肩锁关节脱位PPT (2)
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斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动。 钟摆样运动。
第3页，共27页。
第4页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移 牵拉损伤肩锁韧带.
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
第27页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险
第22页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
第23页，共27页。
第13页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向
下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极 度外展，外旋位。
第14页，共27页。
肩锁关节脱位
临床表现
局部有肿胀，疼痛
根据分类表现有所不同
第15页，共27页。
肩锁关节脱位
诊断
根据临床表现及X线基本可诊
断。
正常喙锁间距1.1-1.3cm，摄 双侧肩关节DR片，若患侧喙
修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱 的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的
韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性， 以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内 植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松 动或产生肩关节僵硬。
第20页，共27页。
第5页，共27页。
第6页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节的生物力学
❖ 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
第7页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均
受损伤，肩锁关节发生脱位， 锁骨外端翘起。（喙锁分离＞
30%-100%）
第11页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断
裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜 方肌内 ━━锁骨后脱位
第12页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅲ型损伤，锁骨
外端翘起位于颈部皮下，（喙 锁分离约100%-300%）。
锁间距较健侧＞4mm，说明喙 锁韧带只是拉伤或扭伤，若＞
5mm，提示喙锁韧带断裂
注：如普通正位片无法确定，可 作双肩应力位X线检查进一步明 确。
应力位DR片：双腕部悬吊4.5-
6.5kg行双肩关节DR片做比较， 患肩不稳定
第16页，共27页。
肩锁关节脱位
治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型肩锁
TOSSY分型
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定 ，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外 端翘起。
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方
肌内
━━锁骨后脱位
Ⅴ型：严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下 ，发生于上臂极度外展，外旋位。
第8页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁
韧带保持完整,肩锁关节稳定.
第9页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁
关节发生水平方向前后不稳定， 垂直方向稳定（喙锁分离约20%
）
第10页，共27页。
肩锁关节脱位
第1页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
损伤机制
损伤分类 临床表现
诊断
治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
第2页，共27页。
肩锁关节脱位
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
第18页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节固定带固定方法
第19页，共27页。
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手术治疗（内固定技术）
❖ 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建
和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁
骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
❖ 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.
韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完 全性脱位，Ⅱ型经闭合复位无法获得满意 对位，或复位后无法用外固定维持其确实 对位者；②小儿靠近肩锁关节的锁骨外端 骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显 移位者。
第17页，共27页。
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 7~10d。
Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物6~8w。
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❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法）
使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。
第24页，共27页。
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❖ 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）
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手术方案
❖ 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister
法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁 韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。
第21页，共27页。
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❖ 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。
用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重 建喙锁韧带。
（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用， 手术操作较复杂，未广泛采用）
第25页，共27页。
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❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
第26页，共27页。
2 肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动。 钟摆样运动。
第3页，共27页。
第4页，共27页。
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肩锁关节脱位
损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移 牵拉损伤肩锁韧带.
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第27页，共27页。
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问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险
第22页，共27页。
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第23页，共27页。
第13页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向
下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极 度外展，外旋位。
第14页，共27页。
肩锁关节脱位
临床表现
局部有肿胀，疼痛
根据分类表现有所不同
第15页，共27页。
肩锁关节脱位
诊断
根据临床表现及X线基本可诊
断。
正常喙锁间距1.1-1.3cm，摄 双侧肩关节DR片，若患侧喙
修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱 的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的
韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性， 以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内 植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松 动或产生肩关节僵硬。
第20页，共27页。
第5页，共27页。
第6页，共27页。
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肩锁关节的生物力学
❖ 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
第7页，共27页。
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肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均
受损伤，肩锁关节发生脱位， 锁骨外端翘起。（喙锁分离＞
30%-100%）
第11页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断
裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜 方肌内 ━━锁骨后脱位
第12页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅲ型损伤，锁骨
外端翘起位于颈部皮下，（喙 锁分离约100%-300%）。
锁间距较健侧＞4mm，说明喙 锁韧带只是拉伤或扭伤，若＞
5mm，提示喙锁韧带断裂
注：如普通正位片无法确定，可 作双肩应力位X线检查进一步明 确。
应力位DR片：双腕部悬吊4.5-
6.5kg行双肩关节DR片做比较， 患肩不稳定
第16页，共27页。
肩锁关节脱位
治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型肩锁
TOSSY分型
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定 ，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外 端翘起。
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方
肌内
━━锁骨后脱位
Ⅴ型：严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下 ，发生于上臂极度外展，外旋位。
第8页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁
韧带保持完整,肩锁关节稳定.
第9页，共27页。
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁
关节发生水平方向前后不稳定， 垂直方向稳定（喙锁分离约20%
）
第10页，共27页。
肩锁关节脱位
第1页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
损伤机制
损伤分类 临床表现
诊断
治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
第2页，共27页。
肩锁关节脱位
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
第18页，共27页。
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肩锁关节固定带固定方法
第19页，共27页。
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手术治疗（内固定技术）
❖ 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建
和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁
骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
❖ 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.
韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完 全性脱位，Ⅱ型经闭合复位无法获得满意 对位，或复位后无法用外固定维持其确实 对位者；②小儿靠近肩锁关节的锁骨外端 骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显 移位者。
第17页，共27页。
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 7~10d。
Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物6~8w。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法）
使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。
第24页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
手术方案
❖ 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister
法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁 韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。
第21页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。
用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重 建喙锁韧带。
（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用， 手术操作较复杂，未广泛采用）
第25页，共27页。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
第26页，共27页。