询问及神经系统体格检查，提高临床诊断水平。

怀疑BPPV的患者应进行Dix-Hallpike诱发试验，老年BPPV患者亦应进行相应的血管方面的检查，以免误诊、漏诊。

参考文献
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[5]李晓荟，姜树军.头晕的现代概念及分类[J].中华老年心脑血管病，2011，13（8）：765-766.
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[10]张立军，荣阳，陈婷婷，等.TCD检测头晕患者脑血流动力学改变与临床研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：13-14.。