201103多重耐药菌的监测与控制(石娜)
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多重耐药菌的监测与控制
1
什么是多重耐药菌？（
MDRO）
2
• 对3类及3类以上抗菌药物耐药 • 包括苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株、多耐的鲍曼不动杆菌（对三类或以上的 抗菌药物耐药）等
3
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于医生过多地使用抗菌药物，造 成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
二ＯＯ八年六月二十七日
6
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
7
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
8
如何监测控制多重耐药菌？
9
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室： • 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。 • 医院感染暴发事件：短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严 重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感 科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调 查，同时向上级相关部门报告。
4
为什么多重耐药菌受到关注？
5
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
17
洗手的优点
• 清除手部污秽的唯一方法 • 花费少 • 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少
18
洗手的依从性
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手” “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套
19
• 接触病人需戴口罩，可能接触到咳嗽患者、冲洗患者伤口或可能存在飞沫迸溅污 染时应使用面罩和防护镜。 • 可能污染工作服时穿隔离衣。 • 一般医疗器械如听诊器、体温计或血压计等应专用，其它仪器用后严格清洁、消 毒灭菌。
13
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： • 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
14
• 接触患者伤口、粘膜、侵入性操作或任何可能接触到患者血液、体液时 应戴手套，脱手套后严格按照六步洗手法洗手。
15
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
12
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： • 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间，房 间门口张贴MDRO接触隔离的警示标识，防止无关人员进入。 • 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，尽量不与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
22
• 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，连续3个标本（每次间隔＞24h） 均未培养出MDRO，方可解除隔离。 • 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
23
24
洗手
16
《医务人员手卫生规范》—手卫生指征
• 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时 • 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后 • 穿脱隔离衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手 套后； • 接触患者周围环境及物品后 • 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前 • 处理药物或配餐前
20
• 病室定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯 消毒剂清洗。物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭。 • 病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消毒处理。 • 标本运送必须采用密闭容器。 • 医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。
21
• 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室 作好准备，防止耐药菌传播。 • 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病 人应使用接触传播预防措施。 • 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。
10
检验科 • 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的葡 萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的 细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌在检验报告上标注。
11
医院感染管理科 • 感染管理科专职人员接到报告后，立即进行流行病学调查，指导临床医护人 员消毒隔离，督察消毒隔离制度执行情况。
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什么是多重耐药菌？（
MDRO）
2
• 对3类及3类以上抗菌药物耐药 • 包括苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株、多耐的鲍曼不动杆菌（对三类或以上的 抗菌药物耐药）等
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于医生过多地使用抗菌药物，造 成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
二ＯＯ八年六月二十七日
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耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
7
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
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如何监测控制多重耐药菌？
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多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室： • 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。 • 医院感染暴发事件：短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严 重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感 科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调 查，同时向上级相关部门报告。
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为什么多重耐药菌受到关注？
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卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
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洗手的优点
• 清除手部污秽的唯一方法 • 花费少 • 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少
18
洗手的依从性
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手” “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套
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• 接触病人需戴口罩，可能接触到咳嗽患者、冲洗患者伤口或可能存在飞沫迸溅污 染时应使用面罩和防护镜。 • 可能污染工作服时穿隔离衣。 • 一般医疗器械如听诊器、体温计或血压计等应专用，其它仪器用后严格清洁、消 毒灭菌。
13
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： • 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
14
• 接触患者伤口、粘膜、侵入性操作或任何可能接触到患者血液、体液时 应戴手套，脱手套后严格按照六步洗手法洗手。
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
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预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： • 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间，房 间门口张贴MDRO接触隔离的警示标识，防止无关人员进入。 • 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，尽量不与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
22
• 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，连续3个标本（每次间隔＞24h） 均未培养出MDRO，方可解除隔离。 • 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
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洗手
16
《医务人员手卫生规范》—手卫生指征
• 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时 • 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后 • 穿脱隔离衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手 套后； • 接触患者周围环境及物品后 • 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前 • 处理药物或配餐前
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• 病室定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯 消毒剂清洗。物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭。 • 病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消毒处理。 • 标本运送必须采用密闭容器。 • 医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。
21
• 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室 作好准备，防止耐药菌传播。 • 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病 人应使用接触传播预防措施。 • 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。
10
检验科 • 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的葡 萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的 细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌在检验报告上标注。
11
医院感染管理科 • 感染管理科专职人员接到报告后，立即进行流行病学调查，指导临床医护人 员消毒隔离，督察消毒隔离制度执行情况。